TIROIDES

ANATOMIA
Glndula firme
Hipervascularizada
Dos lbulos: 5 x 3 x 2 cm
Istmo: < 1 cm
ANATOMIA
ANATOMIA
M. esternocleidomastoideo
M. esternohioideo
M. esternotiroideo

arteria cartida comn
vena yugular interna
ESTRUCTURAS LATERALES
Anterior



Posterior
ANATOMIA
M. esternocleidomastoideo
M. esternohioideo
M. esternotiroideo

arteria cartida comn
vena yugular interna
ESTRUCTURAS LATERALES
Anterior



Posterior
TECNICAS de IMAGEN
Ecografa
Medicina Nuclear
TC
RM
PAAF
TECNICAS de IMAGEN
Ecografa
Medicina Nuclear
TC
RM
PAAF
Simple
Bajo coste
Superficial
Dd quite / slido
Patrn B / M
PAAF
TECNICAS de IMAGEN
Ecografa
Medicina Nuclear
TC
RM
PAAF
I-131
Ndulo fro
Ndulo caliente

M: 1-4 %
M: 15-25%
PAAF
TECNICAS de IMAGEN
Ecografa
Medicina Nuclear
TC
RM
PAAF
Contenido interno
Extraglandular
Va aero-digestiva
Adenopatas
TECNICAS de IMAGEN
Ecografa
Medicina Nuclear
TC
RM
PAAF
PATOLOGIA
Nodular
Difusa
NODULAR
4 - 7 % poblacin adulta (>50aos,50%)
Mayora eutiroideos
Aumento tamao: US
2 / 3 ndulos mltiples
1 / 3 ndulo nico (10-15% M)
NODULAR
Hiperplasia
Coloides o adenomatosos
Adenoma folicular
Carcinoma
HIPERPLASIA
Difusa o nodular ( mono / multi )
80-85% de ndulos tiroideos
Si aumento global: BOCIO
COLOIDES o
ADENOMATOSOS
ADENOMA FOLICULAR
Solitario
< 3 cm
slido > qustico > mixto
funcionantes / no funcionantes
M: slidos-mixtos / no funcionantes
cambios degenerativos
ADENOMA FOLICULAR
US: Hiperecognico halo hipoecoico
TC: Slido + captacin contraste i.v.
CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico
otros: linfoma, mtt
60 - 80 %
15 - 18 %
4 - 5 %
< 5 %

CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico
otros: linfoma, mtt
60 - 80 %
15 - 18 %
4 - 5 %
< 5 %

< 30 aos
10% bilateral
85-90% microcalcificaciones
adenopatas
6% a 20 aos
CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico
otros: linfoma, mtt
60 - 80 %
15 - 18 %
4 - 5 %
< 5 %

40 aos
similar a adenoma
metstasis a distancia
20-30% a 20 aos
CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico
otros: linfoma, mtt
60 - 80 %
15 - 18 %
4 - 5 %
< 5 %

20% familiar (MEN-IIA) - multicntrico
50% adenopatas
20% metstasis
superior
CARCINOMA
Papilar
Folicular
Medular
Anaplsico
otros: linfoma, mtt
60 - 80 %
15 - 18 %
4 - 5 %
< 5 %

50-60 aos
muy agresivo
infiltracin local
adenopatas
3,6% a 5 aos
ECOGRAFIA
Deteccin
Benignidad - Malignidad
PAAF
DETECCION
Extraglandular:


Expl.fsica (-):

Extensin pre/postQ:


higroma qustico
quiste conducto tirogloso
adenopatas



RTP nios cabeza/cuello
MEN-II





residual
recidiva
metstasis
DIFERENCIACION
70% slida
30% qustica:

mixta: B / M
hemorragia: M (anaplsico)

1.- CONSISTENCIA INTERNA:

B (coloide / adenomas)
M (papilar)


DIFERENCIACION
coloide
adenomas
( hemorragia / aumento tiroglobulina )

Quistes:
TC
hipodenso
isodenso
RM
hipointenso T1*
hiperintenso T1*
* Hiperintenso T2 en ambos
DIFERENCIACION
Hipoecoico
Hiperecognico
2.- ECOGENICIDAD:
Quiste / M
B
DIFERENCIACION
B:
M:
( no definitivo )
3.- MARGENES:
finos / delimitados
irregulares / mal definidos
DIFERENCIACION
B:
M:
4.- CALCIFICACION:
Perifricas, grandes.
Microcalcificaciones (papilar)
(ms grandes: medular)
DIFERENCIACION
60-80% B:
15% M:
5.- HALO hipoecoico:
fino / completo
grueso / incompleto
DIFERENCIACION
B:
M:
6.- FLUJO (Doppler):
Flujo perifrico
Flujo interno
ADENOPATIAS
paratraqueal
supraclavicular
yugular
cuello superior
parafarngeo
retrofarngeo
1

2
3
POSTQUIRURGICO
Recidiva:
Cicatriz:
hiperintensidad T2
hipointensidad T2
GUIA PAAF
DIFUSA
Dx clnico y analtico
US: engrosamiento istmo (1cm)
DIFUSA
Tiroiditis aguda supurativa
Tiroiditis subaguda granulomatosa
Enfermedad De Quervain
Tiroiditis crnica linfoctica
Tiroiditis de Hashimoto
Bocio adenomatoso
Tiroiditis fibrosa invasiva
Struma de Riedel
Enfermedad de Graves
HASHIMOTO
Aumento tamao difuso e indoloro
Hipotiroidismo
US: microndulos hipoecoicos
BOCIO MULTINODULAR
Aumento tamao asimtrico
Composicin variable
Progresin torcica:

M: 7,5%
Desviacin / compresin traqueal


anterior 75-80%
posterior 25%
PARATIROIDES
LOCALIZACION
Superiores
Inferiores
Ectpicas
5 x 3 x 1 cm
> 50 aos
DIAGNOSTICO
Clnico y analtico
Asintomtico mayora
Sntomas de hipercalcemia
PATOLOGIA
Adenoma
Hiperplasia
Adenomas
Carcinoma
80 - 90 %
12 - 15 %
2 - 3 %
< 1 %
SEGURIDAD
Sensibilidad
Especificidad
( menor en hiperparatiroidismo recurrente)

Adenoma:
US
70-80%
90-96%
RM
80%
85%
BENEFICIOS IMAGEN
Ciruga unilateral
Ectpico
Otras masas (45% en tiroides)
Menos complicaciones
Menor tiempo ciruga
Mayor tasa xito ciruga
ECOGRAFIA
Forma:
Ecogenicidad:
Composicin:
Tamao:
Enfd.mltiple:
asimetra
hipoecoico
homognea
0,5-1,5 cm
asimetra
LOCALIZACION
Tpica
Retrotraqueal
Mediastnica
Intratiroidea
Vaina carotdea
70-80%
superior
inferior
inferior
inferior
CARCINOMA
Raro
Media: 2 cm
Invasin estructuras vecinas
Recidiva 30%
Metstasis 19-26%
TC - RM
TC: iso/hipodenso
RM (Gd+f.s.):


Indicaciones:

hipointenso T1
hiperintenso T2
captacin contraste





ectpico
US (-)