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COMUNICANDO MS

NOTCIAS
Maria Fernnanda Costa Marques Carvalho
Psicologia Mdica
Comunicando Ms Notcias
Tarefa complexa no exerccio da prtica
mdica
Acompanha as mudanas ocorridas no
campo biomdico e social
No se trata de uma simples
informao de diagnstico
Relao mdico-paciente
comunicao

Comunicao
Dimenso Simblica: lingstica

Dimenso Existencial: as emoes, os
sentimentos e os valores adquiridos.
Referente experincia singular de
cada um em sua existncia.
Tudo linguagem
Ms Notcias
Qualquer informao que envolva uma
mudana drstica na perspectiva de
futuro em um sentido negativo.

Afeta o domnio cognitivo, emocional,
espiritual e comportamental.

Altera a dinmica familiar.


Comunicando Ms Notcias
Pode Interferir:
Nvel de compreenso da informao
pelo paciente
Satisfao pelos cuidados mdicos
Nvel de esperana
Ajustamento psicolgico
Comunicando Ms Notcias
Ausncia nos currculos da faculdade
mdica
Falta de preparo
Difcil prever a reao do paciente
Angstia e temor da morte, inerentes
condio humana
Morte = Fracasso Teraputico

O Cncer
Avanos no Tratamento X Sentena de
Morte:
Inimigo satnico
Doena vergonhosa
Caroo
Massa
Aquela doena
O Cncer
Doena revestida simbolicamente por
contedos negativos

Punio e culpa

Teorias Psicolgicas: responsabilidade
do sujeito na produo e remisso da
doena

O Cncer
Tratamento como linguagem militar:

O cncer um inimigo a ser
combatido.
O tratamento uma luta a ser
travada.
A quimioterapia uma guerra
qumica.


Comunicando Ms Notcias
Medos
De causar dor
Desesperana
Fracasso teraputico
Justia
Reaes emocionais do paciente
Expressar suas prprias emoes
Medo pessoal da doena e da morte


Comunicando Ms Notcias
A crena generalizada de que a
revelao de um diagnstico sombrio
afetar negativamente a evoluo do
paciente ou sua colaborao com o
plano teraputico.


Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio

MODELO MODERNO
X
MODELO CONTEMPORNEO

Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
Um sculo depois observamos mudanas na
orientao:

O mdico deve lidar honestamente
com o paciente e seus colegas. O paciente
tem o direito de saber seu estado clnico,
passado e presente, e de ficar livre de
quaisquer crenas errneas relativas sua
condio.
Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
vetado ao mdico:

Art.59: Deixar de informar ao paciente
o diagnstico, o prognstico, os riscos e
objetivos do tratamento, salvo quando a
comunicao direta ao mesmo possa
provocar-lhe dano, devendo, nesse
caso, a comunicao ser feita ao seu
responsvel legal.



Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio

Art.70: Negar ao paciente acesso a
seu pronturio mdico, ficha clnica ou
similar, bem como deixar de dar
explicaes necessrias a sua
compreenso, salvo quando ocasionar
riscos para o paciente e para terceiros.


Comunicando Ms Notcias
Por que Comunicar?
Fortalece a relao mdico-paciente
Reduz a incerteza da situao vivida
pelo paciente
Oferece uma direo ao doente e sua
famlia
Minimiza sentimentos de isolamento,
solido e medo
Grande maioria das pessoas quer saber


Entre Verdades e Mentiras: o
Silncio
A mentira pode ocorrer na tentativa de
minimizar o sofrimento do paciente e,
provavelmente dos profissionais e
familiares, mas h conseqncias que
interferiro na qualidade da relao
mdico-paciente e, especialmente, na
forma como o paciente conduzir seu
tratamento e os momentos finais de sua
vida.

Entre Verdades e Mentiras:
o Silncio
A questo no consiste, efetivamente,
em saber se convm ou no dizer-lhe a
verdade, mas na maneira como
compartilhar com ele tal conhecimento,
como permitir-lhe que nos diga o que
sabe, que compartilhe conosco o que
sente.

Entre verdades e mentiras: o
Silncio
Conspirao do Silncio

Se estabelece quando todos sabem que o
outro sabe, mas ningum se encontra em
condies de conversar abertamente com o
principal envolvido- o doente- impondo a este
a nica sada possvel: o isolamento.


1 - Reunir toda a informao disponvel do
enfermo e de sua doena. O mdico deve se
inteirar do nvel de conhecimento do doente a
respeito de sua doena, suas expectativas,
bem como sua disposio para ouvir ms
notcias.

2 - Fornecer informao clara de acordo
com as necessidades e desejos do paciente.
3 - Dar suporte ao paciente,
empregando habilidades para reduzir o
impacto emocional e o isolamento.

4 - Desenvolver como estratgia, um
plano de tratamento, com a contribuio
e cooperao do paciente.


1 - Preparar a entrevista
2 - Descobrir o que o paciente sabe
3 - Identificar o que o paciente quer
saber
4 - Oferecer a informao ao paciente
5- Responder s reaes do paciente
6- Estratgia e resumo plano de
tratamento
Protocolo de Comunicao
de Ms Notcias
Avaliar o estado emocional e psicolgico do
paciente
Dar informao de forma gradual
Descobrir o que o paciente sabe sobre sua
doena
Descobrir o quanto o paciente quer saber
Dividir, compartilhar a informao
Ser realista, evitando a tentao de minimizar
o problema


Protocolo de Comunicao
de Ms Notcias
No discutir com a negao, aceitar as
ambivalncias
No estabelecer limites nem prazos
Ajudar a manter a esperana
Avaliar como o paciente se sente aps receber as
notcias
Assegurar que o paciente tenha suporte emocional
de outras pessoas
Planejar e assegurar o acompanhamento do
paciente
Programar outro encontro com o paciente
Comunicando Ms Notcias:
Habilidades
Escuta ativa processo de duas vias
Atitude emptica e suportiva
percepo da perspectiva a partir da
qual o paciente est se expressando.
Ateno ao canal no-verbal: postura,
gestos, tom de voz, proximidade e
contato fsico.
Comunicando Ms Notcias: A
Famlia
Diagnstico grave:

O que contar?

Como contar?

Padro de comunicao familiar





Comunicando Ms Notcias: A
Famlia
Tentando evitar a dor substima-se a
capacidade de enfrentamento e
resilincia do paciente.

Lembrete: a tristeza, a raiva, o medo, a
angstia e a dor so inerentes
condio.
Responsabilidade tica
No se trata apenas de um reconhecimento
de que o outro tem o direito de ser autnomo,
mas sim de criar condies, a partir da
relao estabelecida, para que o outro tenha
os recursos necessrios e desenvolva a
capacidade de exerc-lo.

ComunicaoRecursosTomada de
Decises.


Responsabilidade tica
O estilo, bem como os instrumentos e
recursos utilizados na comunicao com o
doente, sero fortes aliados e determinantes
no estmulo e no respeito ao exerccio de sua
autonomia.

Modelo de Relao Mdico-Paciente:
paternalista
informativo
compartilhado
Responsabilidade tica
O respeito autonomia do doente, se
traduz em habilit-lo a exercer sua
autonomia, suportando suas escolhas
pessoais e acompanhando-o durante o
tratamento, ainda que este esteja
embasado em valores e crenas
diversos aos do mdico.

Responsabilidade tica
Cncer Evoluo rpida
Foco na comunicao do diagnstico e
prognstico Fase inicial da doena
Paciente com funes preservadas, de
forma a no impedir, ou no deixar
dvidas quanto a sua capacidade de
tomar decises autonomamente.
Escolhas Autnomas
Como quer viver o tempo que lhe resta:
Relacionamentos
Com quem compartilhar e reparar
suas relaes
Organizao de assuntos afetivos e
econmicos
Sonhos e desejos que quer e pode
realizar