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PEREMESE UTERINA E ROTURA

UTERINA

Rotura Uterina
Classificao:
Rotura Uterina Parcial:
Preserva a serosa;
Associa-se a deiscncia de cicatriz uterina;
Assintomtica.

Rotura Uterina Total:
Espontnea ou traumtica;


Classificao:
Rotura Uterina Parcial:
Preserva a serosa;
Associa-se a deiscncia de cicatriz uterina;
Assintomtica.

Rotura Uterina Total:
Espontnea ou traumtica;

Rotura Uterina
Fatores de Risco:
Cirurgia miometrial;

Trauma uterino;

Malformao congnita;

Outros: adenomiose, doena trofoblstica
gestacional, secundamento patolgico, desnutrio,
multiparidade, manobra de Kristeller, uso de
ocitcitos e prostaglandinas na induo do parto.
Rotura Uterina
Contra-indicaes induo do parto em
gestantes com cersrea anterior:
Cesariana anterior com inciso corporal;
Ausncia de informaes sobre a vitalidade fetal;
Apresentaes anmalas;
Placenta prvia total;
Rotura uterina prvia;
Mltiplas incises uterinas;
Desproporo feto-plvica.

Quadro clnico:
Iminncia de rotura ou Sndrome de Bandl-
Frommel:
Contraes vigorosas e dolorosas.
Sinal de Bandl: palpao de revelo que separa o corpo
uterino do segmento inferior na altura da cicatriz
umbilical.
Sinal de Frommel: palpao dos ligamento redondos na
face ventral do tero.
Alteraes na frequncia cardaca fetal.






HIPERMESE GRAVDICA
Prof. Rafael Celestino
Introduo
A ocorrncia ocasional de nuseas e
vmitos at 14 semanas de gestao, mais
comum no perodo da manh, rotulada
como mese gravdica e pode ser
considerada normal, estando presente em
mais da metade das gestantes.

Tem relao com a cor, idade materna,
consumo de lcool e tabaco, intervalo
interpartal.
Introduo
A persistncia de nuseas e vmitos com incio
antes da 20 semana de gestao, associada
com perda de peso, desidratao, distrbio
hidroeletroltico, cetonria, define a hipermese
gravdica.

mais comum em primigestas jovens, obesas,
gestao gemelar, histria pregressa de
hipermese
Etiologia
Fatores endcrinos:
A gonadotrofina corinica humana parece
estar relacionada com o quadro. O pico de
sua secreo ocorre entre 12 e 14 semanas
de gestao, o que coincide com a
exacerbao clnica da hipermese;
O estrognio pode ser coadjuvante ou
causador dos sintomas;
A progesterona tambm tem seu papel pois
dificulta o esvaziamento gstrico.
Etiologia
Fatores imunolgicos:
O concepto produziria uma substncia
antignica que desencadearia reao
materna no centro do vmito e no TGI;
Fatores psicossomticos:
Podem atuar no desencadeamento e evoluo
da doena: rejeio da gravidez, no
aceitao da maternidade, rejeio ao pai,
imaturidade.




Fisiopatologia e Quadro clnico
Tem incio no primeiro trimestre da gravidez,
cessando ao redor das 20 semanas;
1 etapa: Desidratao- perda de gua e
eletrlitos, principalmente o cloro, presente no
suco gstrico (cido clordrico)= alcalose
metablica hipoclormica. Casos mais graves
pode ocorrer hipopotassemia;
A desnutrio ocorre como uma conseqncia
da reduo da ingesta alimentar;
Fisiopatologia e Quadro clnico
H a formao de corpos cetnicos,
responsveis pela cetonria e produzindo o
hlito cetnico;
Alguns pacientes podem apresentar oligria
secundria a hipovolemia e Insuficincia
renal aguda por necrose tubular aguda;
Deficincia de vitamina C, B e cido flico;
Fisiopatologia e Quadro clnico
Os vmitos tardios no devem ser confundidos
com a hipermese;

Sinais e sintomas de desidratao: diminuio
do turgor e elasticidade da pele, olhos
encovados, mucosas secas e pegajosas,
taquicardia, hipotenso, hipotermia, torpor;
Fisiopatologia e Quadro clnico
Sndrome de Wernick: o caso mais grave,
que instala-se em pacientes com terapia
prolongada com Soro Glicosado, sem
suplementao vitamnica, devido
espoliao da tiamina;

Causa: queda do nvel de conscincia e
memria, neuropatia perifrica, entre outros
Diagnstico
Baseado na anamnese e histria clnica;
Vmitos persistentes no primeiro trimestre
da gravidez, sem outra condio clnica,
permite o diagnstico;
O quadro laboratorial no mostra resultados
especficos para hipermese, prestando para
avaliar as complicaes da doena.
Diagnstico
So teis: hemograma, uria e creatinina,
glicose, eletrlitos sricos, gasometria
arterial, urina, USG obsttrica (gravidez
gemelar ou doena trofobltica gemelar);
Diagnstico diferencial: apendicite,
colecistite, gastroenterite, Cetoacidose
diabtica, Obstruo Intestinal, Pancreatite;
Tratamento
Internao mandatria: incio da terapia
medicamentosa e afastamento do estresse;
Controle do peso e diurese dirio;
Suspenso das medicaes base de ferro
para controlar a anemia na gravidez, pois
exacerbam as nuseas, vmitos
Critrios de alta: restabelecimento do
equilbrio hidroeletroltico, bom estado
nutricional e ausncia de sintomas
Tratamento
Alimentao: jejum de 24 a 48 horas, com
progresso da dieta aps estabilizao;
Ingesto de pouca quantidade de alimentos
a cada 3 horas;
Dieta pobre em lipdios e rica em
carboidratos;
Nos casos persistentes dos vmitos e perda
de peso acentuada inicia-se a NPT
Tratamento
Reposio hidroeletroltica com Ringer
Lactato ou Soluo Salina. No exceder
6000 ml/dia;
Usar solues glicosadas com cautela, e
administrar tiamina venosa;
No caso de HV prolongada deve-se realizar
reposio vitamnica;
Medicaes antiemticas: plasil, zofran,
benzodiazepnicos, piridoxina, etc.

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