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LIC. CARMEN MEJIA LENGUA

Enfermera Especialista en Centro Quirrgico
HOSPITAL REGIONAL DE ICA

MONITOREO DEL
PACIENTE CRITICO EN
UCI
MONITOREO



Es la medicin y registro de variables dentro de un rango
de variabilidad previamente determinada.

La informacin brindada por el monitoreo fisiolgico
tiene dos propsitos:

1.Ayuda a definir naturaleza de un problema, sus causas
y la respuesta frente a una intervencin.

2.Aumenta la capacidad de identificar complicaciones

Monitoreo Hemodinmica
El paciente critico se
encuentra a menudo en un
ambiente clnico y
fisiolgico cambiante.
La seleccin e
interpretacin de los
parmetros a monitorizar,
son de utilidad solamente
cuando van asociados a un
razonamiento clnico de la
condicin del paciente,
basados en los elementos
de la H.Cl, examen fsico y
otros exmenes
diagnsticos.






Es fundamental
comprender que los
monitores no son
teraputicos y que jams
deben separar al clnico
del lado del paciente.


Actitud ante el paciente.
Esencia de la atencin en UCI.
Con o sin instrumentos.
Actitud pro activa - decisiones oportunas.
La instrumentacin enriquece la observacin, no la
suple.
El monitoreo nunca es teraputico.
MONITORIZACION
PERO SI HACE 5 MINUTOS SUS SIGNOS
VITALES ESTABAN NORMALES !!!!
ALERTAR
DIAGNOSTICO
CONTINUO
PRONOSTICO
GUIA
TERAPEUTICA
PROPOSITOS
Segn la condicin del paciente y el nivel
de monitorizacin, le avisa al clnico
cualquier deterioro en la funcin medida
Permite observar el comportamiento y
cambios del paciente en una condicin
determinada.
La observacin de las
TENDENCIAS en los
parmetros observados en la
evolucin, ayuda a establecer..
Facilita la evaluacin y
correccin de las
medidas teraputicas
implementadas


Conocer de una manera objetiva y constante el estado
hemodinmico del paciente, sus alteraciones fisiolgicas
y ver la tendencia de las variables usadas.

Servir como medidas anticipatorias continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al encontrar
con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que
indique empeoramiento del cuadro
OBJETIVOS


Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios
fisiolgicos secundarios a las intervenciones realizadas.
Esto implica revisiones constantes a fin de mantener o
modificar el manejo.

Determinar la probabilidad de supervivencia y
pronstico, segn las determinadas variables y la
tendencia de las mismas.
OBJETIVOS
MONITOR IDEAL
Precisin.
Confiabilidad.
Seguridad.
Sensibilidad.
Facilidad de operacin.
Especificidad.
Menor invasividad.
Facilidad de
mantenimiento.
Velocidad de respuesta.
Cmodo y seguro para el
paciente.
Bajo costo.
Exhibicin continua de datos.
Utilidad clnica respecto al
diagnstico, evolucin y
respuesta a la terapia y
pronstico.
HEMODINAMICA

Fenmenos Fsicos
implicados en el
Proceso de Perfusin
Tisular: Dinmica de la Sangre
en un Circuito

Presin
Intravascular
Flujo
Sanguneo
A. Estados de bajo dbito.
1. Hipovolemia: deshidratacin, hemorragia,
quemaduras, trauma.
2. Shock: Sptico, cardiognico, neurognico,
distributivo o anafilctico.
3. Alteraciones de la funcin cardaca: Insuficiencia
Cardaca Congestiva, miocardiopatas o Infarto
Miocrdico.
B. Pacientes en riesgo de desarrollar bajo dbito.
1. Pacientes con antecedentes cardio-pulmonares que
van a ser sometidos a ciruga mayor.
2. Ciruga de revascularizacin coronaria o ciruga
cardaca.
3. Ciruga abdominal mayor.
MONITOREO HEMODINAMICO
INDICACIONES
EVALUACION A TODO PACIENTE
Nivel de conciencia.
Frecuencia Cardaca.
Temperatura
Llenado capilar.
Pulsos.
Presin arterial.
Oximetra de pulso.
Gasto Urinario.
La eleccin del
monitoreo
hemodinmico va a
depender de la condicin
del paciente, se justifica
que ste sea invasivo
cuando va a servir para
cambiar conductas de
manejo, dado su alto costo
y riesgos potenciales que
puede traer para el
paciente
Tcnicas de Monitoreo
No invasivas Invasivas
PACIENTES SELECCIONADOS
Presin venosa
central.
Presin de arteria
pulmonar.
Presin por oclusin
de arteria pulmonar.
Gasto Cardiaco.
Presin de aurcula
izquierda.
Saturacin venosa mixta.
Entrega de Oxgeno.
Consumo de Oxgeno.
Lactato arterial.
Presin de perfusin
cerebral.
VALORACION DE VARIABLES
Perfusin Perifrica
Temperatura.
Llenado Capilar.
Color de la piel.
Perfusin Central
Pulso.
Frecuencia cardaca.
Presin arterial.
Diuresis.
Presin venosa
central.
PULSO
Evaluar caractersticas:
Frecuencia.
Amplitud.
Ritmo.
Simetra.

Condiciones patolgicas afectarn sus caractersticas.
Funcin Cardiaca


Cronotropismo:
frecuencia de las
contracciones y
sincrona
Volumen Intravascular:
sangre circulante
Inotropismo:
fuerza de
contraccin
Vasoactividad:
vasoconstriccin
y
vasodilatacin
TEMPERATURA
Idealmente debe mantenerse en lmites normales.

Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar
alteraciones orgnicas importantes.
TEMPERATURA
Hipertermia
Mayor consumo de O2.
Mayor prdida insensible.
Mayor consumo calrico.
Mayor produccin de CO2.
Mayor frecuencia cardaca.
Vasodilatacin perifrica.
Vasoconstriccin pulmonar.
GASTO URINARIO
Depende de la tasa de filtracin glomerular.

Altamente sensible a la redistribucin del flujo sistmico.

Ofrece una idea directa de Perfusin.

El valor debe ser mayor de 0.5 ml/kg/hr.
PRESION ARTERIAL
Depende de la Resistencia Vascular Perifrica y del
Gasto Cardiaco.

La deteccin depende de la habilidad del operador y
condiciones del paciente.
PRESION ARTERIAL - METODOS
Manual:
Auscultacin.
Palpacin.

Instrumental:
Oscilacin.
Doppler.

Considerar las condiciones en que se toma la medida.

Invasiva.
Presin Arterial
Medicin indirecta:

Medicin directa:
ONDA DE PRESIN ARTERIAL
EL ELECTROCARDIOGRAMA
Registra la actividad elctrica
del corazn.
Permite un registro continuo
con los monitores modernos.
Bien programados alertan de
arritmias, cambios extremos de
la frecuencia cardiaca.
Los equipos modernos permiten
interpretar las anomalas del
trazado.
OXIMETRA DE PULSO
La pulsioximetria es una tcnica
de monitoreo no invasivo que
determina de manera continua y
relativamente confiable la
saturacin arterial de oxgeno
(SaO2) en el momento preciso
que est sucediendo.
OXMETRO DE PULSO
Son espectrofotmetros de longitud de onda dual, funcionan
mediante la colocacin de un lecho vascular arterial pulstil
entre una fuente de luz de dos longitudes de onda y un
detector luminoso (curva pletismogrfica), compara la luz
absorbida con el % de O2Hb.

Constan de:
Emisor de luz roja (Long. Onda 630-660nm)
Emisor de luz infrarroja (Long. Onda 800-940nm)
Fotorreceptor.
Analizador-Monitor.

UTILIDAD DIAGNSTICA
Evaluar el estado de oxigenacin
(no mide PaO2, PaCO2, pH. )
Tcnica til por su sencillez,
rapidez, fiabilidad e inocuidad.
Estima la Sao2 con un 2% de
confiabilidad.

La medida de la SpO2 se lleva a cabo pticamente mediante un
haz de luz que es enviado desde una fuente de luz infrarroja, y
es recogida por un detector fotosensible, colocado
habitualmente en el dedo de la mano.
CAPNOGRAFIA: CONCEPTOS BSICOS

La CAPNOMETRA es la medida
del dixido de carbono (CO2)
en la va area de un paciente
durante su ciclo respiratorio.

Su lectura se obtiene de un
dgito a travs de un aparato, el
capngrafo, y es la
representacin nmerica de la
PCO2 inhalada y exhalada por
un individuo.
Qu es el CAPNOGRAMA ?

Es la representacin
grfica de la onda de
CO2 durante el ciclo
respiratorio en funcin del
tiempo real , es decir, se
refiere a la medida y
visualizacin de los
parmetros bsicos del
CO2, que incluye la CO2
al final de la expiracin
(ETCO2), el CO2 inspirado



MORFOLOGIA DE LA ONDA
A-B = Lnea de base, fase inspiratoria;
B-C = Comienzo de la espiracin;
C-D = Meseta o plateau espiratorio;
D = Concentracin final espiratoria, ETCO2;
D-E = Comienzo de la fase inspiratoria
VALORAR
POSICION DE LOS
ACCESOS
VASCULARES
BCIAo
RADIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA
Permite evaluar anatmica y
funcionalmente al corazn.

Da informacin instantnea
de contractilidad,
cortocircuitos o flujo
sanguneo de problemas
extracardiacos.

Muy importante en la
evaluacin post operatoria
cardaca.
DOPPLER ESOFAGICO
Monitoreo hemodinmica MINIMAMENTE
invasivo
Alternativa de mtodos tradicionales
Evaluacin en TIEMPO REAL del paciente critico
Tecnologa simple
Variables Hemodinmicas: GC, precarga,
postcarga y contractilidad.
Principio Doppler
La velocidad de un objeto en movimiento es
proporcional al cambio en la frecuencia reflejada
en una onda ptica de una frecuencia conocida.


1842 Christian Doppler
Tipos de Onda segn la ubicacin de la sonda
Seal venosa
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Seal intracardiaca
- Profundidad correcta de la sonda
- Es necesario rotarla
Seal de la arteria pulmonar
- Posicin demasiado alta de la
sonda
- Es necesario introducirla ms
Seal del tronco celaco
- Posicin demasiado baja de la
sonda
PRESION VENOSA CENTRAL
Los catteres de presin venosa central son usados para
medir la presin de llenado del corazn derecho y
permiten evaluar el volumen intravascular y funcin
ventricular derecha.
Valor entre 2-4 cm de agua
Por si solo no es un indicador de hipovolemia, pudiendo
estar normal o incluso elevada en pacientes con una
mala funcin ventricular izquierda.
El CVC permite aportar volumen, administrar drogas
irritantes, inotropicos, NPT, hemodilisis, insercin de
CSG o MCP intracavitarios.

Factores que incrementan la PVC
Disminucin del GC
Incremento del volumen sanguneo
Constriccin venosa
Cambios posturales
Dilatacin arterial
Esfuerzo espiratorio
Contraccin muscular.

Catter Arterial Pulmonar: C. Swan Ganz
Permitir analizar el
perfil hemodinmico
de un paciente y
caracterizar la
etiologa de su
hipotensin y/o hipo
perfusin

Parmetros Hemodinmicos de Performance
Cardiovascular
Variables directas: medidas
que se obtienen directamente del
paciente
Distancia Latido (Doppler)
Frecuencia cardiaca
Presiones sanguneas:
Gasto Cardiaco (CAP)
PAS-PAM-PAD
PAP m,d,s
PCWP
PVC
PAD aurcula
PVD ventrculo
Variables indirectas: Se
obtienen a partir de las medidas
directas y valoran el
funcionamiento cardiaco.
ndice cardiaco
Volumen sistlico / IVS
Resistencia vascular
Resistencia vascular
sistmica / IRVS
Resistencia vascular
pulmonar / IRVP
ndice de trabajo sistlico
ndice de trabajo
ventricular izquierdo y
derecho


Todas las mediciones cardiovasculares deben ser
normalizadas al peso o rea de superficie corporal y esto
es particularmente cierto para los clculos de resistencia.
Debe usarse siempre el IC mas que el GC para los
clculos de Resistencia para comparar los valores
individuales del paciente con los valores tericamente
normales.
Eje flebosttico y calibracin
Tcnica de Insercin
Previo a la insercin:

Probar el baln, observar caractersticas
Permeabilizar los lmenes proximal y distal con la
solucin
Colocar una llave de tres vas en cada lumen
La solucin quedar conectada al lumen distal
Tener preparada una jeringa con 60 mg de xilocana,
en caso de presentarse arritmias.

Probar baln
Colocar llaves y permeabilizar lumenes
AURICULA VENTRICULO
PRESIN CUA ARTERIA PULMONAR
MEDICION DEL
GASTO CARDIACO
CATETER DE SWAN GANZ
FR
PA FC T
HOJA DE MONITORIZACION DE ENFERMERIA UCI-M
Signos y Sntomas del Trastorno
Hemodinamico
Frecuencia Cardiaca: rpida en reposo, debido a
estimulacin simptica y aumento de adrenalina que libera
la medula suprarrenal.
Pulso Rpido y Dbil: por reduccin del GC y FC
acelerada.
Sudoracin: ocasionada por la estimulacin simptica.
Estados Mentales alterados debido a isquemia cerebral.
Menor produccin de orina: a causa de vasoconstriccin
renal de origen simptico y de aumento de los valores de
aldosterona y hormona antidiurtica.
Sed por perdida de liquido extracelular.
Acidosis por la acumulacin de acido lctico.
Nausea debido a vasoconstriccin simptica que
disminuye el flujo sanguneo en el sistema digestivo.

Principios de anatomia y fisiologia
Tortora
Condiciones en que la Precarga esta:
Disminuida
Hipovolemia: hemorragia, deshidratacin, vmito, diarrea, exceso de
diurticos.
Taquicardia: por lo general mayor de 120 lt/min, disminuye los tiempos
de llenado ventricular.
Vasodilatacin: con la consecuente disminucin del retorno venoso
hipertermia , con disminucin del volumen circulante efectivo, como en la
sepsis.
Aumentada
Vasoconstriccin: por estimulacin simptica endgena o exgena e
hipotermia.
Hipervolemia: por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia Renal
oligoanrica.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Postcarga:
Es la resistencia a la eyeccin ventricular. en el lado derecho se
expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y el lado
izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS)
Mientras mayor sea la postcarga menor ser el debito cardiaco de
igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha
Condiciones en que la Postcarga esta:
Disminuida:
Vasodilatacin por sepsis
Hipertermia
Hipotensin
Drogas vasodilatadoras.
Aumentada:
Vasoconstriccin
Hipovolemia
Hipotermia
Hipertensin
Estenosis Aortica.
Condiciones en que el Debito o Gasto
Cardiaco esta:
Disminuida
Mal llenado ventricular por hipovolemia
Mal vaciamiento ventricular por alteraciones en la contractibilidad o
valvulopatias.
Aumento de la RVS por hipertensin, vasoconstriccin, insuficiencia
mitral.
Aumentada
Aumento de la demanda de O2 como el ejercicio.
Enfermedades hepticas y tirotoxicosis.
Embarazo
Dolor
Respuesta a inflamacin sistmica precoz con disminucin de las
RVS.

Contractibilidad
Aumentada
Estimulacin simptica endgena o por catecolamina exgenas
como la Dobutamina, adrenalina y dopamina.
Disminuida
Enfermedades que afectan el msculo cardiaco
Hipoxemia
Acidosis
Por accin de drogas con efecto inotropico negativo.
MONITORIZACION
ACTITUD
ANTICIPACION
ACCION OPORTUNA