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2da ESPECIALIDAD EN SALUD:

MONITOREO FETAL Y DIAGNSTICO
POR IMGENES EN OBSTETRICIA

Hipertensin gestacional y la inmunologa
1 . Hipertensin crnica.
HTA antes del embarazo o descubierta
antes de la vigsima semana de
gestacin
Mayor estabilidad hemodinmica.
Se observa mas en la multpara
Generalmente se puede mantener el tto.
que tenia antes del embarazo
(excepto los IECA y los ARAII)

2. Preeclampsia-eclampsia. (EHG)

La HTA aparece despus de la vigsima
semana de gestacin, TA = > 140/90 mmHg),
o aumento de la sistlica igual o mayor 30
mmHg y/o diastilca 15 mmHG,
Proteinuria (> 0,3 g/da), con o sin edemas.
Proceso especfico del embarazo ( 50-60 %
de los trastornos hipertensivos del
embarazo.
La preeclampsia puede progresar
rpidamente a eclampsia y cursar con
convulsiones.

3.- Hipertensin crnica con
preeclampsia sobreaadida.

Preeclampsia que aparece en mujeres con
hipertensin crnica.
El diagnstico se basa en un incremento de la
TA (PA sistlica > 30 mmHg o PA diastlica > 15
mmHg), proteinuria, asociada o no a edemas.
Situacin clnica especialmente grave
tanto para la madre como para el feto.


4. Hipertensin gestacional.

HTA que aparece en las fases finales
del embarazo o en el postparto
inmediato, es de carcter leve y sin
otros signos de preeclampsia, la TA se
normaliza hacia el dcimo da del
puerperio
(Pasajera, no todos los autores la
aceptan)

Inadecuada vascularizacin de la
placenta
Disfuncin endotelial.
Aspectos inmunolgicos
Predisposicin gentica
Deficiencias dietticas
ADAPTACIN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
MADRE-FETO
( TOLERANCIA INMUNOLGICA)
INVASIN DEL TROFOBLASTO
ENDOVASCULAR
SINTESIS ADECUADA DE
FRDE Y PGI2
DESTRUCCIN DE CAPA
MUSCULAR E
INERVACIN
DE ARTERIAS ESPIRALES
VASODILATACIN DE LA
CIRCULACIN
UTERO PLACENTARIA
(Baja Resistencia)
INADAPTACIN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
DISFUNCION
ENDOTELIO VASCULAR
Agregacin plaquetaria
Serotonina, endotelinas
Oxido ntrico, prostaciclinas
VASOCONSTRICCIN
HIPOXIA UTERO - PLACENTARIA
INVASIN INSUFICIENTE DEL
TROFOBLASTO A LA ART.ESPIRALES
VASOCONSTRICCIN
HIPOXIA
O+
HTA
DISFUNCIN
ENDOTELIAL
(Activacin)
INVACIN
INSUFICIENTE
DEL
TROFOBLASTO A
LAS
ARTERIAS
ESPIRALES
COMPUESTOS
VASOACTIVOS
VASOESPASMO
MECANISMOS
INMUNOLGICOS
PREDISPOSICIN
GENTICA
DEFICIENCIAS
DIETTICAS
Anticuerpos Bloqlueadores
IGg
Factores del Complemento C3, C4
Clulas T. Linfoides, Monocitos,
Macrfagos.
Neutrfilos activados.
Exposicin a un Antgeno nuevo
Defecto Gentico
Hipertrofia de las arterias uterinas
Predisposicin Gentica Recesiva
Molcula de angiotensingeno anormal



La HTA inducida por el embarazo es mas
frecuente en aquellas circunstancias
en las que la formacin de anticuerpos
que bloquean los sitios antignicos de
la placenta estn disminuidos:

1. No hay predisposicin gentica previa al
antgeno : primigravidez o varios esposos
2. El No. de sitios antignicos es inferior a los
anticuerpos formados : embarazos
mltiples
3. Tto de terapia inmunosupresora:
Trasplante renal
4. No exposicin al antgeno por va oral : No
sexo oral
5. Disminucin de C3, C4, CH50
6. Aumento de neutrfilos, monocitos,
macrfagos y clulas T linfoides
Susceptibilidad a la preclampsia por un
gen recesivo simple (Aumento de la
frecuencia en hijas y nueras de
preclampticas)
Presencia de un gen variante (T- 235)
Asociacin entre un gen renina y
preclampsia
Alta incidencia de un gen mutante (factor
V Leiden) en mujeres preclmpticas
Endotelinas aumentadas
FRDE ( Oxido ntrico) Disminuido
FCDE aumentado
PGI2 disminuido (Prostaciclina)
Vitamina E disminuida
Tx A2 aumentado

SNC: Hiperreflexia, Visin borrosa,
escotomas , clonus, irritabilidad
Rin: Proteinuria, oliguria
Hgado: Alteracin de las enzimas
epigastralgia, ruptura heptica
Sangre: Hb elevada (hemoconcentracin)
plaquetas disminuidas
Retina: espasmo arteriolar, hemorragias
Fetoplacenta: retardo del crecimiento,
oligohidramnios, distress fetal
No se desarrolle
Se difiera su comienzo
Se produzcan solo las formas leves
Se atenen o supriman las
complicaciones maternas y fetales
Permitir embarazos posteriores
Enfermedad Hipertensiva Gravdica:
Clasificacin adecuada del riesgo
preconcepcional
Nulpara
Edad menor de 20 o mayor de 35 aos
Antecedentes familiares de EHG
Antecedentes EHG en embarazos previos
Obesidad o desnutricin
Embarazos mltiples
Enfermedades subyacentes
En la EHG, importante:
- Calidad del interrogatorio
- Calidad en el seguimiento de los
siguientes aspectos:
Curva de peso
Medicin de la TA
TAM
Test presor supino
Complementarios
Teraputica
Dieta
* Hiperproteica, normosdica
* Suplementos vitamnicos (C, E, y A)
* Elementos minerales (Ca, Zn, Mg)
Control estricto de la TA
Visita al hogar: medico y enfermera
Aspirina
Disminuir el stress
Cont.

Ejercicios (Baos de inmersin)
Homeopata
Tratamiento Hipotensor:
Metidopa,
Hidralazina,
Labetalol (en el ltimo
trimestre)

SI:
HTA ligera sin proteinuria y signos de
preeclamsia :
Vigilancia estricta en el hogar (tto no
farmacolgico, control estricto de la TA:
3 v/semana , proteinuria semanal, visita
al hogar mdico y enfermera 3 v/
semana
Si proteinuria u otros datos de
preeclamsia:
Ingreso e iniciar tto farmacolgico)
Diurticos : No

Betabloqueadores: Pueden ser utilizados
al final del embarazo (pueden producir
retraso del crecimiento fetal e hipoglicemia
neonatal)

Anticlcicos: No, retrasan el trabajo del
parto, embriopticos.

Alfabloqueadores: Metildopa: de eleccin
(El resto, no hay estudios suficientes)

Vasodilatadores:
Hidralazina : De uso habitual
(El resto no hay estudios suficientes)

IECA y ARA II Contraindicados por producir
malformaciones, insuficiencia renal , muerte
fetal y accidentes cerebrovasculares