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PATOLÓGICO
Vaginosis Bacteriana
CONTROL Y CUIDADOS
PRENATALES
Consulta Inicial:
Exploración Física Generalizada
Generalidades :
En la flora vaginal conviven muchos
microorganismos que interactúan entre sí
y con el huésped ( no olvidar el coito ).
En el embarazo influyen ( el equilibrio
hormonal e inmunológico, elevación pH y
modificaciones en las secreciones )
INFECCIÓN PUERPERAL
Etiología :
A) Factores Predisponentes .
B) Factores Determinantes .
* La secuencia del trauma ocurre desde el
trabajo de parto en la que se altera la
integridad de la anatomía femenina, sin
olvidar la superficie uterina, como
solución de continuidad
INFECCIÓN PUERPERAL
Factores Predisponentes . ( 1 )
A) Alteraciones sistémicas .
B) Infecciones e infestaciones genitales.
C) Ruptura precoz ó prematura de
membranas.
D) Trabajo de parto prolongado .
continúa ....
Puerperio Complicado.
Vaginosis Bacteriana
Puerperio Complicado. Infección
de Transmisión Sexual
Puerperio Complicado.
Candidiasis Vaginal
INFECCIÓN PUERPERAL
Factores Predisponentes . ( II )
E) Partos distócicos.
F) Maniobras operatorias obstétricas.
G) Retención de productos de la
concepción .
H) Técnica deficiente en la cesarea.
I ) Sangrado obstétrico
INFECCIÓN PUERPERAL
Factores Determinantes . (I)
Los microorganismos responsables son aeróbios (
AE ) y ( AN ) anaeróbios .
Gram. positivos ( AE - estreptococo y enterococo.
AN - peptococo, peptoestrep-tococo y clostridiun ) .
Gram. negativos ( AE - E.colli, klebsiella,
pseudomona, proteus, enterobacter y neiseria. AN -
bacteroides fragilis ) .
INFECCIÓN PUERPERAL
Factores Determinantes . ( II )
El mecanismo es de dos maneras :
- Forma Endógena ( flora genital ).
- Forma Exógena ( Transmitida por el
personal, por falta de asepsia y antisépsia,
uso indiscriminado de antibióticos forma
profilácticos y esquemas mal llevados )
Urianálisis
USG
Estudios Complementarios
Asesoría Médica
Laboratoriales generales
Suspender Hábitos Nocivos y Adictivos
Suspender el Uso de Medicamentos Teratógenos
Adoptar Hábitos Diéteticos Saludables
Identificar el Riesgo de las Infecciones Perinatales
Prevenibles
Normalizar los Sustratos de Nutrientes Sanguíneos
Modificar los Factores de Riesgo Psico-Sociales
Brindar Asesoría Genética
Norma Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-1993
Atención de la Mujer durante el Embarazo, Parto y
Puerperio del Recién Nacido
Fisiopatología : (I)
- LESIÓN INICIAL
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN.
- ESTABLECIMIENTO DE LA INFEC.
PUERPERAL .
INFECCIÓN PUERPERAL
Fisiopatología : ( II )
- LESIÓN INICIAL :
- Proceso inflamatorio localizado en
heridas del perineo, vagina y/o cervix.
( vg. Episiotómía ).
- Desidua , zona de implantación placent.
necrosis, colonización, infección y
diseminación .
INFECCIÓN PUERPERAL
Fisiopatología : ( III )
- DISEMINACIÓN Ó PROPAGACIÓN :
a) Propagación epitelial .
b) Propagación Linfática .
c) Diseminación Hemática .
• gérmenes de vagina , recto y exterior ; con
“X” virulencia y resistencia del huesped
INFECCIÓN PUERPERAL
Fisiopatología : ( IV )
- ESTABLECIMIENTO DE LA
INFECCION :
* Endomiometritis ( ó inf. en episiorrafia o
desgarro )
* Anexitis .
* Parametritis.
* Pelviparametritis.
* Peritonitis .
* Tromboflevitis pélvica y septicemia .
INFECCIÓN PUERPERAL
Cuadro Clínico :
- Dependerá de las estructuras involucradas
- Genitales externos : dolor , aumento de la
temperatura local, hiperemia y colección de pus .
- Genitales internos : ( vg . Disidua : lóquios
hematopurulento fétidos) Dolor abdominal hasta
abdomen agudo, por la irritación peritoneal.
Nauseas, vómito y diarrea ó íleo.
- Diseminación a otros órganos ( vg por trombo ).
- Fiebre, transt. de coag. , transt. hidroelectrol. , insuf.
renal , cardiaca y/o falla multiple.
INFECCIÓN PUERPERAL
Diagnóstico :
Clínico, laboratorio y gabinete .
Exámenes de Laboratorio ( BH, Tiempos
de coagulación, Equilibrio Acido-Base,
Electrolitos séricos, QS, cultivos bacter. de
AE y AN de secreciones y hemático con
antibiogramas. )
Exámenes de Gabinete : imagenología y
EKG, junto con parámetros de PVC o PAP
como TA y flujos urinarios .
INFECCIÓN PUERPERAL
Diagnóstico Diferencial :
Manejo terapéutico : ( II )
C ) Elección de antimicrobianno óptimo :
No se deben utilizar indiscriminadamente, sino
individualizar los casos.( extensión de la
infección y posibles gérmenes ).
Esquema para aerobios y anaerobios.
Antib. amplio espectro y sinérgia.
Posibles ( Penicilina, Cefalosporinas ,
Aminoglucósidos, Clindamicina y metronidazol )
PUERPERIO NORMAL Y
PATOLÓGICO
CONCLUCIONES :
1) El puerperio es la involución de los cambios de
adaptación al embarazo.
2) La división de los periodos es para el mejor
manejo de sus patologías.
3) La sepsis puerperal es hoy por hoy una de las
causas de mortalidad materna.
4) El diagnóstico de sepsis puerperal es un
problema grande y necesita de soluciones
grandes