ASOCIACION UNIVERSIDAD PRIVADA

SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

METODOS AUXILIARES
DE DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA OCULAR
Se utiliza un transductor con cristal de cuarzo
piezoelctrico estimulado por corriente
elctrica emite un haz de ultrasonidos que se
dirigen hacia el globo ocular y sus tejidos, se
reflejan en las interfases del globo y vuelven
nuevamente hacia el transductor que contiene
un receptor transformndose en una seal
elctrica que finalmente se hace visible en la
pantalla de rayos catdicos

ECOGRAFO OCULAR
Ecografa ocular y orbitaria


Es un examen para observar el rea
del ojo.
El ecografa utiliza ondas sonoras de alta
frecuencia que viajan a travs del ojo.
Los reflejos (ecos) de dichas ondas
sonoras forman una imagen de la
estructura del ojo, con lo cual se puede
medir el tamao preciso de ste y de
cualquiera de sus estructuras.
RAZONES POR LAS QUE SE REALIZA EL EXAMEN



-Ayuda a evaluar la parte ms alejada del
globo ocular cuando la persona tiene
cataratas o por otras razones que hacen
difcil examinar el ojo.
-Ayuda a diagnosticar un desprendimiento
de retina u otros trastornos.
El examen puede revelar:
Hemorragia vtrea (sangrado en el gel
transparente que llena el globo ocular entre la
retina y el cristalino)
Desprendimiento de retina (separacin de la
retina de la capa media del globo ocular)
Tumores:retinoblastoma (tumor canceroso de
clulas retinianas) o
melanoma (tumor canceroso bajo la retina u
otras partes del ojo)
Lesiones en la rbita (la cavidad sea que
protege el ojo)
Cuerpos extraos
Inflamacin
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
MODOS DE ECOGRAFIAS
Existen 2 modos de Ecografa Ocular: El
"A" y el "B".
El modo "A" (Tiempo-Amplitud) muestra los
ecos - pico sobre una lnea basal isoelctrica
que indica 0 % de Reflectividad.
Estos ecos-pico pueden llegar a tener 100%
de Reflectividad, segn las caractersticas del
tejido que se examina.
Sirve para determinar la longitud axial
del ojo y as poder determinar el poder
del lente intraocular a implantar en las
operaciones de catarata.
Determina el tamao de lesiones
intraoculares (Ecobiometra Ocular).
El modo "B" (Intensidad Modulada),
dibuja el ojo bidimensio-nalmente, pero
el ecografista debe permanentemente
pensar en imgenes tridimensionales.
Patologa intraocular diagnosticada por
ecografa ocular:

LESIN INTRAOCULAR

PUNTUAL: Snquisis centellante, perdign,
cuerpo extrao, etc.

MEMBRANOSA: Desprendimiento de Retina,
Membrana Vtrea, Desp. Post . de Vtreo, etc.

SLIDA: Hemorragia Vtrea, Melanoma Maligno,
Heman-gioma Coroideo, Carcinoma Metasttico,
Retinoblastoma, etc.
LESIN ORBITARIA (RETROOCULAR)

Alta Reflectividad: Orbitopata Endocrina
(msculos engrosados), Celulitis Orbitaria
(Inflamacin), Hemorragia Difusa (trauma),
Neurofibroma, Carcinoma, Tumor Mixto,
Hemangioma Cavernoso, etc.

Mediana Reflectividad: Glioma del Nervio ptico,
Meningioma del Nervio ptico, Abceso y
Hematoma Recientes.

Baja Reflectividad: Mucocele de la rbita,
Vrice, Fstula Arteriovenosa, Quiste Dermoide,
Linfoma, Sarcoma, Pseudotumor, Quiste Seroso,
Meningioma Supraorbitario, etc.
Ecograma A-scan estandarizado mostrando masa
ocupativa subretiniana, dependiente de coroides ,
estructura interna regular y alta reflectividad.
ECOGRAFIA OCULAR
Metstasis de Cncer de
Mama a Coroides
Ecograma A- B-scan con masa ocupativa subretiniana
en forma de domo, superficie regular, y desprendimiento
de retina seroso agregado.
Melanoma de Coroides
Ecograma B-scan con masa ocupativa subretiniana,
dependiente de coroides, con forma clsica de hongo,
atenuacin del sonido con sombra acstica silente en la
base.
Hemangioma Coroideo
Ecograma Bidimensional mostrando masa ocupativa
dependiente de coroides, en forma de domo, superficie lisa,
homognea, sin atenuacin.
Nevo Coroideo
Ecograma Bidimensional con levantamiento de la retina por
engrosamiento de coroides parapapilar, en forma de domo,
homogneo, sin atenuacin.
Nevo Coroideo
Ecograma A estandarizado mostrando alta reflectividad en las
espigas de la lesin, similares a los de coroides normal.
ANGIOGRAFIA FLUORESCEINICA OCULAR
EL ESTUDIO DEL FONDO DE OJO HA SIDO MEJORADO
CON ESTA TCNICA .

QUE FUE DESCUBIERTA CASUALMENTE EN 1961 POR
DOS ESTUDIANTES DE MEDICINA: NOVOTNY Y ALVIS
EN U.S.A.

USANDO FLUORESCENA SDICA 10% INTRAVENOSA
PARA VER O ESTUDIAR LA DINMICA CIRCULATORIA
Y DIAGNOSTICAR ENFERMEDADES DE LA RETINA Y DE
LA COROIDES.
INTERPRETACION DE AGIOGRAFIA
HIPOFLUORESCENCIA :
BLOQUEO
DEFECTO LLENADO VASCULAR

HIPOFLUORESCENCIA POR BLOQUEO
HIPOFLUORESCENCIA POR DEFECTO DE LLENADO VASCULAR
INTERPRETACIN HIPERFLUORESCENCIA
Transmisin
Vasos anormales
Escape
HIPERFLUORESCENCIA POR ESCAPE
Se requiere ayuno del paciente. Si toma
medicacin en la maana, la puede
tomar temprano en la maana con un
vaso de agua.
Al programar el estudio se Ie entrega al
paciente una receta por dos tipos de
gotas de tapn rojo.
DOLOROSO EL ESTUDIO
El dolor se debe a la inyeccin del
colorante, en el sitio del piquete.
Es muy tolerable.
La luz del aparato es intensa.
Produce molestia. Con cada fotografa
se prende el flash, que es una luz muy
potente y produce deslumbramiento.

LOS RIESGOS Y LAS POSIBLES
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden dividirse en:

Las locales: se refieren a las salidas del
colorante fuera de la vena donde se inyecta.
Pueden ir desde irritacin local hasta
tromboflebitis

Las Generales: la mas comn es la nusea.

En menor proporcin pueden observarse
escozor, aparicin de ronchas y con menor
frecuencia broncoes-pasmo, especialmente
en aquellos con antecedentes de alergia,
fiebre del heno o asma.
1. Drusen de Retina
2. Novascularizacin subretinal (Histoplasmosis Ocular y
Degeneracin Macular Senil)
3. Desprendimiento seroso del epitelio pigmentario de la
retina
4. Retinopata (maculopata) por cloroquina
5. Distrofia de conos
6. Fundus flavimaculatus
7. Enfermedad de Best
8. Edema macular cistoide (Maculopata cistoide)
9. Retinopata por arrugamiento superficial (fibrosis
macular prerretinal y contraccin de la
membrana limitante interna de la retina)
10. Pliegues coroideos (pliegues del epitelio pigmentario
de la retina)
11. Ruptura del epitelio pigment
1. Hipertrofia del epitelio pigmentario de
la retina (pigmentacin agrupada de la
retina y "Bear Tracks": huellas de
pisadas de oso)
2. Nevus o melanoma maligno de la
coroides (tumor metastsico)
3. Retinoblastoma
4. Hemangioma de coroides
5. Hamartoma de la retina y del epitelio
pigmentario de la retina
1. Drusen del nervio ptico
2. Papiledema

ANGIOGRAFA FLUORESCENICA DEL IRIS
1. Rubeosis Iridis
2. Tumor del Iris (Tipo desconocido)
1. Ruptura Coroidea
2. Retinopata de Purtscher
3. Estras Angiodes
4. Cicatrices por fotocoagulacin
5. Epiteliopata pigmentaria placoide
multifocal aguda
6. Coroidopata Serpiginosa (helicoidal)
7. Retinopata pigmentaria (retinitis
pigmentosa)
TIEMPOS CIRCULATORIOS DEL
ANGIOGRAMA RETINIANO
1. Coroideo: Fluorescencia difusa del fondo y de la papila
(12 seg.)
2. Arterial (13 seg.)
3. Capilar
4. Venoso precoz (Flujo Laminar en las Paredes Venosas)
5. Venoso
6. Tardo Escleral o Tisular: Persiste Fluorescencia por
impregnacin
Al examinar un angiograma e ir viendo los diferentes
tiempos circulatorios, se encuentra que el rea
correspondiente a la mcula no va a tener Fluorescencia,
siendo por lo tanto Fluoresceno-Negativa; existen 3
factores para producir este fenmeno:
1. La Avascularidad de la mcula.
2. La presencia de un pigmento amarillo: Xantfila.
3. La mayor concentracin de pigmento en el epitelio
pigmentario de la retina (Efecto Pantalla).

POR LA ANGIOGRAFA FLUORESCENICA OCULAR SE
DIAGNOSTICA:


1. reas poligonales de Falta de Perfusin
2. Microaneurismas
3. Cortocircuitos: Conexin de arteriolas a venas por oclusin
(Zonas de Fuga o Edema Retiniano).
4. Anormalidades Microvasculares Intrarretinianas (IRMA)
5. Ingurgitaciones Venosas y Segmentaciones.
6. Componentes Extravasculares de la Retinopata Diab-
tica: Lesiones de carcter hemorrgico, exudativo y
necrtico; tambin si la hemorragia es superficial o profunda;
la formacin de bolsillos de fluido edematoso localizados en
la plexiforme externa, diagnosticndose Degeneracin
Cistoide, o Coroidorretinopata Serosa Central Idioptica
(Bula Macular).
7. Tumores, Hemangiomas y Melanomas de Coroides o
Metstasis.
8. Papiledemas o Pseudopapiledemas.

LASER EN OFTALMOLOGIA
La palabra lser se deriva de las siglas
en ingls de Amplificacin de Luz por
Emisin de Radiacin Estimulada.

(Light Amplification by Stimulated Emission
of Radiation).
En otras palabras el lser no es mas que
luz altamente organizada, tambin
denominada coherente.
CIRUGIA REFRACTIVA
LA LUZ COHERENTE O LSER TIENE TRES
CARACTERSTICAS FUNDAMENTALES:

1.-Polarizacin: Los rayos de luz viajan en
una misma direccin (con muy baja
divergencia).
2.-Longitud de Onda: Toda la luz que
compone el haz lser tiene la misma
longitud de onda (es de un solo color
puro).
3.-Fase: Las crestas y valles de las ondas
de luz concuerdan a lo largo de el haz.

La ventaja de la luz coherente es que es
un medio muy efectivo para transportar
energa a un punto especfico.
Gracias a que muchas estructuras del
ojo son transparentes para la luz visible.
FOTOCOAGULACION

Algunos tipos de lser de baja potencia
producen una quemadura controlada
en el tejido especfico para el cual estn
diseados.
Este es el caso del lser Argon para la
retina (epitelio pigmentario) o
el lser Holmium para la crnea.
FOTOCOAGULACION
LASER ARGON
El lser Argon se utiliza para tratar
lesiones en la retina (membranas
neovasculares en la degeneracin
macular)
Para eliminar porciones enfermas de la
retina que pueden estar afectando la
retina sana (retinopata diabtica u
oclusin venosa).
LASER HOLMIUM
El lser Holmium acta sobre la cornea
produciendo pequeas quemaduras
que al ser adecuadamente colocadas
la incurvan para corregir la
hipermetropa.
FOTOABLACION
Los lseres de potencia intermedia
logran romper uniones moleculares y
"evaporar" el tejido sobre el cual actan.
FOTOABLACION
EL LSER EXCIMER DE ARGON-FLOR
Es el mas utilizado en oftalmologa de
este grupo.
Este tipo especfico de lser es
absorbido por la crnea y permite
tallarla para modificar su poder
refractivo.
Por esto se utiliza en ciruga refractiva
para corregir miopa, hipermetropa y
astigmatismo.
FOTODISRRUPCIN:


El YAG lser es el mejor ejemplo para
este tipo de accin.
La alta potencia de este lser permite
ionizar el tejido al punto de romper sus
tomos y convertirlo en plasma (libera
mucha energa en muy poco tiempo).
YAG LASER
Debe ser cuidadosamente enfocado sobre
la estructura que se quiere perforar.
Es especialmente til para perforar la
cpsula del cristalino cuando esta se
opacifica despus de la ciruga de
catarata
O para perforar el iris para curar y prevenir
el glaucoma por cierre angular.
EL LSER EN CIRUGIA DE LA CATARATA

La ciruga de la catarata ha evolucionado
considerablemente tanto en tecnologa como en formacin
especializada.
La principal tcnica quirrgica es la FACOEMULSIFICACION.
Algn tiempo despus de realizada la ciruga de la catarata,
algunos pacientes sufren un proceso de opacificacin de la
capsula posterior (lugar donde se apoya la lentilla
intraocular), lo cual produce disminucin de la visin; siendo
necesario el uso del Lser para limpiar y perforar esta
capsula, conocida como Limpieza de la
lentilla.
Actualmente, en casos muy especiales se esta usando el
FACOLASER para la ciruga de algunos tipos de catarata