Pie diabtico

La etiopatogenia de las lesiones del pie en la diabetes es

multifactorial, con un particular protagonismo de la neuropata.
La alteracin de estructuras internas hace que el pie se vuelva
vulnerable a pequeos traumatismos externos, ms
frecuentemente por un calzado inadecuado. La consecuencia es
la aparicin de la ulcera, a la que se le aadirn otros factores
agraviantes como isquemia o infeccin.


Lesiones
cutneas
limitadas
Derivadas de
procesos
infecciosos
Onicomicosis
Onicocriptosis y
paraniquia
Tinea pedis
Derivadas de la
neuropata y de
angiopata
Hiperqueratosis
Ulceras
neuropticas.
Mal perfotante
Gangrena
lcera neuroptica. Mal perforante
Ulceracin crateriforme. Indolora en la mayora

Etiologa
Causada por un estmulo mecnico continuado
en el pie neuroptico
Diagnstico
Dx diferencial con lceras de origen isqumico
dolorosas en ausencia de neuropata
significativa y falta de pulsos tibiales.
Tratamiento
Valorar presencia de lesiones osteomielticas
Cultivo
Estudio hemodinmico.
Desbridamiento de lcera.
Hiperqueratosis
Proteccin de la piel frente a la presin
intermitente y fricciones, originando callos.

Etiologa
Presin de calzado, prominencias seas,
alteraciones biomecnicas del pie.
Diagnstico
Clnico. Doloroso a la presin.
Se desarrollan ulceraciones subqueratticas,
fisuraciones o hematomas. Dx diferencial con
verruga plantar o mirmecia (origen virico) y
dolorsa
Tratamiento
Ablacin peridica, evitar factores de presin.
Aplicacin tpica de vaselina saliclica al 20%
Onicomicosis
Afectacin dermatolgica ms frecuente en el
pie diabtico. El riesgo est en las secuelas.
Infeccin mictica indolora. Capaz de infectar
todas las uas de los pies.

Etiologa
Infecciosa. Ms comnmente por Trychophyton
mentagrophytes y el Trichophyton rubrum.
Diagnstico
Engrosamiento ungeal, cambios en la
coloracin (blanco-amarillenta). Dx diferencial
con psoriasis, liquen plano y candidiasis.
Tratamiento
Prolongado, puede consistir segn el estado en
ketoconazol, itraconazol, terbinafina.
Onicocriptosis y paroniquia
Onicocriptosis o Ua encarnada, afectacin comn
de uas, dolorosa, frecuentemente sobreinfectada.
Incarnacin de la ua a modo de espcula,
secundariamente se desarrolla una paronoquia, que
es la afectacin inflamatoria del repliegue ungueal.
Etiologa
Calzado mal adaptado, mal corte de uas, exostosis.
La panoriquia es con frecuencia por Candida albicans.
Diagnstico
Clinico, dedo con apariencia tumefacta y eritematosa.
Presencia de pus.
Tratamiento
Eliminar la espcula que irrita la piel.
Desbridamiento del rea afectada por la panoriquia.
Antibioticoterapia.
Tinea pedis
Afeccin comn en PD.
Intertrigo mictico entre los III y IV espacios
interdigitales de ambos pies. La piel adquiere
un aspecto blanquecino, y va acompaado por
purito y eritema. Puerta para infecciones

Etiologa
Onicomicosis. Comnmente por Trychophyton
mentagrophytes y el Trichophyton rubrum.
Diagnstico
Clinico, puede ser mediante laboratorio.
Tambien Dx diferencial con intertrios por
maceracin, callosidades, dermatitis de
contacto y eritrasma.
Tratamiento
Mantener pies secos, aplicar antifngico. Tratar
onicomicosis asociada.