Você está na página 1de 29

RN de trmino o post-trmino con eliminacin

del meconio por el feto que produce el


fenmeno hipxico intrauterino.

El meconio presente en la va area produce
reaccin inflamatoria, obstruccin de la va area
e inhibicin del surfactante con insuficiencia
respiratoria severa.
Sndrome de dificultad respiratoria producido
por la aspiracin de meconio a la va area antes
o durante el nacimiento.

Aspiracin
El recin nacido inhala una
mezcla de meconio y LA dentro
del arbol bronquial ya sea
durante o despus del parto.
Meconio
Primera secrecin del RN
Compuesto por clulas epiteliales,
pelo fetal, moco, bilis.
Espesas, consistencia pegajosa y
de color negro-verdoso.
7-9% embarazos presentan tincin meconial de
lquido amnitico
35% tendr meconio en sus traqueas.

Prenatal, perinatal, postnatal

Mortalidad del 4 40%
EFECTO DE
ASFIXIA
(hipoxemia o
hipercapnia)
Produce relajacin del esfnter
anal y estimulacin de la
perstasis
El meconio es expulsado y
aspirado por el feto debido al
efecto de la misma asfixia
de estimular el efecto de
deglucin con relajacin del
esfnter de cuerdas vocales.
Conforme la respiracin
continua despus del
nacimiento, el meconio se
desplaza hacia las vias aereas
de menor calibre
Obstruccin parcial o completa
que condicionara zonas de
atelectasia o fenmeno de
vlvula (permite entrada de
aire en la inspiracin pero no la
salida)
Resultaran en zonas de
hiperinsuflacin y por lo tanto
riesgo de ruptura alveolar y
neumotrax.
2 o 3 dias despus de aspirado
el meconio puede producir
neumonitis qumica como
consecuencia del material
extrao depositado en los
bronquios.

Diagnstico
Meconio en el lquido amnitico
Nio postrmino o cerca al trmino pero
desnutrido in tero

Respiraciones rpidas y superficiales poco
despus del nacimiento
Cianosis progresiva con incremento en el
dimetro AP
Estertores gruesos
Infiltrado grueso
pulmonar bilateral
reas de hiperinfiltracin
basal
Ligero aplanamiento del
diafragma
Aumento en el dimetro
ap del trax


Complicaciones
Neumotrax y/o neumomediastino
De manera sbita se presenta deterioro en la
condicin del nio
Tratamiento
Incubacin y monitorizacin
Oxigenoterapia
Termorregulacin
Lavado bronquial con o sin surfactante
Surfactante
Fisioterapia respiratoria
Antibiticos (ampicilina )
Controversia en el tratamiento del sindrome de aspiracin de meconio. Valle Ogas Maricela. Instituto Nacional de Pediatra.
Intubacin + Succin endotraqueal
Conectando al aspirador a la cnula
antes que se inicie la ventilacin.
Nio nazca con depresin respiratoria

Si el nio realiza la primera
inspiracin:
debe realizarse una aspiracin
cuidadosa de orofaringe con
laringoscopa directa para evitar que se
introduzca mayor cantidad de meconio.


Respiracin bien establecida
Aspiracin del contenido gstrico
por Sonda Orogstrica
Puede presentar vmito y exponer al
neonato a aspiracin de meconio.

Teniendo suficientes bases clnicas
y radiolgicas
Ampicilina-amikacina (neumona
qumica)
Asistencia mecnica de ventilacin
si el nio amerita
Neumona perinatal
Los procesos neumnicos perinatales
constituyen la infeccin ms frecuente en el
recin nacido.

Neumona intrauterina

Neumona posnatal

Neumonas tardas
Se adquiere por infeccin ascendente
Por va vaginal

Los grmenes contaminan el LA a travs de las
membranas
Grmenes: E. Coli, Klebsiella pneumoias, Aerobacter,
Pseudomonas, Streptococcus beta-hemoltico del
grupo B, Staphylococcus aureus, Candida albicans,
Lysteria monocitogenes, Clamydia trachomatis.

Por va transplacentaria
El feto deglute el LA
contaminado
produciendo focos de
infeccin o colonizacin
de faringe, tubo digestivo
Contaminacin por
contiguedad o
Diseminarse por la
sangre y linfticos
Ocurre cuando un
episodio asfctico, el feto
hace un connato de
movimiento respiratorio y
aspira lquido
contaminado
producindose la infeccin
pulmonar.
En casos graves se manifiesta al momento del
parto
RN asfctico o deprimido
Se reanima difcilmente
Despus de que efectan movimientos respiratorios hay
signos de insuficiencia respiratoria

Nio aparenremente sin problemas
48-72 horas presenta signos de insuficiencia
respiratoria.

Cuadro clnico

Radiografa
Opacidades perihiliares
que irradian a la periferia
Moteado diseminado
No es caracterstico

Nios debilitados o prematuros
mueren en las primeras horas

Leucocitos
Cultivo de faringe
Hemocultivo seriado cada 8 horas /2-3 das
Estudios radiolgicos seriados con opacidades
crecientes = NEUMONA
TRATAMIENTO
Tx de insuficiencia respiratoria
Ampicilina 200 mg/kg de peso
Gentamicina 7.5 a 5 mg/kg/da
(peso mayor o menor de 1500 g)

Chlamydia trachomatis =
Eritromicina 30 mg/kg/da en 3 dosis.
Neumona Postnatal
La bronconeumona
Es una de las infecciones mas frecuentes del recin
nacido de trmino o pretrmino
Paciente debilido, con problemas respiratorios previos
o con infeccin concomitante.
Complicacin de intervenciones
quirrgicas, maniobras de reanimacin o
endoscpicas y como componente de
septicemia
Agentes infecciosos son todos aquellos que
afectan al RN
Al nacimiento
Contaminacin en el cunero: Klebsiella,
Pseudomonas, Proteus.
Infeccin por estafilococo aureus

Manifestaciones clnicas
Insuficiencia respiratoria
Rechazo al alimento
Decaimiento
Cianosis no explicada
Evacuaciones diarreicas

Estertores alveolares (tarda)

Rx
Neumona de focos
mltiples

LABORATORIO
BH
Infeccin
GASOMETRA
ACIDOSIS
RESPIRATORIA

TRATAMIENTO
Ampicilina y gentamicina
Aparecen 3 semana de vida

Manifestaciones clnicas como un cuadro agudo
Periodos de apnea
Dificultad respiratoria moderada o grave

Disminucin de ruidos respiratorios
Ocasionalmente estertores sibilancias
espiratorias
Caracterizado por cambios significativos en la
condicin del RN
Apnea
Taquipnea
Rechazo alimentario
Colapso circulatorio

Ocurre durante la hospitalizacin o despus
Surge por colonizacin de microorganismos
intrahospitalarios
Invaden a travs del dao traqueal o bronquial
Lesin intersticial difusa

Chlamydia trachomatis, Ureaplasma
H., Staphylococcus aureus

: virus sincitial respiratorio, adenovirus,
rinovirus.

Tratamiento bacteriano
Tratamiento virus (ribavirina en aerosol)