Você está na página 1de 67

La homeostasis.

es la capacidad del
humano de controlar su ambiente
interno.
Desequilibrio hidroelectrolitico.
Perdida de la homeostasis del agua,
la osmolaridad, el componente acido
bsico y los iones especficos del
cuerpo humano.
Metabolismo del agua
En el RN pretermino ocupa
80% de su peso corporal
En el RN termino 70 %
En el escolar y preescolar 65%
En adolescentes 60%

Intracelular: 30-50%
Extracelular: 20-28%
Plasma sanguineo: 4.5%
Liquido intersticial: 15%
Agua transcelular: 3%
Fuentes de aprovisionamiento de agua:
La que se ingiere como tal
La que forma parte de la composicin de
los alimentos
Agua de oxidacin:
1 g de Carbohidratos: 0.55 mL agua
1 g de protenas produce: 0.45 mL
1 g de lpidos produce: 1 mL de agua


Absorcin del agua
El agua ingerida se
absorbe en el tracto
gastrointestinal por
difusin pasiva.
En el espacio
intravascular por
efecto de la presion
hidrostatica y presion
oncotica,
pasando de una
zona a otra por
gradiente de presin
( equilibrio de
Starling)
En el compartimiento
intracelular y
extracelular
el intercambio esta
basado en la
osmosis
(equilibrio de Donnan
Cuando los liquidos llegan al capilar glomerular
en la parte ascendente del asa de henle, se
aprecian mecanismos que favorecen la salida de
na y Cl, disminuyendo su osmolaridad mientras
que en la parte descendente se hace mas
permeable a estos iones
Osmoralidad y
tonicidad a la
orina
Excrecin de la orina:
La orina puede excretarse en forma diluida o
concentrada por dos causas:
Accin de la HAD:
acta a nivel del tubo colector y distal de la
nefrona.
Aparato yuxtaglomerular y aldosterona:
la renina acta como vasopresor por la accin
de la angiotensina y la aldosterona estimula la
reabsorcin de Na, Cl y agua del tubo distal.
El 50% del agua ingerida se elimina en
forma de orina, formando el gasto urinario
que normalmente varia de 0.5 a 2mL/kg/h .

Perdidas insensibles:
Piel: se elimina 31% liquidos
Ventilacion pulmonar 10%
Heces 6%

electrolitos
Los espacios intracelular y extracelular a dems de
agua contiene electrolitos, que son sustancias que
al disolverse en un liquido se disgregan en iones,
cargados con electricidad:
1. Carga positiva: Na, K, Ca y Mg (cationes)
2. Carga negativa: Cl, acido carbnico, sulfatos,
fosfatos, cidos orgnicos y protenas (aniones)
Sepsis
Bronconeumon
a
Sarampin
Grados de deshidratacin

Pierde de 3-5% de su
peso corporal
1er
grado
Se pierde del 5-10%
del peso corporal
2do
grado
Se pierde hasta el 15%
del peso corporal
3er
grado
Se requiere de solucin
IV 100-110 mL/Kg/d
Se requiere lquidos 150-
180mL/Kg/dia
Infusin en bolos de 20-60
mL/Kg/dosis a pasas en una
hora, dosis de 200 mL/Kg/dia
IONES ESPECFICOS Y SUS TRASTORNOS
(sodio)

Se distribuye principalmente en el hueso liquido
intersticial, plasma, tejido conectivo, cartlago.

accin sobre el mantenimiento y distribucin del
volumen y osmolaridad del liquido extracelular
Se absorbe en el yeyuno
se excreta a travs de orina, sudor y heces
esta regulado por el eje renina-angiotensina-
aldosterona
En casos de deshidratacin isonatremica
o isotnica
Clnicamente existe:
Edo. De choque hipovolemico
con hipotensin arterial y
venosa
Taquicardia
Oliguria
Piel marmrea
Llenado capilar lento
Llanto sin lagrimas
Mucosas orales secas

Na 135-145 mEq/L y
osmolaridad 285-295
mOsm/L
Deshidratacin hiponatremica o hipotonica
Nio desnutrido hemodiluido
HSC
FQ del pncreas
Nefritis perdedora de sal
Na < 135
mEq/L
Signologia
<120mEq/L y
285 mOsm/L
Cuadro clnico
Anorexia
Apata
Nauseas
Vmitos leves
Cefaleas
Confusin mental
Delirio
convulsiones
Requerimientos
de Na varan
desde 12-20
mEq/Kg/dia
Formula
Electrolito ideal- electrolito real x .6 x kg de peso

Ejemplo: paciente de 2
aos de edad con 14 kg de
peso y sodio srico de 130
mEq/L
(140-130)x.6x14= 84 mEq de
sodio para su correccin
total.
Deshidratacin hipernatremica o
hipertnica
Gastroenteritis
Hidratacin oral con
soluciones electrolticas
desequilibradas o mal
indicadas
Na > 145
mEq/L
Piel pastosa
Inquietud
Irritabilidad
Hiporreflexia
osteotendinosa
Sed intensa
Fiebre
oliguria
Requerimientos
de Na 4-5
mEq/Kg/dia
4 mL x exceso de Na en mEq/L x kg de peso = volumen de lquidos
necesarios para la correccin electroltica.
Potasio
Hueso, intersticio, cartlago y plasma
Accin en la conduccin neuromuscular, osmolaridad
intracelular, metabolismo de carbohidratos y sntesis
de protenas
Sus requerimientos son:
Pretrminos 1-3 mEq/kg/dia
RN 2 mEq/kg/dia
Lactantes y preescolares4 mEq/kg/dia
Desnutrido 6 mEq/kg/dia

Se elimina a travs de heces, sudor, rin

Cuadro clnico
Debilidad muscular
Fatiga
Pulso dbil
Distencin abdominal
Arritmias
Taquicardia ventricular
Tx
Reposicin de potasio VO (papas, ctricos, pltanos, etc.)
Admn. parenteral de K (no sobrepasar los 4 mEq en 100 mL,
provoca dao endotelial.)
Hiperpotasemia

Parestesias en
extremidades
Disminucin de la
sensibilidad
profunda
Arritmias cardiacas
Tx
Disminuir el aporte de
K
Gluconato de calcio
(20 mg/kg/dosis bolo en
5min
dos veces)
H2CO2 (1-2
mEq/kg/dosis IV en 20
min)
En casos severos
iniciar dialisis peritoneal
o hemodialisis
Calcio
Caractersticas
El 99% de este ion
se encuentra en el
hueso. El calcio
srico normal es
de 10 mg/dL
(5mEq/L) y est
unido a las
protenas
plasmticas en
40%, el resto est
en forma libre o no
ionizada
es necesario en la
coagulacin
sangunea, para la
contraccin normal
del msculo
esqueltico y
cardiaco, y para
la funcin nerviosa.
El metabolismo de
este ion est
controlado por la
parathormona, la
calcitonina, los
glucocorticoides
adrenales y la
hormona de
crecimiento
La determinacin de niveles
menores de 8 mg/dL se
denomina hipocalcemia y
se manifiesta por:
hipertona muscular y
tendinosa

aumento de la irritabilidad
neuromuscular de acuerdo
con el grado de deplecin

llegndose a presentar
tetania
fasciculaciones, contracciones
tnicas musculares,
parestesias, espasmo
carpopedal, signo de Chvostek
y Trousseau y espasmo
laringotraqueal.
Las causas frecuentemente son la inmovilizacin prolongada por
fracturas, la osteoporosis primaria, la absorcin exagerada de
calcio por enfermedades como el feocromocitoma, la sarcoidosis,
la intoxicacin por vitamina A o D, etc
Se manifiesta por poliuria,
polidipsia, en ocasiones
anorexia, nauseas, vmitos y
constipacin intestinal
En forma tarda pueden
presentarse depsitos de
calcio en los pulmones,
riones, corazn, etc.
El laboratorio informa de un
calcio srico por arriba de 10
mg/dL y el ECG muestra un
QT alargado y aplanamiento
de la onda T.
El manejo de la
hipercalcemia estriba en
corregir la causa primaria y
favorecer la calciuresis
constituyen los aniones plasmticos
ms abundantes, contando con
cifras entre 100105 mEq/L
deteccin de una cantidad anormal
de aniones y cationes no
detectables, a travs de la conocida
brecha aninica (anion gap)
Su disminucin se presenta en el
sndrome nefrtico, la ingestin de
litio y en el mieloma
catin predominante
en los huesos (60%);
sus niveles sricos
normales son de 1.5 a
1.8 mEq/L.
funcin catalizadora
sobre diversos
sistemas enzimticos
intracelulares y
participa en la
conduccin
neuromuscular.
Sus manifestaciones
clnicas son difciles
de diferenciar de las
causadas por
hipocalcemia.
irritabilidad
neuromuscular y en el
ECG depresin del
segmento ST y la onda
T invertida.
tratamiento
deficiencia hipermagnesemia
se corrige
adecuadamente
con pequeas dosis
de sulfato de magnesio
al
10% ya que sus
requerimientos diarios
son escasos; 0.3 a 0.4
mEq/kg/da.
condicionada por la presencia
de cetoacidosis diabtica o
insuficiencia suprarrenal
crnica. Se manifiesta por
hiporreflexia miottica,
debilidad muscular, estado
de coma, bradicardia.

El manejo de eleccin de
esta alteracin es la dilisis
peritoneal o hemodilisis y
el uso de medidas de
soporte vital.
Equilibrio acidobsico
La sangre normal tiene un pH que
vara de 7.35 a 7.45; cifras menores
de 7.35 son indicativas de acidemia
y valores por arriba de 7.45 sealan
alcalemia.
los lmites de normalidad son
muy estrechos y este balance
est establecido por varios
sistemas amortiguadores
Hace que el
HPO4 se
transforme en
H2PO4
Actua como
proteina y como
acido debil
(hemoglobina
oxigenada)
capacidad de
donar y recibir
radicales libres
proporcin en
la sangre 20:1
1)sistema
bicarbonato /
cido
carbnico
2)Protenas
plasmticas
(anfotericas)
4)cido
fosfrico
3)
hemoglobina
Tambin los riones desempean un
papel importante ya que tienen la
capacidad de:

1. Reabsorber bicarbonato en el tbulo
proximal.

2. Perder iones en el tbulo distal, sobre
la base de formacin de amoniaco.

3. Excrecin de cidos a travs de los
fosfatos, lo que hace que la orina por lo
general tenga un pH cido.
Por consiguiente los riones tienen dos
grandes facultades:
a) Recuperacin de bicarbonatos.
b) Excrecin de iones hidrgeno.
ALCALOSIS
RESPIRATORI
A
GASOMETRIA
PARAMETROS NORMALES DE UNA GASOMETRIA
ARTERIAL VENOSA
pH 7.35-7.45 7.32-7.42
pCO2 adultos 35-45 41-51
pCO2 RN 30-35
Po2 adultos 80-90 25-40
pO2 RN 60-70
HCO3 22-26
CO2 23-27
EB 0 2
Muestra sangunea que
nos indicara el estado
del pH en plasma y la
relacin con sus
sistemas
amortiguadores
DESEQUILIBRIO ACIDO-BASICO

ACIDOSIS METABOLICA

Es aquella que tiene su origen
en perdidas elevadas de bases
con acentuada disminucin del
ion bicarbonato
Las principales causas de deplecin
de bicarbonato son:
Aumento del aporte endgeno de
cidos fijos
Aumento en el aporte exgeno de
cidos fijos
Retencin de los cidos durante una
insuficiencia renal
perdidas de bicarbonato por diarreas
severas
CUADRO CLINICO:

POLIHIPERPNEA O
RESPIRACION DE
KUSSMAUL
LABORATORIALES

Gasometra con pH menor a
7.35 y CO2 total menor de 19
mEq/L
TRATAMIENTO

El tratamiento debe ser de acuerdo
con la intensidad de la acidosis,
resultados de la gasometra y la causa
que la origino.
DEPURACION
RENAL
El bicarbonato de sodio solo deber
utilizarse cuando el pH sea menor
de 7.25 y el CO2 total menor de 10
mEq/L
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

Es la disminucin del pH por
retencin de iones hidrgeno,
por incapacidad del pulmn para
eliminar cido carbnico en
forma de CO2 y agua.
PRINCIPALES CAUSAS:

1. PULMONARES
2. NEUROLOGICAS
3. USO DE DROGAS
SEDANTES
CUADRO CLINICO

El cuadro clnico se presenta
con manifestaciones francas de
insuficiencia respiratoria.
LABORATORIALES

pH menor de 7.5
CO2 total, PaCO2, y
potasio elevados
Cloro disminuido
TRATAMIENTO

Consiste en corregir la
causa primaria y mejorar los
mecanismos
compensadores mediante
oxigenacin
ALCALOSIS
METABOLICA
Aumento del aporte de bases por
administracin de bicarbonato
Perdidas de acido fijos
Retencio renal de bases por
deficiencia cronica de potasio
Es una condicin de origen
no respiratorio, caracterizada
por
aumento en la concentracin
de bicarbonato plasmtico
CAUSAS
CUADRO CLINICO

Bradipnea
Hipoventilacion pulmonar
Respiracin suave y
superficial
LABORATORIALES

pH y CO2 total elevados
Potasio y cloro
disminuidos

sta se presenta como
resultado de una
hiperventilacin sostenida
que origina una reduccin del
contenido de CO2, cono sin
elevacin del pH sanguneo.
CUADRO CLINICO
Hipoacusia
Vrtigo
Temblores
Diaforesis
Palpitaciones

LABORATORIALES

PaCO2 Y CO2 total
disminuidos
pH y cloro alto
TRATAMIENTO

Consiste en hacer respirar
al paciente un mezcla de
CO2 y oxigeno
Estado de choque
concepto
Proceso agudo y grave del deterioro del
volumen sanguneo, gasto cardiaco y
las resistencias perifricas, causadas
por trastornos que afectan a la
oxigenacin o aporte de nutrientes
necesarios para los tejidos.
Periodo
prepatogenico

Agente.- en primer lugar
es el choque
hipovolmico, en
segundo el sptico y el
cardiogenico
Huesped.- es un estado
que no tiene edad ni
sexo predisponente
Ambiente.- mala
higiene y mala dieta
predisponen patologas
que desencadenan este
tipo de alteracion
Promocion a la salud.-
mejoramiento de la
higiene y dieta,
automedicacion
Proteccion especifica.-
no existe en este caso
Periodo
patogenico

Etapa
subclnica
36 molculas de ATP
2 molculas de ATP
La produccin
insuficiente provocara
disrupcin de las
membranas
La falla de las bombas
provocara un acumulo
de Na intracelular, salida
de K y acopio de Ca
Quiebre y muerte celular
lo que con llevara a un
fallo sistmico
Choque hipoxico
Choque isqumico
Choque hipoxico-
isquemico
Desequilibrio en la
oxemia, volumen
sanguneo, frecuencia
cardiaca y gasto
cardiaco
En el choque
hipovolmico por
deficiencia de volumen
sanguneo intravascular
el nio pierde un 20%
del volumen 1 a 2 horas
En la sepsis las toxinas
y mediadores
inflamatorios afectan la
contractibilidad del
miocardio
El paciente puede estar
en dos estados choque
compensado o no
compensado
Etapa
clinica
En el choque hipovolmico sea o no
hemorrgico hay disminucin del retorno
venoso, precarga y del volumen sistlico
En los pacientes con perdida de liquidos
y electrolitos presentaran datos clnicos
de deshidratacion
En pacientes quemados habr
hipoperfusion de rganos vulnerable,
oiguria o anuria y hipovolemia intravascular
Choque cardiognico
se produce por
deterioro de la
contractilidad
cardiaca,
arritmias o
redistribucin del
flujo sanguneo
siendo la
signologa similar
al choque
hipovolmico
Agregando
hepatomegalia,
arritmias, soplos,
ingurgitacin
yugular e
hipertrofia
miocrdica
Habra alteracin
acido-base
cayendo en una
acidosis
metablica,
bicarbonato
srico disminuido
y aumento de
lactato srico

Prevencin
secundaria

Dx
choque hipovolmico sera de
importancia determinar Hb,
hematcrito,plaquetas,glucosa
y electrlitos sricos con
calcio.
choque sptico cultivos a
todos niveles,gasometra
arterial y venosa,cido lctico,
productos de degradacin de
la fibrina, citologa hemtica
con conteo de plaquetas y
urianalisis.
cardiognico:frmula roja
seriada, con conteo de
plaquetas, electrlitos sricos
con calcio, pruebas de
coagulacin, gasometra
arterial y venosa, electrocar-
diograma,placa simple de
trax y ultrasonido torcico.
Tx
la administracin de
oxigeno, la
estabilizacin de la va
area y la colocacin de
dos accesos vasculares
son objetivos primarios
La reposicion de
liquidos ser con
solucin fisiolgica al
0.9% o Hartmann dosis
de 20 a 60 ml/kg/h
Los coloides se usan en
pacientes quemados y
los hemoderivados en
pacientes spticos con
hemorragias masivas
Pacientes hipotensos o
con baja perfusin se
utilizan vasoactivadores
como adrenalina,
noradrenalina,
dopamina, dobutamina
Hidratacin Oral
Hidratacin oral
El procedimiento mediante el cual se administra al organismo, v.
oral, soluciones ideales para mantener la homeostasis, prevenir o
corregir la deshidratacin.
Bases cientficas de la terapia de
hidratacin Oral
Normalmente se absorbe agua y electrolitos mediante la ingesta de
bebida y alimentos.
Resultando un desequilibrio Deshidratacin
Mas grave cuando + sea el numero y volumen de las evacuaciones
diarreicas.
Reduce vol. Agua y electrolitos que entran en sangre.
Aumenta secrecin de la mucosa hacia la luz intestinal
Con aparicin Perdida de electrolitos y lquidos en forma de
diarrea
Si existe Vomito y diarrea =
Bases cientficas de la terapia de
hidratacin Oral
La absorcin de
glucosa y sodio en
el intestino delgado.
Se desfavorece en
presencia de pH
alcalino y se lleva
en forma activa.
En los enterocitos,
la glucosa y el Na
se dirigen a
espacios
intercelulares
Se crea un
gradiente osmtico,
que favorece
absorcin de agua y
electrolitos
Pasan al plasma
por cambios de
presin osmtica.
Terapia de la Hidratacin oral
(THO)
Est evitando 750 000 a un milln de muertes por deshidratacin cada
ao en pacientes < 5 aos con enf. Diarreica en el mundo.

Adems de la absorcin de agua y electrolitos, tambin puede
absorber otros nutrientes en + de 50%.
Formula de la solucin para
Hidratacin Oral
En base de diarrea colrica, Van de los 60 a los 90 mmol/L.
En la actualidad la OMS y la UNICEF recomiendan:


PREPARACIN DEL SUERO ORAL
Vida Suero Oral
La UNICEF recomienda que para incrementar el empleo de
la THO se debe acelerar su uso en el hogar a travs de la
educacin a los familiares, en especial las madres. (Deben
aprender a prepararlo)

Se aclara que, previo al lavado de manos, se vaca todo el
contenido de un sobre en 1 L de agua hervida a la
temperatura ambiente y se mezcla hasta disolverse a la
perfeccin.
Se usar slo dentro de las siguientes 24 h de haberse
preparado

Pasado ese tiempo se desechar el sobrante y se preparar
un nuevo litro, para evitar la contaminacin de la solucin.
PLANES DE TRATAMIENTO DE THO
Se han diseado tres planes de tratamiento designados con las letras A,B
y C.

Se capacita al responsable del paciente, para continuar Tx en hogar o
iniciar de forma temprana en el futuro.
ABC de las diarreas:
A) Alimentacin (mantener la nutricin)
B) Bebidas abundantes (prevenir deshidratacin)
C) Consultas efectivas (evitar o tratar complicaciones ponen en riesgo la
vida)
Alimentacin continua
Cuando remita la enfermedad se dar al paciente 1 a 2 comidas
extras cada da durante 1 o 2 semanas
para recuperar peso, ocasionada por la enfermedad.
Dar comidas en poca cantidad y con mayor frecuencia cada 3 a 4
h
se digiere mas fcil y las acepta mejor
No introducir alimentos nuevos
durante la diarrea
Nios que se alimentan solo de leche humana, tomarla con +
frecc.
Si es de vaca, ingerirla en pequeas
cantidades, pero con mayor
frecuencia.
se estimular a que coma todo lo que
quiera
No interrumpir alimentacin habitual
los lquidos no remplazan la necesidad de ingerir alimentos
Evaluacin de el estado de
hidratacin del paciente
Entrega de sobres y material
educativo
Bebidas abundantes
Para prevenir la deshidratacin,
debe tomar lquidos con mas
frecuencia y en mayor cantidad de
lo habitual
Atole de arroz o maz, sopa de
zanahoria, lentejas o papa, caldo
de pollo, agua de coco verde, ts
e incuso el agua simple
complementada con alimentos
que tienen sodio, potasio y
glucosa.
SO a libre demanda a una dosis
de media taza (75ml) en < 1 ao o
una taza (150ml) en >1 ao,
despus de cada evacuacin
diarreica a cucharadas.
Evitar los lquidos muy
azucarados,
ya que su gran concentracin (alta
osmolaridad) agrava la diarrea,
debido a que el gradiente
osmtico se hace hacia la luz
intestinal
Plan B: para tratar la deshidratacin por
va oral
Estado general: inquieto o irritable
Ojos: hundidos, llanto sin lagrimas
Boca y lengua: seca, saliva espesa
Respiracin: rpida o profunda
Sed: aumentada, bebe con avidez
Elasticidad: el pliegue se deshace
con lentitud (>= 2seg)
Pulso: rpido
Llenado capilar: 3-5 seg.
Fontanela (lactantes): hundida
Signos y
sntomas
Se debe aplicar cuando el
paciente presenta
deshidratacion leve a
moderada.
1)
Hidratar
con SO
2)
Dosis
100 ml
por kg
3)
Tiempo:
4 h
4)
Con
taza y
cuchara
Hidratacin
inicial
Al paciente
deber atenderse
en los servicios
de salud de
cualquier nivel,
con la
participacin de la
madre y con la
supervisin del
personal de
salud.
La cantidad de
SO calculada en
100 ml/kg/4 h (25
ml/kg/h)
(50 a 80 ml/kg/h)
permite
responder
perdidas previas
(5ml/kg/h)
perdidas actuales
E
v
o
l
u
c
i

n
Si a las 4 h de iniciar la THO el
paciente sigue deshidratado se le
ofrecer en las siguientes 4 h una
cantidad igual o mayor de SO.
Si se corrige la deshidratacin se
pasa a plan A.
Si a pesar de la THO el paciente
empeora o la deshidratacin no se
corrige en 8 h deber valorarse el uso
de hidratacin parenteral (plan C)
Una alternativa para la
administracin del SO es la
hidratacin por sonda nasogstrica
1)
Vomito
abundante
(mas de 3/h)
2)
Rechaso de la
vio oral
3)
Distencion
abdominal sin
otros signos
4)
Tasa alta de
diarrea: Mas de
3
evacuaciones/h
o 10ml/kg/h
Se administrara el SO
a dosis de 15 a 25
ml/kg/h, hasta
mejorar la hidratacion
y tolerar la via oral
Plan C: para tratamiento
rpido de choque
hipovolmico
Estado general:
inconsciente
hipotnico
Sed: no puede beber
Pulso: dbil o ausente
Llenado capilar: > 5
seg
Signos y
sntomas
30 ml/kg solucin salina al 0.9%en
1h por va IV
40ml/kg misma solucin y va para
2h
40 ml/kg de de VSO para 3h
< 1
ao:
100 ml/kg solucin salina isotnica
(0.9%) en 4 h
>1
ao:
Plan D: tratamiento de
enfermedad diarreica con
complicaciones
Estos casos especiales incluyen
aquellos pacientes con:
Diarrea de mas de 14 das de evolucin
Evacuaciones con moco y sangre
Distencin abdominal progresiva
Desnutricin grave (grado III) con menos del
40% de su peso ideal
Fiebre persistente o mayor de 39C
Presencia de otras complicaciones: leo
paralitico, sepsis, convulsiones, etc.