Universidad Nacional de Asuncin

Facultad de Ciencias Mdicas

III Ctedra de Clnica Mdica

Sndrome infeccioso.
Infecciones de las vas urinarias
(IVU). Cistitis. Pielonefritis

Grupo 6
Ao 2013

Definicin
Infeccin urinaria es la condicin en la
cual las bacterias se establecen y
multiplican en cualquier sector del tracto
urinario

Siguen en frecuencia a las del aparato
respiratorio

Etiopatogenia
Virulencia del microorganismo
Magnitud del inculo
Alteraciones de las defensas
del huesped
Situaciones que
facilitan IVU
Reflujo
vesicoureteral
Obstruccin
urinaria
Susceptibilidad anatmica
Susceptibilidad por relaciones sexuales
Vaciado incompleto de vejiga
Factores patognicos en mujeres
Clasificacin
Segn su localizacin
Clasificacin
Aguda

Crnica
Segn
evolucin
clnica
Sndrome Infeccioso urinario agudo
Se caracteriza esencialmente por la asociacin
de:
Malestar general
Fiebre y escalofros
Disuria
Piocituria
Bacteriuria con o sin dolor lumbar
De acuerdo a la localizacin, la sintomatologa
presentar distintos matices que permiten, en
general, orientar al mdico


Sndrome infeccioso urinario crnico
Los sntomas son similares a los procesos
agudos pero:
Intensidad menor
Reiterados
Con orinas persistentes infectadas:
piocituria y bacteriuria
Clnica
Se debe buscar un proceso infeccioso
urinario crnico en:
Transtornos digestivos o febrculas de aparicin
irregular
Lumbalgias no posicionales
Episodios reiterados de polaquiuria
Orinas repetidamente turbias o malolientes
Uretritis
Inflamacin de la uretra por semanas o
meses
Bacterias
E. Coli
Clamidia
N. gonorrhoeae
Virus
Herpes simples
Citomegalovirus
Epidemiologa
Mujeres en edad reproductiva
Hombres entre 20 y 35 aos
Tener parejas sexuales mltiples
Comportamiento sexual de alto riesgo
Antecedentes de enfermedades de transmisin
sexual (ETS)
Sintomas
En los hombres:
Hematuria
Disuria
Secrecin del pene
Fiebre (rara)
Tenesmo
Sensibilidad, prurito o
inflamacin en el rea
de la ingle o del pene
Dolor durante el coito o
la eyaculacin
En las mujeres:
Dolor abdominal
Dolor urente al orinar
Fiebre y escalofros
Miccin urgente o
frecuente
Dolor plvico
Flujo vaginal
Uretritis no gonocccicas
tipo de uretritis ms frecuente
Los hombres de 20 a 35 aos son los ms frecuentemente afectados
asintomtica en 70% de mujeres y 50% de hombres, con una
prevalencia de 3%, la que se ha incrementado al 6% con la mejora de
las pruebas diagnosticas.



microorganismos que pueden
causar este proceso
Chlamydia trachomatis (25-60%)
Mycoplasma genitalium (hasta el 25%)
Ureaplasma urealyticum (15-25%)
Trichomonas vaginalis (17%)
Virus del herpes simple (raros casos)
Signos y sntomas
Emisin de secreciones por la uretra
Disuria, polaquiuria, nicturia
Erupcin cutnea o mucosa en la regin
genital, que puede producir dolor o
prurito
Aumento de tamao de los ganglios
linfticos de la regin inguinal.
el diagnstico suele ser una suposicin
hallada en los sntomas caractersticos.

50 %
Bacteriuria e infeccin
sintomatica
RARA
Apartir de los
50 aos
1 % 5%
Ancianos de ambos sexos

Enfermedad debilitante crnica
25 %

IVU es complicada si:
Clnica de mas de 7 dias de evolucin
Embarazo
Diabetes
Insuficiencia renal
Anomalia funcional o anatmica de las vias
urinarias.

En la mayoria de las infecciones urinarias en la
mujer adulta no embarazada son
infecciones NO complicadas
Uretra

Uretra
Fimbrias o pilli
Fimbrias de tipo I
o sensibles a la
manosa.
Factores que facilitan la colonizacion
de E. coli en uretra distal
Mujeres
Cremas espermicidas
Antibiticos
Falta de estrgenos en
mujeres
posmenopusicas
Hombres
Falta de circuncisin
Coito anal
Coito con una mujer
colonizada por E. coli
Cistitis
Mayor longitud de la
uretra
Sal de cinc con act.
antibacteriana
Uretra femenina es corta
Cistitis
Desarrollo de la infeccin esta en relacin con:
Densidad bacteriana presente en la orina

Factores de virulencia del MO (adherencia)
Fijacin
Reordenamiento del citoesqueleto
Internalizacin del MO
Secrecin de IL-6 e IL-8
La ausencia de Antgenos ABH (Lewis a)
aumenta la fijacin de E. coli en el urotelio
Mecanismo de defensa de la vejiga
Dilucin de la poblacin
bacteriana por efecto del flujo
urinario.

Eliminacin peridicas de las
bacterias con cada miccin.

Protena de Tamm-Horsfall

Lisozima, IgA secretora,
leucocitos.
Cistitis
Cistitis

Etiologa

IVU NO complicadas
80 %
E. coli
20 %
P. mirabilis
K. pneumonie
S. saprofiticus

IVU complicadas
50 %
E. coli
50 %
P. Aeruginosa
Enterococus spp
Pacientes
inmunodeprimidos,
sometidos a
transplante, y sonda
vesical
Corinebacterium
urealiticum
Candida spp
Diabeticos
Sonda vesical
Cistitis
CUADRO CLINICO
Disuria, polaquiuria, miccin urgente

Incontinencia, tenesmo, dolor suprapbico.

Fiebre y otras manifestaciones sistmicas

Orina maloliente y hematuria.
Cistitis

Diagnstico

Confirmacin


LEUCOCITURIA
ESTERASA LEUCOCITARIA
Tiras reactivas
RECUENTO DE LEUCOCITOS
Ms de 10 leuc/ ml deorina
EXAMEN DE SEDIMENTO
Mas de 8 leuc/campo
BACTERIURIA
NITRITOS EN ORINA
4 hs 10
5
UFC/ml


UROCULTIVO 10
3
UFC/ml
UROCULTIVO EN ASINTOMATICAS
10
5
UFC/ml

CLNICO
Cistitis
El aislamiento de mas
de un MO incluso con
recuentos 10
5
UFC/ml

CONTAMINACION

INDICACIONES DE CULTIVO
Persistencia o recurrencia de la clnica
Cistitis complicada

NO es necesario en episodios aislados de
cistitis no complicadas





La prstata es un rgano glandular del aparato
genitourinario masculino. Atravesada de arriba abajo
por la uretra.
Ubicacin: En la excavacin plvica, inmediatamente
por debajo de la vejiga.
Forma: Forma de cono de base superior y aplanado de
delante a atrs.
Tamao: Mide 29 mm x 40 mm x 25 mm.
Peso: 20 a 25 gramos.
Funcin: Aporta acido ctrico, colesterol, fosfolpidos,
fosfatasa alcalina, PSA, entre otros al esperma.


Es la inflamacin de la glndula prosttica.

Se clasifican en cuatro categoras de acuerdo a
la forma de presentacin clnica y etiologa del
proceso.
Prostatitis aguda bacteriana (1%)
Prostatitis crnica bacteriana (5%)
Sndrome de dolor plvico crnico o
prostatitis crnica no bacteriana (90%)
Prostatitis inflamatoria asintomtica
E. coli
klebsiella spp., Proteus
spp., pseudomonas
aeruginosa.
Enterococcus y
S.aureus
N. gonorrhoeae
T. vaginalis
Los microorganismos pueden alcanzar la
prstata con el reflujo de orina infectada a
travs de los conductos prostticos.
Pueden acceder por la va hematgena, en
caso de infeccin por S.aureus, o por
contaminacin con flora fecal durante la
practica de una biopsia prosttica rectal,
especialmente si el paciente no ha recibido
profilaxis antibitica.
En la prostatitis aguda los microorganismos
invaden el parnquima prosttico; en cambio,
en la forma crnica se localizan en la luz de los
acinos y a partir de aqu originan infeccin
recurrente de la va urinaria.
Se desconoce la causa del sndrome de dolor
plvico crnico.
Prostatitis aguda
bacteriana
Prostatitis crnica
bacteriana
Prostatitis crnica no
bacteriana
Prostatitis aguda bacteriana
Fiebre elevada de comienzo sbito
Sndrome miccional irritativo (disuria,
polaquiuria, urgencia miccional)
Sntomas de la obstruccin uretral (dificultad
al inicio de la miccin, perdida de fuerza del
chorro miccional, miccin en dos tiempos)
Prostatitis aguda bacteriana
Dolor o molestias en la regin perineal o supra
pbica.
Puede llegar a bacteriemia, shock sptico.
Prstata se presenta dolorosa y puede estar
aumentada de tamao
PSA se encuentra aumentado en la mayora de
los casos


Prostatitis crnica bacteriana
Rara vez sigue a una prostatitis aguda
Desarrollo de infecciones recurrentes de la va
urinaria (cistitis/pielonefritis) producidas por
el mismo organismo.
Molestias imprecisas en la pelvis o en regin
perineal y cierto grado de disuria.
Prstata normal al tacto y PSA no elevado


Sndrome de dolor plvico crnico
Molestias o dolor en la regin perineal que
irradia al recto, sacro, genitales externos o
zona supra pbica.
Sndrome miccional irritativo
Molestias en la eyaculacin.
Prstata suele ser normal al tacto y el PSA no
se eleva.
Diagnstico
Prostatitis Bacteriana Aguda
Ante una infeccin urinaria febril
Leucocituria
Tacto prosttico, dosaje PSA y ecografa
transrrectal confirman el diagnostico
El microorganismo causal se identifica por
uro/hemocultivos
Diagnstico
Prostatitis Bacteriana Crnica
Varn de mediana edad con historia de
infeccin urinaria recidivante por el mismo
microorganismo
Se realiza con 2 urocultivos
Muestra de chorro medio de la miccin
Muestra inmediata al masaje prosttico (presin
de la glndula de la periferia al centro)
Diagnstico
Sx de Dolor Plvico Crnico
Presencia de leucocitos en semen, secrecin
prosttica u orina obtenida tras masaje
prosttico tengan o no inflamacin
Diagnstico
1. Anamnesis
2. Exploracin Fsica
Superficie
Bordes, surco medio
Ndulos
3. Hemograma - PSA
4. Estudios de imagen
Ecografa abdominal y transrrectal
TAC o Resonancia magntica

Semiologa Tacto Rectal
Para qu sirve?
Funcionalidad del esfnter anal, urinario, del
Detrusor
Estenosis anal, hemorroides internas, fstulas,
plipos, cncer
Prstata, cuello uterino, fondo de saco de
Douglas

Pielonefritis
Pielonefritis Aguda
Sndrome que acompaan a la respuesta
inflamatoria ante una invasin bacteriana
rpida del parnquima renal.

Pielonefritis Crnica
Enfermedad tubulointersticial secundaria a
infecciones a repeticin por reflujo o litiasis.
Presencia de cicatrices renales y cambios
destructivos en el sistema calicial.
Epidemiologa
Menos frecuente que cistitis.
Mayor en mujeres.
Factores de riesgo
Obstruccin.
Clculos.
Reflujo vesicoureteral.
Sondas y manipulacin.
Anomalas congnitas.
Anomalas neurolgicas de la vejiga.
Embarazo.
Traumatismo renal.
Diabetes Mellitus.
Factores de virulencia de las bacterias.
Etiologa
E. coli es responsable de ms del 75% de las
infecciones adquiridas fuera del hospital.
- Serogrupos O, K y H.
- Fimbrias P.
- Lpido A.
- Resistentes.
Proteus mirabilis.
Klebsiella spp.
Corynebacterium urealyticum.
Ureaplasma urealyticum.

Fisiopatologa
Las vas por las que el organismo puede
alcanzar el rin son:
Hematgena
Ascendente
Linftica
Anatoma Patolgica
Formacin de abscesos parenquimatosos y la
acumulacin intratubular y peritubular de
leucocitos polimorfonucleados.
Puede demostrarse bacterias en focos de
supuracin renal aguda.
Cuadro clnico
Fiebre
Escalofros
Dolor lumbar.
Dolor a la palpacin bimanual.
Vmitos
Diarreas.


50% antecedentes de infeccines urinarias
bajas en meses anteriores.
Duracin 48 72 horas.
Dolor puede irradiarse al epigastrio, al
abdomen inferior o la ingle.
En general, el diagnstico de
pielonefritis aguda se hace por la
combinacin de datos clnicos junto
con anlisis de orina que demuestre
bacteriuria y piuria (8 leucocitos
polimorfonucleares por campo de gran
aumemto en orina centrifugada)
Exploraciones complementarias
Urocultivo y antibiograma.
Hemocultivo, hemograma y PCR.
Anlisis de orina.
Mtodos especiales.
Diagnsticos por imagen.
Semiologa de la Pielonefritis
Motivos de consulta
Fiebre elevada
Escalofros
Afeccin del estado general
Dolor en la fosa lumbar
Nuseas y vmitos

Dolor lumbar
Localizacin: ltimas dorsales VI
a XII y a la primera lumbar.
Regin posterior: REGIONES LUMBAR,
SACRA y PARTE POSTERIOR DE LAS
NALGAS
Lateralmente a los flancos
Regin anterior: Regiones
periumbilical, hipogastrio, fosas
iliacas, pudendas y genitales.
Puntos dolorosos URETERALES
Superior:
Pelviureteral o paraumbilical



Medio
Ubicado profundamente,
corresponde al sitio donde el
urter cruza los vasos ilacos

Inferior
Corresponde a la entrada del
urter en la vejiga.
Puntos dolorosos RENALES anteriores

Punto doloroso
renal intercostal
Punto doloroso
renal
supraespinoso
Puntos dolorosos RENALES posteriores

Punto doloroso renal
costovertebral

Punto doloroso renal
costolumbar
Emergencia del 12 nervio
intercostal

Sitio de salida de la rama
perforante posterior del 12
nervio intercostal
Puo percusin de Murphy
Tambin llamada Sucusin renal de Goldflam
Se lleva a cabo con el paciente sentado o de pie.
Se la considera positiva si despierta dolor
Sirve para reconocer el lado afectado y
diferenciarlo de otros dolores viscerales
Procesos perinefriticos, pielonefritis, a
veces GNA, obstruccin de VU altas que
produzca distensin (migracin de
clculo, coagulo sanguneo) tumores
renales
Puo percusin de Murphy
La percusin de la zona lumbar se realiza con la
parte CUBITAL del puo cerrado
Semiologa
Examen Fsico. Pielonefritis
Inspeccin
Puede presentar
los signos
tpicos de la
inflamacin
Palpacin
Dolorosa por
propagacin del
proceso
inflamatorio a la
cpsula renal.
Percusin
La Puo-
percusin de
Murphy positiva
Caractersticas del dolor lumbar
en la Pielonefritis
Inicio
Brusco
Tipo
Gravativo
Pielonefritis
Aguda
Inicio lento
y progresivo
Pielonefritis
Crnica
Suele acompaarse de una
contractura refleja de los
msculos lumbares que
condiciona una posicin
antilgica con escoliosis por
flexin lateral del tronco
hacia el lado afecto.
Semiologa de la orina en la
Pielonefritis
Aspecto turbio. A veces maloliente
En la prueba de los 3 vasos la piuria aparece en igual
intensidad en todos los vasos al igual que la hematuria
Piuria y
Hematuria
Casi siempre de tipo mixto por filtracin glomerular
aumentada y proteinuria tubular. Raras veces supera
1,5g/24hs
Pielonefritis Aguda Proteinuria patolgica transitoria.
Pielonefritis Crnica. Proteinuria patolgica prolongada
Proteinuria
Pielonefritis Crnica
Poliuria
Pielonefritis Aguda
Puede acompaarse de miccin dolorosa
Disuria
Pielonefritis
Diagnstico Diferencial
Rin
izquierdo
Diverticulitis
Rin
derecho
Apendicitis
Colecistitis
Infarto
Renal
Pielonefritis
Diagnstico Diferencial
Sntoma predominante es el
dolor lumbar y
la fiebre alta es poco
importante