REHABILITACIN

MUSCULOESQUELTICA
Dra. Lourdes Nez Escobedo
Mdico Rehabilitador
Los objetivos a lograr en el manejo del paciente
con secuelas msculo esquelticas son:

Reducir las secuelas al mnimo
Lograr La mxima independencia en actividades
de la vida diaria con ayudas tcnicas si es
necesario
La aceptacin de la secuela por el paciente y su
familia
La reinsercin laboral a un puesto de trabajo
acorde a sus capacidades fsicas y psquicas .
Las variables a trabajar son de ndole mdico
sociales, requiriendo por tanto un abordaje
integral a travs de un equipo de rehabilitacin.
Aquello que es
difcil de curar .
es mejor prevenir y
cuidar

Aparato Msculo
esqueltico
Fracturas, protesis
Caderas , mueca




Cadera, rodilla
El objetivo del tratamiento mdico
integral es:

Favorecer la consolidacin sea y la
cicatrizacin de los tejidos blandos en forma
rpida y anatmica
Prevenir y tratar las posibles complicaciones y
secuelas
Reincorporacin del individuo a su vida normal
y adaptacin del paciente a su nueva condicin
en los casos de secuelas permanentes
Medidas:
Tratamiento del dolor: con analgsicos, TENS
Reduccin del edema: elevacin de la extremidad ejercicios ( aumenta
retorno venoso)
Prevenir rigideces y/o retracciones msculo esquelticas: posturas
adecuadas en cama, ejercicios libres de todas las articulaciones no
inmovilizadas; ejercicios isomtricos del segmento inmovilizado
Activacin precoz: Para evitar el desarrollo de una o ms
manifestaciones de un sndrome de inmovilizacin y sus secuelas, se
debe estimular la independencia en todas las actividades de la vida
diaria, segn lo permitan las condiciones generales y locales del
paciente desde un comienzo.
Iniciar progresivamente la posicin sedente y la marcha con ayudas
tcnicas si es necesario.

Ejemplo: con una fractura de extremo distal del radio se inician
ejercicios de codo, hombro y dedos fuera del yeso desde los primeros
das. A las tres semanas inicia la incorporacin de la extremidad en
actividades livianas como comer, peinarse, vestirse, etc.
2da Etapa:


Reduccin del edema: elevacin de la extremidad, compresin
con venda elstica o calcetas elsticas; ejercicios

Recuperacin rangos articulares: ejercicios libres o asistidos,
idealmente con articulacin a tratar bajo agua tibia o previa
aplicacin de calor superficial, elongaciones segn tolerancia,
progresivas en caso necesario

Reeducacin de marcha con bastones y con carga progresiva
sobre la extremidad fracturada.

Recuperacin de fuerza muscular: ejercicios resistidos con
baja carga y segn tolerancia especialmente de grupos
musculares proximales y distales a la fractura.
3ra Etapa:

Recuperacin de fuerza muscular: si es necesario
se pueden ahora aplicar resistencias mayores
Recuperacin de resistencia al esfuerzo: en
general plan de ejercicios aerbicos o actividades
en Terapia Ocupacional a semejanza de su accin
laboral.
Evaluacin del puesto de trabajo: con visita del
TO a la empresa para coordinar inicio
reincorporacin y exigencias progresivas de ste.
Reincorporacin laboral: en caso de puestos de
trabajo de moderada a alta exigencia fsica se
recomienda la reincorporacin progresiva
ARTROPATAS DEGENERATIVAS:
ARTRITIS
REUMATOIDEA
ETIOPATOGENIA
Base gentica
Respuesta inmunolgica
Reaccin inflamatorio
Sinovial: engrosada, edematosa
Tj. Sinovial adherido a los bordes del
cartlago hialino y se transforma en tj de
granulacin o pannus, que
progresivamente destruye y reemplaza al
cartlago.
Obtener la remisin o el control de la enfermedad.
Disminuir el dao articular.
Mantener la funcin (arcos de movimiento, fuerza
muscular, agarres, pinzas, patrones funcionales,
desplazamientos), para realizar las actividades de la
vida diaria y el trabajo. Esta funcin se logra
tambin mediante elementos que sustituyan o
mejoren la funcin como los aditamentos, las
ferulas, las ortesis, los soportes y las sillas de
ruedas.
Mejorar la calidad de vida
Artropatas degenerativas
AR:
Fase aguda: disminuir el dolor y la inflamacin
reposo, postura correcta, kinesioterapia
Fase crnica: hidroterapia, frulas, terapia
ocupacional
Economa Articular
Evitar deformaciones y retracciones
tendinosas
Generalidades
Las articulaciones son las bisagras del esqueleto y unen Uno o mas huesos.
Los huesos estan firmemente unidos por un tejido Fibrocartilaginoso.
Los extremos seos en las articulaciones estan recubiertos por cartlago articular,
recubierto a su vez por membrana Sinovial.
Artritis
Es un trmino inespecfico que se refiere a
cualquier Proceso inflamatorio de una
articulacin.
Clasificaci
n
Artropatas inflamatorias (artritis
reumticas)

Poliartritis reumatoide
Seudopoliartritis rizomlica
Poliartritis juvenil
Espondiloartritis anquilosante
Reumatismo psorisico
Reumatismo articular agudo
Reumatismo subagudo curable del adulto
Artritis postraumtica
Hidroartrosis


REHABILITACIO
N
El tratamiento de los pacientes con enfermedades
reumticas debe ser; Global y Adaptado a las
necesidades de cada paciente.

Tpicamente, estos pacientes tienen:
dolor, rigidez, reduccin de la movilidad, disminucin
de la vitalidad, fatiga, sufren interrupciones del sueo
y con frecuencia, prdida de la independencia en los
cuidados personales y en otras actividades
cotidianas.
Estas prdidas y la naturaleza imprevisible de la
enfermedad inflamatoria plantean a los pacientes y a
quienes los cuidan dificultades que pueden llevar a la
depresin y prdida de autoestima. Son necesarias
intervenciones multidisciplinarias para contribuir a
conseguir una buena evolucin funcional.


Calor y fro

Se ha comprobado la efectividad de aplicaciones de
calor para:

Alivio del dolor,
Aumento de amplitud de movilidad
Reduccin de la temperatura intraarticular

Electricidad

Se ha utilizado corriente fardica en el tratamiento del
espasmo y contracturas musculares. transcutnea a las
articulaciones reumatoides y en el tratamiento de la
neuropata reumatoide til para el alivio del dolor.
Mantiene masa muscular y la fuerza en casos de
denervacin.

Reposo

Los pacientes con artritis reumatoide generalmente estn
fatigados; adems, tienen articulaciones rgidas,
hinchadas y a menudo dolorosas. Tradicionalmente, los
brotes agudos de artritis inflamatoria se trataban con
reposo en cama y una importante reduccin de la
actividad fsica. Aunque est demostrado que este
mtodo de tratamiento reduce la inflamacin sin prdida
significativa de la amplitud de movilidad articular,
produce atrofia muscular y desmineralizacin del hueso.
Por tanto, el perodo de reposo en cama probablemente
no debe superar las dos semanas.

Ejercicio

Beneficios Generales:

Aumento de la fuerza y movilidad
Mejora de la resistencia y de la sensacin de bienestar.

En el tratamiento de la artritis aguda por cristales (ejemplo, gota o
seudogota), se ha relacionado el ejercicio pasivo con aumentos del
derrame articular y del recuento leucocitario intraarticular. Por tanto,
solo se debe aplicar una movilizacin activa moderada.

El ejercicio isomtrico es la forma de ejercicio que se recomienda
con mayor frecuencia porque se tolera bien y produce las presiones
intraarticulares ms bajas. Una contraccin isomtrica de 6
segundos a dos tercios del esfuerzo mximo.

El ejercicio isotnico se puede utilizar en el tratamiento de
pacientes artrticos que no presenten un brote importante.


Frulas

Se utilizan yesos e instrumentos ortsicos
para inmovilizar partes dolorosas, movilizar
una articulacin rgida (como en la
extensin postoperatoria en frulas de
resorte), sostener una parte del cuerpo en
una posicin funcional o mantener el
alineamiento para reducir la deformidad y
conservar la funcin.


Este tipo de tratamiento se recomienda para aliviar el dolor,
especialmente el producido por compresin de races nerviosas
en la columna cervical.

La traccin es efectiva para inmovilizar a pacientes que
necesitan reposo en cama y para reducir las contracturas en la
flexin de rodilla y cadera.

La traccin cervical es til para reducir el dolor de cuello,
mejorar la lordosis funcional (por el dolor) y aliviar el dolor
radicular.

Es necesaria una fuerza de traccin de 11 kg para reducir la
lordosis y para aumentar el espacio intervertebral cervical es de
27 kg.

Se aplica con el paciente en decbito supino y el cuello en
flexin.
Traccin
El masaje se considera una forma de traccin
manual.

Su eficacia probablemente es atribuible al efecto
sobre el flujo sanguneo y linftico local y en su
utilidad como tcnica de relajacin.

Ayuda al estiramiento musculotendinoso.

Es un tratamiento que se prescribe frecuentemente
a pacientes con procesos artrticos.

El Masaje
CICLO POSITIVO
OSTEOARTROSIS
Sobrecarga articular
Sobreutlizacin de la
articulacin
Sobrepeso
Defectos de alineamiento
de las articulaciones


objetivos
Modificar la sintomatologa: aliviar el dolor y el
malestar, reducir la inflamacin y minimizar la
incapacidad funcional
Retardar la progresin, modificando la
estructura del cartlago y minimizando la
prdida del espacio articular
Seguridad, minimizando el riesgo de los
efectos secundarios y de interacciones con
otros tratamientos
Medidas Generales
Volverse eficiente , planear las
actividades a realizar, organizar el
espacio de trabajo, ajustar las
actividades laborales para adaptar
posturas sanas y funcionales
El ejercicio es vital en
el manejo de la
Artrosis, ya que reduce
el dolor, incrementa la
fuerza y la masa
muscular, incrementa
los movimientos,
fortalece los
ligamentos, incrementa
el grosor de los
cartlagos, mejora la
postura, ayuda a
reducir el peso y a
dormir mejor.
Iniciar el plan de actividad fisica
lentamente y progresar
gradualmente.
Ejercitarce con regularidad
(diariamente).
Desarrollar un plan de actividad
que mejore la movilidad, la fuerza
y el entrenamiento.
Realizar los ejercicios en forma
lenta y suave, respirando con
tranquilidad

Repetir cada ejercicio 2 a 3
veces.
No ejercitar una articulacin
dolorosa, caliente o inflamada.
Consultar si persiste o aparece
dolor.
De ser necesario, reducir los
efectos de la fuerza de gravedad,
realizando los ejercicios en el
agua o utilizando bicicleta o
maquina de remar.
Utilizar calzado y suelas que
amortiguen los impactos
Proteccin articular
La proteccin articular o economa
articular tiene como fin primordial
colaborar en el mantenimiento de la
funcin articular y evitar una
utilizacin excesiva o inadecuada de la
misma.
Cadera..Coxartrosis
Utilizacin de bastn en el lado contrario
Calzado cmodo y almohadillado
Controlar el peso
Utilizar asientos altos
Barras de pared en el bao
Caminar sin llevar peso
Caminar distancias cortas y a un ritmo que no aumente
el dolor
Ejercicios de movilizacin y flexibilizacin articular
Ejercicios de potenciacin
Evitar subidas y bajadas de escaleras
Rodilla .. Gonartrosis
Control de peso
Uso de calzado adecuado
Evitar ejercicio excesivo
Evitar transportar objetos pesados
Uso de bastones contralateral
Ejercicios de movilizacin y flexibilizacin articular
Ejercicios de potenciacin
En general, hay que evitar todas aquellas actividades
que supongan una flexin excesiva de rodilla. Se pueden
utilizar materiales que faciliten estas actividades de la
vida diaria, como por ejemplo un calzador de mango
largo o una escalerilla para meterse en la baera.
Manos..
Gimnasia adecuada para las manos:

1. Cierre el puo con fuerza, mantngalo unos segundos, y abra
despus la mano con fuerza.
2. Coja una pelota pequea, de tenis, o en su defecto una bola
de peridicos de un tamao similar y apritela fuertemente
con los dedos.
3. Escoja dos o tres bolitas y juegue con ellas entre los dedos,
pero sin que ayude la otra mano.
4. Simule que toca el piano o la guitarra para ganar agilidad.
5. Realice movimientos de mueca en todas las direcciones.
6. Con la ayuda de la otra mano, fuerce a las articulaciones de
los dedos a doblarse totalmente.
7. Por ltimo, coja con sus dedos uno por uno cada dedo de la
otra mano y estrelos con firmeza, como si quisiera sacarlos
de su sitio.
RECOMENDACIONES



Engrosar los mangos de diferentes utensilios de trabajo y/o
del diario vivir
Preferir utensilios livianos
Deslizar objetos, no levantarlos
Cambiar botones por velcro
Aprovechar dispositivos o herramientas con motor elctrico
Levantar objetos con las 2 palmas de las manos
Evitar actividades repetitivas excesivas
Evaluar eventual uso de ferulaje
Evitar agua fra - preferir uso de guantes
Baos de agua caliente 1-2 veces al da ( o de parafina )
Ejercicios para mantener la oposicin y abduccin del pulgar
Ayudas biomecnicas

HOMBRO DOLOROSO
Para dar un buen tratamiento de la
patologa del hombro es primordial
una buena evaluacin para no
producir un efecto contrario al
deseado
Criterios para la valoracin clnica del
Hombro
1. Dolor originado en el hombro mismo (hombro
doloroso intrnseco)
a. Articular: Artritis inflamatorias, spticas y metablicas; artrosis
acromioclavicular, glenohumeral, esternoclavicular.
1. Musculoligamentosa: Lesiones del manguito de los rotadores, bursitis.
2. Capsuloligamentosa: Capsulitis retrctil, algodistrofia refleja.
3. Oseas: Ostetis (humeral, acromial), tumores, displasias (enfermedad de
Paget), necrosis asptica humeral.
4. Muscular: Miopatas inflamatorias. SMF

2. Dolores referidos desde otras estructuras
(hombro doloroso extrnseco)
a. Origen cervical: Espondilopatas C5 y C6, tumores medulares, neuritis del plexo braquial.
b.- Origen visceral: Afecciones diafragmticas (irritacin de C4: colecistopatas, pleuritis, pericarditis,
peritonitis), cardiopata isqumica, hernia del hiato, esofagitis, neoplasias del vrtice pulmonar.



Anamnesis
Edad
Caracteristicas del
Dolor
Otros sntomas
asociados
Actividad fsica
Factores
desencadenantes
Episodios previos
Problemas
asociados
Respuesta a
tratamiento
Signos y sntomas
de alarma
Afectacin de la
capacidad funcional
Valoracin Clnica

Funcionales
Articulares
Musculares Test especficos
Valoracin del Dolor
Imagenologa
Rotacin externa resistida:
Cuando el nico movimiento que duele es la rotacin externa
resistida la lesin suele corresponder al infraespinoso.
Colocando el codo en flexin de 90 empujamos el brazo del
paciente desde la mueca contra el cuerpo, mientras el enfermo
intenta hacer la rotacin externa.
M. complementaria: (maniobra de Patte): se explora al msculo
infraespinoso partiendo de 90 en abduccin y 30 de
antepulsin se pide al paciente que realice la rotacin externa
contra resistencia.

Rotacin interna resistida:
Cuando es dolorosa, el tendn afecto es el subescapular.
Con el codo en flexin de 90 se sujeta el brazo que el
paciente intenta aproximar a su cuerpo.
M. complementaria: (prueba de Gerber): se explora el
msculo subescapular, se realiza la separacin de la mano
desde la columna lumbar contra resistencia.

Abduccin resistida:
El dolor en esta maniobra suele indicar que el tendn afecto es
el supraespinoso.
M. complementaria (Test de Jobe): con el brazo en abduccin
de 90 y con el codo extendido y los pulgares hacia abajo se
pide al paciente que eleve los brazos contra resistencia.

Flexin resistida:
Cuando la flexin resistida es dolorosa nos indica que el tendn
afecto es el bicipital.
Palm up test (prueba de la palma hacia arriba): sirve para
explorar la porcin larga del bceps, con el codo extendido y el
brazo en supinacin se pide al paciente que eleve el brazo contra
resistencia.
Maniobra de estiramiento del tendn largo del bceps: la extensin
pasiva forzada del hombro con el codo extendido produce dolor.
Maniobra de Yergason: Supinacin contra resistencia con el
antebrazo junto al tronco y el codo en flexin de 90.

Extensin resistida:
Con el codo flexionado se realiza extensin del miembro
superior contra resistencia; explora el msculo redondo
mayor y deltoides.

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada +
MCR (-) = DEBILIDAD MUSCULAR, PATOLOGA
NEUROLGICA , O RUPTURA DEL MANGUITO ROTADOR

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada / o
limitada por el dolor + Puntos Gatillo (+) = SNDROME
MIOFASCIAL

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva conservada /
limitada por el dolor + MCR (+) = PATOLOGA
TENDINOSA

Movilidad activa limitada + Movilidad pasiva limitada =
PATOLOGIA ARTICULAR / CAPSULITIS

Movilidad activa conservada + Movilidad pasiva conservada +
MCR ( - ) = DOLOR REFERIDO




Tratamiento Rehabilitador Integral
Limitacion funcional Disminucion de FM DOLOR

Electroterapia
Termoterapia
Laserterapia
Ultrasonido

Programa
de Hombro


Terapia Kinesica


AINES
Mejorar R.A Fortalecimiento muscular
Mecanoterapia
Agentes fisicos
Infiltraciones
Desgatillamientos
Mecanoterapia
PROGRAMA DE HOMBRO
Ejercicios de Calentamiento:
ponen en movimiento los msculos y tendones,
con ello se disminuye la posibilidad de producir
lesiones

Ejercicios de Estiramiento:
ayudan a mover el hombro de manera mas amplia
y flexible

Ejercicios de Fortalecimiento:
Fortalecen a los msculos para protegerlos de
lesiones

SINDROME MIOFASCIAL

El Sndrome de Dolor Miofascial es un proceso no
inflamatorio , de dolor crnico tipo regional,
considerado como una disfuncin neuromuscular,
caracterizado por la presencia de Puntos Gatillo
Trigger Points , dolor referido, y banda
palpable, localizado en los msculos o sus fascias,
la cual produce una limitacin funcional.

Criterios diagnsticos del punto
gatillo miofascial:
1. Banda tensa palpable (si el
msculo es accesible).
2. Presencia de un nodulo
doloroso exquisito en la
banda tensa.
3. Reconocimiento, por parte
del paciente, del dolor que
lo aqueja al palparse el
ndulo doloroso.
4. Limitacin dolorosa de todo
el arco de movimiento del
msculo afectado.
Factores Perpetuantes:
Mecnicos:
Mala postura.
Disbalances musculares.
Asimetras esquelticas.
Artrosis que provocan
disfuncin articular.
Sistmicos:
Anemia.
Anomalas endocrinas.
Deficiencias vitamnicas.
Tratamiento Farmacolgico:
Analgsicos .
Relajantes musculares.
Correccin de deficiencias con suplementos
vitamnicos y minerales.

En los casos crnicos el tratamiento
farmacolgico es insuficiente y puede dar lugar
a efectos adversos.

Tratamiento con Terapia Fsica:
Calor superficial.
Compresas hmedas
calientes, parafina,
infrarrojos.

Fro superficial.
Masajes con hielo.
Calor profundo.
Ultrasonido, onda
corta, microondas.


Ejercicios de
estiramiento
(stretching).


Ejercicios de
fortalecimiento.




Electroterapia

Ejercicios de
resistencia.

Ejercicios para
correccin postural.

Masoterapia y
digitopresin.


Procedimientos fisitricos:
Desgatillamientos de puntos dolorosos miofasciales
(Tcnicas de Travell y Simons, Tcnicas de
Fischer).

Desgatillamientos con agujas de acupuntura
(Tcnica de Chan Gunn o Estimulacin
Intramuscular).

MUSCULO AFECTADO SINDROME
Gemelos, sleo Tendonitis del aquiles
Bceps braquial Tendonitis bicipital
Cuadrceps femoral
Condromalacia de rtula
Bursitis prepatelar
Tendonitis infrapatelar
Isquiotibiales Bursitis isquitica
Glteo mayor, fascia lata Bursitis trocantrica
Sartorio, semitendinoso, grcil Tendonitis de la pata de ganso
Msculos epicondilares Epicondilitis lateral
Multifidos, rotadores,
semiespinales
Sndrome facetario
Discopata intervertebral
SNDROME
FIBROMIALGICO

Concepto
Es una forma de reumatismo no articular
caracterizado por la presencia de dolor y rigidez
musculoesqueltico difuso, as como tambin
hipersensibilidad a la palpacin en lugares
caractersticos, llamados PUNTOS HIPERSENSIBLES
(tender points).
Se le conoca como fibrositis, miofasciitis,
mialgia tensional y fibromiositis.

Cuadro clnico:
Predominante en mujeres (5-10 v.
+ que hombres).
Se presenta a cualquier edad, con
un pico entre los 40-50 aos.
Es una enfermedad crnica.
La prevalencia vara entre 1-10%
en la poblacin total.
Los sntomas no solo se remiten al
dolor difuso. Las pacientes
presentan adems rigidez, fatiga,
parestesias, alteraciones del sueo,
cefaleas, ansiedad y depresin,
trastornos intestinales, etc.
Diagnstico:
EMINENTEMENTE CLNICO.
No existen examenes de laboratorio ni de imgenes
que apoyen el diagnstico.
Se suelen utilizar los criterios de la American
College of Rheumatology ACR- para el diagnstico.
Criterios diagnsticos de la ACR:
Dolor crnico (mayor de 3 meses de evolucin).
Historia de dolor difuso. Se considera difuso cuando
existe dolor en el lado derecho e izquierdo del
cuerpo, dolor por encima y por debajo de la
cintura, y dolor de columna o trax anterior.
Puntos hipersensibles (Tender Points) en por lo
menos 11 de 18 puntos predeterminados
(localizados en partes blandas). Se considera
que existe un punto hipersensible si, a la palpacin
manual (con una presin aproximada de 4 Kg.) el
paciente refiere que la palpacin es dolorosa.
Occipital
Cervical inferior
Trapecio
superior
Segunda unin
costocondral
Supraespinoso
Gluteo
Trocnter
mayor
Rodilla cara
interna
Epicndilo
Tratamiento
FARMACOLGICO:
Antidepresivos tricclicos.
Amitriptilina, nortriptilina.
Relajantes musculares.
Ciclobenzaprina.
Ansiolticos.
Alprazolam.
Analgsicos y
Antiinflamatorios.
Dolor Miofascial
diagnosticado errneamente
como otras entidades
Angina de Pecho (atpica) Pectoral mayor
Apendicitis
Recto abdominal anterior
Neuralgia facial atpica Masetero, temporal, ECM
Dorsalgia Romboides
Lumbalgia Cuadrado lumbar, dorsal largo
Tendinitis bicipital Bceps, deltoides anterior
Hombro congelado Subescapular
Codo del tenista Extensores de mueca
Es el Sindrome Miofascial y
Fibromialgia los dos extremos de
una misma enfermedad?
Algunos autores creen probable que el dolor miofascial
inicia en un msculo y luego se disemina hasta que se
transforma en dolor muscular difuso con trastornos
asociados (trastornos del sueo, depresin, fatiga, etc.).
Dolor Muscular
Sndrome
Miofascial
Sndrome
Fibromialgia
REGIONAL
DIFUSO
Pero los estudios actuales sugieren que no seran
dos extremos de un mismo cuadro clnico.
Lo que sucede es que el Sndrome Miofascial sera
uno de los tantos factores que desencadena
el Sndrome de Fibromialgia.
Por lo tanto, la Fibromialgia NO DEBERA
CONSIDERARSE como un Sndrome Miofascial
DIFUSO sino como dos entidades que muchas
veces aparecen concomitantemente.
Otras razones para la confusin entre
el Sndrome Miofascial y el Sndrome
de Fibromialgia:
Terminos antiguos similares: fibrositis,
miofibrositis, miofasciitis, los cuales ya no deben
ser utilizados.
El hecho de que ambos son trastornos cuya
caracterstica principal es el dolor muscular.
Se usa un trmino general como Reumatismo
Muscular o Reumatismo Extraarticular, que
tampoco debe ser utilizado para describir estos
sndromes.

Diferencias entre el
Sndrome de Dolor Miofascial
y el Sndrome de Fibromialgia
La mayora de autores coincide en que son
entidades distintas.
Diferencias entre
los Puntos Gatillo (Trigger Points) y
los Puntos Sensibles (Tender Points).
Los Puntos Gatillo son la base fisiopatolgica del
Sndrome Miofascial.
Es un ndulo doloroso dentro de una banda tensa en el msculo
y da dolor referido a distancia a la palpacin.

Los Puntos Sensibles de Fibromialgia son puntos que
arbitrariamente se han escogido para diagnostico del
sndrome.
En realidad, cualquier parte blanda puede doler a la palpacin en
la Fibromialgia.
Diferencias fisiopatolgicas:
En los Puntos Gatillo miofasciales existe una
disfuncin muscular a nivel de la unin mioneural,
que da lugar a cambios plsticos a nivel medular
que llevan a sensibilizacin segmentaria.
Por otro lado, aun cuando se pens en un inicio
que el Sndrome de Fibromialgia se originaba en el
msculo, los estudios histolgicos y
ultraestructurales no han podido demostrar
anormalidades en los msculos involucrados. El
problema es aparentemente una disfuncin
neuroendocrina.
Diferencias clnicas entre la
Fibromialgia y el Sndrome
Miofascial
Caractersticas Fibromialgia Sndrome Miofascial
Dolor muscular
Puntos hipersensibles
Dolor referido
Fatiga
Trastornos del sueo
Limitacion funcional
Sexo
DIFUSO
REGIONAL
DIFUSO - MULTIPLE ESCASO - REGIONAL
+ ++
++++
++
++++ causa ++ secundario
RARO
FRECUENTE EN EL
MUSCULO AFECTADO
FEMENINO NINGUNA PREVALENCIA
Conclusion:
A menos que futuras investigaciones demuestren lo
contrario, en la actualidad el SINDROME MIOFASCIAL
y el SNDROME DE FIBROMIALGIA deben
considerarse como dos entidades diferentes con
tratamientos propios para cada una de ellas.

El diagnstico de ambas enfermedades es
eminentemente clnico y requiere un adecuado
tratamiento de Medicina Fsica y Rehabilitacin.
LUMBALGIA
Los pacientes son atendidos por
diferentes especialistas los cuales a su
vez brindan diferentes enfoques de
diagnstico y tratamiento, debido a que
las pruebas diagnstica nos brindan
igual hallazgos patolgicos en personas
asintomticas que sintomticas.
Lumbalgia
La verdadera causa de los dolores de
espalda es de origen desconocido en
la mayor parte de ellos, y en el 80% a
90% de los casos no es posible un
diagnstico preciso debido a la
interrelacin de aspectos clnicos
socioeconmicos, psicolgicos y
labores.
Lumbalgia:
Escalas de valoracin: Mtodo cientfico,
podemos definir la capacidad funcional.
Escala analgica visual EVA
Cuestionario de incapacidad de Roland,
Escala de Incapacidad por dolor lumbar
de Owestry, Indice de Incapacidad de
Wadell, escala analgica Visual de Milion,
etc.
En el tratamiento de los problemas de
lumbalgia, lo mas importante es el
cambio en el paradigma, el cual consiste
en dejar los tratamientos pasivos y optar
por una mayor autoconfianza y el regreso
a la actividad lo ms pronto posible.
Un periodo de esperar y observar
puede convertirse en un lapso de prdida
de condicin fsica. Mientras ms cosas
puedan hacer los pacientes por s mismos
y ms pronto puedan hacerlo, mayores
sern los beneficios fsicos y psicolgicos.
Escuela de Espalda
Es el conjunto de conocimientos
tericos y prcticos de la columna que,
tienen un objetivo y propsito que el
paciente desarrolle las habilidades
para que cuide por si mismo su
espalda. A travs de un programa de
reeducacin con ejercicios, economa
raqudea y normas de higiene postural
de la columna.
Escuela de Espalda
1928 Marianne Zachrisson Suecia Teoras
biomecanicas
1974 May Esc. Canadiense psicolgico
1976 White y Mattmiller EEUU pruebas
para evaluar el nivel de incapacidad
1980 Hospital Henri Mondor
Espaa plantean los conocimientos sobre
anatoma, fisiologia del raquis, aplicacin de
higiene postural conozcan conocimiento de
fortalecimiento de musculatura
Metas Escuela de Espalda:
Mejorar la calidad de vida de los
pacientes
Mejorar su rendimiento en el trabajo
Reducir las bajas laborales
Reducir la incidencia de la patologa

Objetivos:
Modificar estilos de vida que
contribuyan a disminuir la patologa
(lumbalgia)
Que el paciente integre lo aprendido a
sus actividades de vida diaria


AONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.
Relajacin (R)

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.
Ejercicios de balanceo (B).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.
Ejercicios de balanceo (B).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de inclinacin plvica (P).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de inclinacin plvica (P).
ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los extensores
lumbares (EEL).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los extensores
lumbares (EEL).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los extensores
lumbares (EEL).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los flexores de
rodilla (EFR).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los flexores de
rodilla (EFR).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los flexores de
cadera (EFC).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los aductores de
cadera (EAdC).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin de los pelvitrocantereos (EPt).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de elongacin del tensor de la
Fascia lata.(ETFL).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de potenciacin de los abductores de cadera
(PAC).

ACONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.
Ejercicios de potenciacin de los extensores de
cadera (PEC).

AONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de potenciacin de los extensores de
cadera (PEC).

AONDICIONAMIENTO FISICO
DE LA ESPALDA.

Ejercicios de potenciacin de abdominales
(PA).

ERGONOMIA
NEUROPATIAS PERIFERICAS
El PROGRAMA DE REHABILITACION EN
NEUROPATIAS PERIFERICAS TIENE COMO
OBJETIVO PREVENIR LAS
COMPLICACIONES SECUNDARIAS,
FAVORECER LA REGRESION DE LAS
DEFICIENCIAS Y COMPENSAR LAS
DISCAPACIDADES .




TTRATAMIENTO
Alineacin de los segmentos corporales manteniendo la
articulaciones en posicin funcional para prevenir las deformidades
en posiciones de decbito, sedente o bpeda, mediante el uso de
ortesis .

Aplicacin de masaje profundo y aplicacin de corriente galvnica
para mejorar y conservar el trofismo muscular cuando la parlisis se
debe a una interrupcin de la conduccin nerviosa por una
degeneracin waleriana y prdida axonal.

Ejercicios de reeducacin y fortalecimiento muscular en msculos
reinervados, se hace primero en forma analtica, sabiendo modular
la intensidad, el nmero y la duracin de los ejercicios. Un msculo
en proceso de reinervacin no es apto para realizar un esfuerzo
intenso, sea cual sea su duracin. Se utilizan tcnicas de
fortalecimiento muscular por facilitacin propioceptiva,
sensitivomotriz.

Actividades funcionales para mejorar y mantener la
prensin, reforzar la resistencia y la precisin de los
movimientos.

Manejo del dficit sensitivo y del dolor neuroptico:
desensibilizacin, tratamiento de la hiperestesia, consiste
en estimular de forma progresiva el territorio cutneo
mediante diferentes texturas y vibraciones. El uso de lla
neuroestimulacin trasncutnea con fines analgsicos.

Evitar la rigidez aticular, edema distal.

Compensacin de las discapacidades. La repercusin
secundaria varia sobre todo en funcin de su intensidad,
topografia y de su carcter evolutivo.


PARALISIS FACIAL
Clnica
Parlisis motora de hemicara, con desviacin de comisura
bucal hacia lado sano.
Si lesin por encima de la salida de la cuerda del tmpano,
disgeusia de los 2/3 anteriores de la lengua.
Si lesin proximal a salida del nervio del msculo del
estribo, algiacusia.
Si lesin proximal al ganglio geniculado, disminucin de
secrecin lacrimal.
dolor en regin mastoidea, hiperacusia, otorrea,
acufenos, parestesias, sabor metlico y malestar ocular.
Exploracin Fsica
Desviacin de comisura bucal hacia
lado sano.
Prdida de pliegues cutneos
frontales y surco
nasogeniano, cierre incompleto del
prpado y
epfora.
Signo de Bell (exposicin de la
esclera al intentar cerrar el ojo
contra la resistencia palpebral
del paciente).
Resto de exploracin neurolgica
normal.
Factores asociados a peor
Pronstico:

Paresia severa desde el inicio.

Mayores de 60 aos.

HTA.

Diabetes Mellitus.

Electromiografa con signos de denervacin.
Tratamiento
Mdico:
Corticoides (Prednisona 1mg/Kg/da durante 7 das ).
Controvertido: Aciclovir 800mg/4 h durante 7 das o
Valaciclovir 1g/8 h durante 7das.
Rehabilitacin :
Medidas fsicas: Proteccin ocular.
Laserterapia
Electroestimulacin : (Inicio entre 10 y 14 das) a nivel del
punto motor de msculos faciales afectados
Terapia Kinsica : Reeducacin Neuromuscular (Inicio entre
10 y 14 das)
Termoterapia: como relajante antiinflamatorio
Masoterapia: mejorar el edema y trofismo (entre 10 y 14
das de inicio de la enfermedad)
Quirrgico: traumtica o yatrogenia quirrgica. Esttico
Descompresin del nervio