Repblica Bolivariana de Venezuela

Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Ctedra de Semiologa y Patologa Mdica
INSUFICIENCIA CARDACA
Dra. Mary Carmen Mrquez Lugo.
Cardiloga- Internista.
Mayo 2009.
El corazn es el msculo ms importante del cuerpo.

Se encarga de bombear la sangre por todo el cuerpo
en forma continua.

A travs de la sangre se transporta oxgeno y
nutrientes a todo el organismo.

FUNCIN CARDACA NORMAL
Sistema
Cardiovascular
Vasos
(SISTEMA DE DISTRIBUCION)
R
E
G
U
L
A
C
I
O
N

AUTOREGULACION
NEURAL
HORMONAL
RENAL
SISTEMA DE CONTROL
DE FLUIDOS
FUNCIN CARDACA NORMAL









La actividad del corazn consiste en la alternancia sucesiva de
contraccin (sstole) y relajacin (distole) de las paredes
musculares de las aurculas y los ventrculos.
+ =
FUNCIN CARDACA NORMAL
GASTO CARDIACO LEY DE FICK
CONSUMO DE O
2

250mlO
2
/min
PaO
2
0.15mlO
2
/ml sangre
PvO
2
0.20mlO
2
/ml sangre
ARTERIA
PULMONAR

VENA
PULMONAR
GASTO CARDIACO=
CONSUMO O2(ml/min)
PvO
2
- PaO
2
Capilares Pulmonares
Pulmones
FUNCIN CARDACA NORMAL
FUNCIN CARDACA NORMAL

DEFINICION:



La Insuficiencia Cardiaca (IC) es
un sndrome clnico que se
desarrolla como consecuencia de
enfermedad cardiaca, reconocida
clnicamente por una serie de
signos y sntomas producidos por
una respuesta neurohormonal y
circulatoria compleja debido a
disfuncin cardiaca.
INSUFICIENCIA CARDACA

DEFINICION:




INSUFICIENCIA CARDACA
La insuficiencia cardiaca constituye
un estado fisiopatolgico en el cual
existe una alteracin del
funcionamiento cardiaco que impide
mantener el volumen minuto
adecuado para satisfacer los
requerimientos de oxigeno y las
necesidades metablicas de los
tejidos ante determinadas
circunstancias o incluso en reposo.
INSUFICIENCIA CARDACA
CLASIFICACION:

1.- Sistlica - Diastlica
2.- Gasto Disminuido Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crnica
5.- Antergrada - Retrgrada
INSUFICIENCIA CARDACA
CLASIFICACION:
Suele ser congestiva: afecta a ambos lados y
se manifiesta con congestin de las vsceras.
En la antergrada hay disminucin en la
expulsin de sangre (insuficiencia cardiaca
izquierda). En la retrgrada hay un acmulo de
sangre (insuficiencia cardiaca derecha).
Puede ser compensada (aunque existan
signos el paciente est asintomtico) o
descompensada.

INSUFICIENCIA CARDACA
CLASIFICACIN SEGN LA ALTERACIN DE LA FUNCIN DEL
MUSCULO CARDIACO
a. IC SISTLICA: Cuando existe una disminucin del GC por
deterioro de la funcin contrctil. Se caracteriza por
disminucin de la FE y Cardiomegalia.

b. IC DIASTLICA: cuando se produce dificultad del llenado
ventricular por fallo de la relajacin (o por obstruccin
mecnica al flujo cardiaco) con la funcin sistlica
conservada. Se caracteriza por congestin pulmonar y/o
sistmica con FE normal y generalmente sin cardiomegalia.

c. IC LATENTE: Cuando existe una disfuncin ventricular
sistlica asintomtica
Insuficiencia Cardaca Gemma De Los Santos Gamarra
INSUFICIENCIA CARDACA
INSUFICIENCIA CARDACA
Gasto Cardiaco Elevado:
Tirotoxicosis
Fstula AV grande
Anemia Crnica
Beriberi
Enfermedad de Paget
Sepsis
INSUFICIENCIA CARDACA
Gasto Cardiaco Disminuido:
Cardiopata Isqumica
Hipertensin
Valvulopatas
Cardiomiopatas
Cardopatas Congnitas
Miopericarditis
INSUFICIENCIA CARDACA
Fisiopatologa:
Los principios bsicos en la IC
son la retencin de sodio y
agua con la consecuente
congestin pulmonar y el
edema perifrico. Este
aumento de retencin lquida
corporal es el resultado de la
disfuncin ventricular (bajo
gasto cardiaco).
INSUFICIENCIA CARDACA
Mecanismos de compensacin:
VASOCONSTRICCION
Noradrenalina,
Renina,
Angiotensina II,
Aldosterona,
Endotelina,
Vasopresina (HAD)

VASODILATACION
Pptido Natriurtico
Auricular, >TFG,
Prostaglandinas,
Oxido Ntrico,
Factor Necrosis Tumoral
INSUFICIENCIA CARDACA
DIAGNSTICO
HISTORIA CLNICA
EXPLORACIN FSICA
LABORATORIO CLINICO
ECG
Rx DE TRAX
GASOMETRA ARTERIAL.

Insuficiencia Cardaca Gemma De Los Santos Gamarra
INSUFICIENCIA CARDACA
INSUFICIENCIA CARDACA



















Insuficiencia C. Izquierda:
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
Tos seca nocturna
EDEMA AGUDO PULMONAR
INSUFICIENCIA CARDACA
Insuficiencia C. Derecha:
Nusea, anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Ingurgitacin facial
Pulsacin de vasos de cara
y cuello

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Sntomas debidos a Tx. en IC
Nusea, anorexia (Digoxina)
Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalmica (Tiazidas)
Hipotensin postural (Vasodilatadores)
Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
Cefalea y migraa (Nitratos)
INSUFICIENCIA CARDACA
Clasificacin de la NYHA:
Clase 1:
Pacientes cardipatas asintomticos
Clase 2:
Sntomas con actividad fsica ordinaria
Clase 3:
Sntomas con actividad fsica menor a la habitual
Clase 4:
Sntomas en reposo


INSUFICIENCIA CARDACA
INSUFICIENCIA CARDACA

DIAGNOSTICO DE I. C.:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
Examen Fsico:
Ataque al estado general
Disnea
Cianosis perifrica
Presin del pulso disminuida
Aumento del pulso venoso yugular
Hepatomegalia, ascitis, edema
Pulso alternante
INSUFICIENCIA CARDACA
Examen Fsico del Trax:
Desplazamiento apical por
cardiomegalia
Alteraciones: movimiento paradjico,
doble levantamiento apical, frmito, etc.
Precordio enrgico paraesternal (HAP)
S3 o galope ventricular, Soplos
Derrames, estertores, respiracin de
Cheyne-Stokes.
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ECG :
Las arritmias ventriculares son causa de Muerte
Sbita (MS)
La muerte sbita es el evento final en el 35-50%
de los pacientes con IC.
Las Arritmias Ventriculares aumentan con la
disfuncin ventricular izquierda
La MS es ms frecuente en la IC.
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Radiografa de Trax:
Hipertensin Venocapilar
Pulmonar:
I.- Hilios ensanchados >
15mm
II.- Moteado fino difuso,
redistribucin apical
III.- Lneas B de Kerley,
derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de
mariposa)
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Primary Targets of Treatment in Heart Failure
INSUFICIENCIA CARDACA

Stages of Heart Failure and Treatment Options for Systolic Heart Failure
Jessup Brozena S. N Engl J Med 2003;348:2007-2018
INSUFICIENCIA CARDACA
INSUFICIENCIA CARDACA
CONCLUSIONES:
La IC es un sndrome de diagnstico clnico, la
clasificacin ms importante es por tipo de disfuncin:
Sistlica/Diastlica.
Se debe estratificar segn NYHA y el dao estructural
(ABCD).
A mayor comprensin de la Etiologa y Fisiopatologa,
el diagnstico y el tratamiento sern ms acertados.

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MUCHAS GRACIAS