SIGNOS VITALES

Cahuana Llanos, Tessy

La temperatura, el pulso, la respiracin y
la presin arterial se denominan signos
vitales porque son manifestaciones de
vida humana, su presencia confirma la
vida y su ausencia la muerte.
PRESIN
ARTERIAL
Se define la presin arterial a la
fuerza ejercida por la sangre en el
interior de las arterias.
Debido a que la sangre se mueven
en ondas, existen 2 tipos de
presin:
- Presin sistlica: presin de la
sangre por contraccin de los
ventrculos (Presin mxima)

- Presin diastlica: presin que
queda cuando los ventrculos se
relajan. (Presin mnima
Tcnica de medicin de la presin
sangunea
Se utiliza el
esfingomanmetro y
el estetoscopio.

Recomendaciones
Evitar fumar o tomar bebidas con cafena 30 min. Antes, y con
descanso previo.
Habitacin silenciosa y temperatura agradable.
El brazo donde se aplica el manguito no debe tener ropa.
Primero se palpa la arteria braquial para confirmar pulso viable,
para ubicar el estetoscopio.
Se coloca el brazo de tal forma que la arteria braquial, en el
pliegue del codo, est a nivel del corazn.
Se registra la presin sistlica como la diastlica; el primer ruido
de Korotkoff identifica la sistlica, y su desaparicin, la diastlica.

Recomendaciones
El manguito debe inflarse a una velocidad no mayor de 2 milmetros de
mercurio por segundo.
Es recomendable medir primero la presin sistlica por palpacin, para
ello se infla el manguito hasta que el pulso desaparezca, se le denomina
presin sistlica palpable.
No debe diagnosticarse hipertensin en base a una medida aislada.
Para disminuir las variables de lectura se recomienda efectuar el
procedimiento al menos 2 veces ms a los 5 minutos de la primera
lectura, con el paciente en reposo o sentado, con la espalda apoyada y
el brazo en el que se mide la presin a la altura del corazn.
Clasificacin de la presin arterial en
adultos
La evaluacin inicial de
hipertensin tiene los siguientes
objetivos:
Definir si el paciente es hipertenso o no.
De ser hipertenso establecer su estadio.
De ser hipertenso definir el riesgo cardiovascular o de
enfermedades vasculares cerebrales.
Identificar las potenciales causas de la hipertensin.
Procedimiento de Toma de PA
1. Brazo del paciente a altura del corazn, centrar cmara inflable sobre
la arteria braquial. Borde inferior del manguito debe quedar a 2.5 cm
del surco antecubital. Brazo ligeramente flexionado por el codo.

2. Para saber cuanto subir la presin del manguito, calcular primero la
presin sistlica mediante palpacin.

3. Desinflar el manguito rpidamente y por completo y esperar 15 a 30
segs.

4. Colocar la campana del estetoscopio sobre la arteria braquial.

5. Inflar el manguito hasta valor determinado y (20 mm Hg) luego
desinflarlo, a razn de 2 3 mm Hg por seg. Anotar cuando se
empieza a or los ruidos de al menos dos latidos consecutivos.
(Presin Sistlica).
6. Continuar bajando lentamente la presin hasta que se apaguen y
desaparezcan los ruidos. Para confirmar, or otros 10 20 mm Hg.
Punto en que desaparecen los ruidos (Presin diastlica). Desinflar
hasta 0 y retirar.

7. Espere 2 min o mas y repetir medicin. Promediar lecturas. Si
registros difieren 5 mm Hg, hacer nuevas mediciones.

8. La presin arterial debe tomarse en los dos brazos por lo menos una
vez. Normalmente puede haber una diferencia de 5 10 mm Hg.
Lecturas posteriores deben realizarse en brazo con presin mas alta.
Clasificacin de la Presin Arterial
Norma Ocial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la hipertensin arterial sistmica

Utilizar la media de 2 o mas lecturas correctas de la presin arterial en sedestacion,
tomadas en dos o mas visitas a la consulta, para diagnosticar Hipertensin. Se debe
verificar en brazo contralateral.
Hipotensin arterial: cifras tensionales oscilan entre 90 y 100 mmHg, se
considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia,
malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y
sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias.

Hipotensin Ortostatica: es una cada de la PA sistlica de 20 mm Hg o
mas, o de la diastlica de 10 mm Hg o mas, que se produce en 3 min al
ponerse de pie.

Hipertensin de Bata blanca: constituye 15 20 % de casos de
Hipertensin en fase 1. PA en consulta alta y PA ambulatoria baja.

Hipertensin enmascarada: 10 % de poblacin general. PA en consulta
normal, PA ambulatoria alta.

Ruidos de Korotkov dbiles o inaudibles.
- Considerar problemas tcnicos
- Si no se oye ningn ruido, estimar la presin sistlica por palpacin.
Para intensificar ruidos:
- Elevar brazo del paciente, antes de inflar manguito y durante el inflado.
Luego bajar el brazo y determinar PA.
PULSO ARTERIAL
Expansin y contraccin regular y recurrente de las arterias
producidas por las ondas de presin causadas por la eyeccin
de la sangre desde el ventrculo izquierdo del corazn durante
su contraccin.
PALPACIN DEL PULSO
El pulso es palpable en diversas partes del organismo, em
particular em las arterias que puedan ser comprimidas contra
superficie rigida.
Arterias frecuentemente palpadas:
Radial
Humeral
Cartida
Popltea
Femoral
Pedia
Tibial posterior
Explorar los pulsos radiales, la frecuencia y ritmo cardiaco y la amplitud y la
forma de la onda del pulso.
EVALUACIN DEL PULSO
1.- FRECUENCIA : (lpm). Auxilio de un reloj.Basta contar 15 o 30
segs y duplicar o multiplicar por 4 el resultado. Cuando el pulso es
muy lento, menos de uno por segundo, es necesario contar por 1 min.

2.-RITMO: Regular o Irregular. Si detecta alguna irregularidad,
verificar de nuevo el ritmo auscultando la punta del corazn con el
estetoscopio. (Arritmia)

3.- INTENSIDAD (FUERZA): Buscar variaciones entre un pulso y
otro. Considerar dos elementos: Volumen y Velocidad de subida de la
onda de pulso.

4.- FORMA: de la onda de pulso, con su fase ascendente y
descendente.

Las caractersticas del pulso varian de acuerdo al ritmo
cardiaco, a las fuerza de contraccin ventricular, a la tensin
de las arterias y al estado de las paredes arteriales.
La frecuencia promedio del pulso arterial en el adulto es
entre 55 y 100 por minuto.

Taquicardia - > 100 latidos por minutos

Bradicardia - < 55 latidos por minuto

TECNICA DEL EXAMEN DEL PULSO ARTERIAL
Medico y paciente estrechan sus manos
derechas.

- Dedos de la mano izquierda del medico se
arrollan a la mueca y presionan la radial con
el II, III y IV.
RADIAL
CUBITAL.
- Se estrechan manos derechas o
izquierdas del medico y el
enfermo, segn lado a explorar.

- La otra mano curva los dedos
para alcanzar el vaso en la parte
interna de la mueca.
BRAQUIAL (HUMERAL)
La posicin relativa de las manos derechas del
medico y paciente son las mismas que para
palpar la arteria cubital.

- El pulgar de la mano izquierda del medico se
sita cerca del extremo inferior del musculo
deltoides

- La mano abarca por detrs del brazo y sus
dedos flexionados alcanzan la arteria debajo
del borde interno del bceps.

- La mano derecha se usa para elevar y
separar un poco el antebrazo del cuerpo.
CAROTIDA
En primeros auxilios se toma este pulso
porque es el de ms fcil localizacin y por
ser el que pulsa con ms intensidad.

- Localiza la prominencia larngea, dar
depresin ligera y suave

- Desliza dedos hacia el lado de la trquea

- Presiona ligeramente para sentir el pulso.


FEMORAL
- Enfermo acostado y examinador
sentado a su lado mirando su cabeza.

- Pulpejos de II, III y IV se disponen en
lnea transversa al eje del miembro,
por debajo del ligamento inguinal.


POPLITEA
- Enfermo relajado y en decbito prono.

- Para la popltea izquierda, levanta la pierna con
mano derecha debajo del tobillo. (Consigue
relajar msculos soleo y la aponeurosis)

- Se busca las pulsaciones del vaso con los
pulpejos de la mano izquierda, ejerciendo
presin progresiva.

- Para popltea derecha se procede de manera
inversa.
- Paciente en decbito supino, con la rodilla
flexionada.

- Explorador abraza la articulacin con las dos
manos, de manera que ambos pulgares se
junten encima de la rotula.

- Restantes dedos coinciden en la lnea media
del hueco poplteo.

Maniobra de Kaindl
PEDIA (DORSAL DEL PIE)
- Mano derecha del medico, sentado,
sostiene el taln del pie del paciente,
tambin sentado.

- El pulgar de la mano izquierda se
sita en la superficie plantar del pie.

- Los dems dedos buscan la arteria en
el dorso por fuera del extensor largo
del dedo gordo.
TIBIAL POSTERIOR (RETROMALEOLAR INTERNA)
- Medico y enfermo, sentados.

- Taln derecho es sostenido por la mano derecha
del explorador mientras que la izquierda se coloca
delante del tobillo con el pulgar de un lado.

- Restantes dedos en forma de gancho detrs del
malolo interno.


Difcil de alcanzar en obesos o con edema maleolar.
SUBCLAVIO
Es posible sentir el pulso de las arterias
subclavias presionando en la fosa
supraclavicular, ubicada entre el borde
superior de la clavcula y el borde lateral del
ECM
APICAL
palpacin del choque de la punta
del ventrculo izquierdo.

Lo normal es que se ubique en el
quinto espacio intercostal
izquierdo por fuera de la lnea
medio clavicular.

Cuando existe una cardiomegalia,
se desplaza hacia abajo y hacia
lateral.
TIPOS DE PULSO
Pulso cler o en martillo de agua: es un pulso amplio, de ascenso rpido. Se encuentra
principalmente en la insuficiencia artica de gran magnitud.
Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinmicos, como embarazo, anemias,
estados febriles, fstulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.


Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente
el segundo latido es un extrasstole que se acopla a un latido normal; se encuentra en
intoxicaciones por digital.
Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la
frecuencia como en la amplitud.
Pulso irregular debido a la presencia de extrasstoles, que son latidos que se producen en
distintos momentos del ciclo cardaco y pueden generar una gran variedad de arritmias
con distinto pronstico segn su naturaleza.
Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la
inspiracin; es ms frecuente de encontrar en personas jvenes.
Pulso filiforme: es un pulso rpido, dbil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes
con hipotensin arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).
Pulso paradjico: es la acentuacin de un fenmeno que normalmente ocurre durante la
inspiracin y que consiste en que al aumentar la presin negativa dentro del trax, el
corazn expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso.
Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en
estenosis articas importantes; el pulso es
pequeo (parvus) y el ascenso es lento (tardus).
Pulso alternante: se puede encontrar en
cuadros de insuficiencia cardaca avanzada.
Pulso dcroto: se caracteriza por una
pequea onda en la fase descendente y
ocasionalmente se puede encontrar en
cuadros de fiebre tifodea.
TEMPERATURA
Es el equilibrio entre
la produccin de
calor por el cuerpo y
su perdida.


El centro
termorregulador esta
ubicado en el
Hipotlamo.

Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan
mecanismo como vasodilatacin, hiperventilacin y
sudoracin que promueven la perdida de calor.


Si la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan
mecanismos como aumento del metabolismo y
contracciones espasmdicas que producen escalofros.



La temperatura axilar fisiolgica no suele superar los 37 C.
La bucal los 37.4 C
La inguinal los 37.2 C
La rectal los 37.8 C.

Preferible confiar en las vas axilar, bucal y rectal.
Tcnica
Comienza limpiando el termmetro.
Se observa si la columna de mercurio esta cerca del deposito.
(De no ser as, se sacude para bajarlo)
Debe ponerse en cada ocasin una sola vez.
No menos de 2 mins, ni mas de 5 min.
Lugares de Medicin
Es conveniente tomarla en los orificios naturales, reflejo fiel de la
temperatura interna.

1.- Axilar: La mano del lado correspondiente se ha de aplicar
sobre el hombro del lado opuesto, con el fin de comprimir la axila
evaluada.

2.- Boca: bulbo del termmetro se coloca debajo de la lengua.
Labios se mantienen cerrados.

3.- Recto: Ofrece cifras constantes.

4.- Vagina: aunque es incomoda, da valores estables.

5.- Auditiva: Datos trmicos exactos y constantes.

Factores que varan la
temperatura
Edad: los nios son mas susceptibles a variaciones climticas. En ancianos
la hipotermia se da por la perdida de grasa subcutnea, dieta inadecuada,
cese de actividad y disminucin de controles termorreguladores.
Ejercicio.
Hormonas: en mujeres la progesterona secretada durante ovulacin,
aumenta la temperatura.
Estrs
Medio ambiente.
Valores normales temperatura.
Edad

Recin Nacido

Lactante

Nios 2 8 aos

Adulto
Grados Centgrados

3,1 37.7 C

37.2 C

37 C

36,0 37 C
TIPOS SEMIOLOGICOS.
Hipotermia.

Temperatura inferior a 35 C.

Diversos niveles:

- Hipotermia ligera entre 28 - 34 C. Frecuente por accin combinada del frio y txicos
depresores del SNC y perifrico.

- Profunda. Entre 17 28 C.

- Muy profunda: inferior a 17 C. Se emplea en ciruga cardiaca a cielo abierto y en
neurociruga.


Si la temperatura es inferior a 30 C:

Aparece rigidez global, midriasis bilateral arreactiva, livideces, cianosis en placas y bradicardia
puede ser extrema. (Muerte aparente Practicar examen electrocardiogrfico)
(Muerte real ocurre por fibrilacin ventricular).

FEBRICULA
Estado febrcula o subfebril. Fiebre moderada entre 37 38 C,
ligada a la existencia de estados organolesionales o de naturaleza
infecciosa de larga duracin.

Sujeto refiere: palidez anmica, cansancio, perdida de peso.
HIPERTERMIA
Es el aumento sbito e intenso de la temperatura corporal (>41 C) .

-Forma maligna: rigidez muscular difusa con fasciculaciones (inician a nivel de los
maseteros), taquicardia sinusal extrema, hipotensin sistmica, gran polipnea,
acidosis y piel seca.
Se observa tras anestesias generales, golpes de calor, hormona tiroidea,
paradojicamente tras la toma de acido acetilsalicilico.

Existen grupos familiares portadores de afeccion muscular sensible a la
succinilcolina y al halotano.
Fiebre
Compleja reaccin del organismo, caracterizada por la elevacin de la temperatura corporal
y por casusa mltiples, mayormente infecciosas.

Sntomas y signos:

-Aparato circulatorio: taquicardia, hipotensin, soplos cardiacos sistlicos (ruidos febriles)
-Aparato respiratorio: Polipnea.
-Aparato digestivo: lengua saburral, anorexia, sensacin de plenitud gstrica, sed excesiva.
-Aparato nervioso: cefalalgia, abatimiento general, insomnio, excitabilidad general.
-Psiquitrico: Delirio febril.

- Piel: caliente, hmeda, enrojecida (en cara: enrojecimiento febril). (Vasoconstriccin
cutnea)

- Intensa y fugaz sensacin de frio, castaeteo de dientes, piloereccion: favorece la
elevacin de la temperatura.

- Oliguria: Orina febril es concentrada, color oscuro.
- Aumento del metabolismo basal, con protelisis excesiva y combustin aumentada de
carbono y grasas. (Adelgazamiento).
Tipos de Fiebre
a) Fiebre continua: oscilaciones diarias, mxima y mnima, no llegan a 1 C. (Neumona
neumococica, Fiebre tifoidea no tratada).

b) Fiebre remitente: Oscilaciones diarias superiores a 1 C, sin alcanzar en algn momento la
normal. (Supuraciones, Bronconeumona).


c) Fiebre intermitente: Se encuentra apirexia entre accesos febriles. Temperatura sube
bruscamente despus de un escalofro y desciende rpidamente a normal o subnormal, con
abundante sudoracin. (septicemias, Sepsis urinaria y biliar, abscesos del hgado).
- Fiebre cotidiana: (paludismo con accesos cotidianos).
- Fiebre terciana: a das alternos.
- Fiebre cuartana: despus de los dos das de apirexia.
- Fiebre quintana: enfermedad producida por Rickettsia quintana, por piojos.

d) Fiebre recurrente: Caracterizada por alternancia de periodos de fiebre continua en
meseta, que duran 2, 5 o mas das, seguido de una fase de remisin apirtica que persiste
das. (Sodoku, meningococcemias cronicas)


e) Fiebre ondulante: Series de onda febriles separadas por intervalos de apirexia o
febrcula. (Endocarditis, Enfermedad de Hodgkin /Fiebre de Pel-Ebstein) .

f) Fiebre inversa: Cifras mximas durante la noche y por la maana. (Cncer de estomago,
filariasis, enfermedad de Basedow).

g) Fiebre hectica: Grandes oscilaciones diarias muy irregulares. (Tuberculosis avanzada,
Sepsis hepatobiliar).

h) Fiebre catamenial: elevacin trmica febricular que experimentan mujeres algunos
das antes de la menstruacin y que cese ante la aparicin de esta o pasada la fase.

i) Fiebre de origen desconocido: Fiebres persistentes no diagnosticadas.
(Mayora de pacientes no sufren enfermedades raras, sino manifestaciones atpicas de
procesos corrientes)
RESPIRACIN
Proceso mediante el cual se toma oxigeno del aire
ambiente y se expulsa el dixido de carbono del
organismo.

CUALIDADES:
Frecuencia (velocidad)
Profundidad
Ritmo
Tranquila, sin esfuerzo visible ni contraccin aparente de
muscules accesorios
Se suele medir cuando la persona esta en reposo.

Contar el numero de respiraciones en 1 min.

FASES DE VENTILACION

INSPIRACION: FASE ACTIVA: inicia con la contraccin del diafragma y los
msculos intercostales.

ESPIRACION : FASE PASIVA: condicionado por la elasticidad pulmonar.

En condiciones patolgicas intervienen los msculos accesorios de la
inspiracin (escalenos y esternocleidomastoideo) y de la espiracin
(abdominales).
FACTORES QUE INFLUYEN :

Ejercicio por aumento del metabolismo
Estrs
Ambiente cuando hay aumento de la temperatura
Ascenso a grandes temperaturas.
Edad
Medicamentos depresores del SNC
Fiebre
ANOMALIAS EN LA FRECUENCIA Y EL RITMO
RESPIRATORIOS
NORMAL: la frecuencia respiratoria de
adultos sanos es de 14- 20/min. Lactantes
puede llegar a 44/min.
BRADIPNEA: puede obedecer a causas como
depresin respiratoria por frmacos, coma
diabtico, hipertensin intracraneal.
RESPIRACION CON SUSPIROS: si es frecuente,
debe alertar sobre posible Sndrome de
hiperventilacin: causa frecuente de disnea y
mareos.
TAQUIPNEA: respiracin superficial rpida,
mltiples causas: enfermedades pulmonares
restrictivas, dolor pleurtico, elevacin del
diafragma.
RESPIRACION DE CHEYNE-STOKES: alternan
periodos de respiracin profunda con otros de
apnea.
RESPIRACION OBSTRUCTIVA: se prolonga la
espiracin porque la estrechez de las vas
respiratorias aumenta la resistencia al flujo de
aire.
Hiperpnea, Hiperventilacin: respiracin
rpida y profunda.
RESPIRACION DE KUSSMAUL: respiracin
profunda debida a acidosis metablica.
RESPIRACION ATAXICA (DE BIOT): se
caracteriza por irregularidad imprevisible.
Respiraciones superficiales o profundas y
se detiene durante periodos breves.
GRACIAS!!