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Polticas Pblicas de

Ateno Psicossocial


Sade Mental e Reforma
Psiquitrica no Brasil

Princpios da Reforma
Psiquitrica Brasileira
Reorientao do modelo assistencial
Mudana na maneira de cuidar
Mudana na maneira de olhar o territrio
Mudana na clinica (clinica da ateno psicossocial,
clnica ampliada, clnica da reforma)
Mudana na gesto (gesto participativa, com o
protagonismo dos usurios)
Mudana poltica (micro e macro poltica)
Mudana cultural (representaes sociais sobre a
loucura e sobre o cuidado)
Diretrizes da Poltica Nacional
de Sade Mental

1. Reestruturao da assistncia psiquitrica
hospitalar Desinstitucionalizao
O programa de reduo planificada de leitos /
PNASH-Psiquiatria
O programa DE VOLTA PARA CASA
Expanso dos servios residenciais teraputicos
Reorientao dos manicmios judicirios
Leitos em Hospitais Gerais





2.Expanso e consolidao da rede de Ateno
Psicossocial (CAPS I, II, III, i e AD, ambulatrios,
centros de convivncia, etc.)
3. Incluso das aes de sade mental na Ateno Bsica
4. Ateno integral a usurios de lcool e outras drogas
5. Programa Permanente de Formao de profissionais
para a Reforma Psiquitrica
6. Incluso social e empoderamento: gerao de renda e
trabalho, intervenes na cultura, mobilizao de
usurios e familiares

Diretrizes da Poltica Nacional
de Sade Mental

Conceitos
Fundamentais

Rede


Territrio


Acolhimento e vnculo


Autonomia


Cotidiano


Para se pensar em uma rede de cuidados
em sade mental necessrio considerar:
1. critrios epidemiolgicos;
2. critrios populacionais;
3. perfil da rede de sade e de sade mental
j existentes;
4. fluxo das demandas de sade mental
5. histrico do municpio e da regio


Que rede essa ?

CAPS (CAPS I, II, III, AD, e infanto-juvenil (CAPSi)
aes na ateno bsica
ambulatrios
leitos em hospitais gerais
para moradores: residncias (SRT) e Programa de Volta
para Casa
centros de convivncia
organizaes de gerao de renda
articulaes intersetoriais
rede social
CAPS como dispositivo
estratgico:
Servios abertos de ateno diria
Acolhimento da crise
Ordenador da porta de entrada da rede de
sade mental
Ateno diria que possa promover a reduo
das internaes em hospitais psiquitricos
Articulador dos recursos do territrio: criao
de redes (scio-sanitrias, jurdicas, sociais e
educacionais)
Suporte e Apoio s aes de SM na ateno
bsica
Os CAPS podem oferecer :
Atendimento individual (psicolgico, mdico,
orientaes, entre outros)
Atendimento em grupo oficinas teraputicas,
expressivas, de gerao de renda, atividades
esportivas, etc.
Atendimento famlia
Atividades comunitrias
Assemblias ou reunies de organizao do
servio
Visitas domiciliares
Outras atividades utilizando habilidades da
equipe
Os CAPS devem
poder ofertar cuidados intensivos para os casos graves
construir projetos teraputicos individualizados
promover a reinsero social e cidadania
dialogar com o hospital psiquitrico em seu territrio
tendo em vista desinstitucionalizao
garantir cuidados contnuos - crise como continuum na
vida
trabalhar com as famlias e a rede de relaes dos
usurios parceiros no tratamento
reconhecer-se no territrio onde se situa

CAPS REDE
Outubro-2008
UF Populao CAPS I CAPS II CAPS III CAPSi CAPSad Total Indicador
CAPS/100.000 hab
Paraba 3.742.606 26 9 2 6 5 48 0,96
Sergipe 1.999.374 18 3 2 1 2 26 0,90
Rio Grande do Sul 10.855.214 53 32 1 11 15 112 0,79
Alagoas 3.127.557 33 6 0 1 1 41 0,78
Cear 8.450.527 33 28 2 4 13 80 0,76
Santa Catarina 6.052.587 35 13 0 6 7 61 0,72
Rio Grande do Norte 3.106.430 9 10 0 2 5 26 0,69
Rondnia 1.493.566 10 5 0 0 0 15 0,67
Mato Grosso 2.957.732 25 1 0 1 5 32 0,66
Paran 10.590.169 32 24 2 7 17 82 0,63
Bahia 14.502.575 85 24 2 4 11 126 0,58
Maranho 6.305.539 34 12 1 2 3 52 0,56
Piau 3.119.697 17 5 0 1 3 26 0,56
Mato Grosso do Sul 2.336.058 6 6 0 1 2 15 0,51
Minas Gerais 19.850.072 64 40 8 7 7 126 0,49
Rio de Janeiro 15.872.362 29 36 0 12 15 92 0,49
So Paulo 41.011.635 48 64 17 22 45 196 0,44
Pernambuco 8.734.194 12 16 1 3 10 42 0,42
Gois 5.844.996 8 12 0 2 3 25 0,36
Esprito Santo 3.453.648 5 7 0 0 3 15 0,36
Tocantins 1.280.509 5 2 0 0 0 7 0,35
Par 7.321.493 14 11 1 1 4 31 0,33
Amap 613.164 0 0 0 0 2 2 0,33
Acre 680.073 0 1 0 0 1 2 0,29
Roraima 412.783 0 0 0 0 1 1 0,24
Distrito Federal 2.557.158 1 2 0 1 2 6 0,22
Amazonas 3.341.096 0 2 1 0 0 3 0,10
Brasil 189.612.814 602 371 40 95 182 1290 0,53
Cobertura CAPS/100.000
habitantes
Cenrio atual: reduo de leitos
e desinstitucionalizao

Avaliao dos hospitais PNASH/Psiquiatria
Programa de reduo de leitos -
reconfigurao da rede hospitalar para
hospitais de menor porte (at 160 leitos-
43,98%)
Mdia de redues de 2500 a 3000 leitos ao
ano




Reduo de leitos psiquitricos
no SUS (2002 2008)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
Anos
N

m
e
r
o

d
e

l
e
i
t
o
s
Ano Leitos HP
2002 51.393
2003 48.303
2004 45.814
2005 42.076
2006 39.567
2007 37.988
2008* 36.797
Ranking UF Populao N hospitais Leitos SUS % leitos Leitos por
Leitos SUS 1000 hab.
/1000 hab
1 RJ 15.872.362 38 6.711 18,24 0,42
2 PE 8.734.194 15 2.727 7,41 0,31
3 SP 41.011.635 56 12.147 33,01 0,30
4 AL 3.127.557 5 880 2,39 0,28
5 RN 3.106.430 5 747 2,03 0,24
6 PR 10.590.169 15 2.400 6,52 0,23
7 GO 5.844.996 11 1.166 3,17 0,20
8 PB 3.742.606 5 699 1,90 0,19
9 ES 3.453.648 3 565 1,54 0,16
10 SE 1.999.374 2 320 0,87 0,16
11 MG 19.850.072 21 2.889 7,85 0,15
12 TO 1.280.509 1 160 0,43 0,12
13 SC 6.052.587 4 738 2,01 0,12
14 PI 3.119.697 2 360 0,98 0,12
15 CE 8.450.527 7 953 2,59 0,11
16 MA 6.305.539 3 662 1,80 0,10
17 MS 2.336.058 2 200 0,54 0,09
18 RS 10.855.214 6 890 2,42 0,08
19 AC 680.073 1 53 0,14 0,08
20 BA 14.502.575 7 1.051 2,86 0,07
21 MT 2.957.732 2 172 0,47 0,06
22 DF 2.557.158 1 125 0,34 0,05
23 AM 3.341.096 1 126 0,34 0,04
24 PA 7.321.493 1 56 0,15 0,01
Total 187.093.301 214 36.797 100 0,20
Total Brasil 189.612.814 0,19
Residncias Teraputicas
Dispositivo essencial para o processo de
desinstitucionalizao
Devem estar localizadas no espao urbano e
atender s caractersticas de uma moradia
Deve acolher, no mximo 8 pessoas ( no mximo 2
por quarto) e deve estar articulada a um CAPS
Acompanhamento de um cuidador para apoiar os
moradores no resgate da autonomia
Incentivo federal de R$ 10.000 para a montagem de
cada casa
Custeio por re-alocao de AIHs
Expanso da Residncias
Teraputicas (2002 2008)
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
100
200
300
400
500
600
85
141
265
393
475
487
502
Programa de Volta para Casa
Estratgia potencializadora da emancipao dos
usurios
fruto de reinvindicao histrica do movimento da
Reforma Psiquitrica
Foi criado pela Lei Federal 10.708 em 2003
Auxlio-reabilitao psicossocial de R$ 320,00 mensais,
pago diretamente aos beneficirios
Destinado a pessoas egressas de longas internaes
(perodo igual ou superior a dois anos)
Durao de um ano, renovvel
Suspenso quando ocorrer internao em hospital
psiquitrico ou quando sejam alcanados os objetivos
de autonomia do usurio

Expanso do Programa de Volta para
Casa (2003-2008)
2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
206
879
1991
2519
2868
3104
Anos
N

m
e
r
o

d
e

b
e
n
e
f
i c
i
r
i o
s
Desafios do Programa
De Volta para Casa
Garantia de documentao populao egressa de
internaes (dificuldade de identificao e registro)
Resistncia de profissionais tanto da sade como da
Justia em aceitar a sada e os direitos dos pacientes
Necessidade de melhor compreenso por parte dos
profissionais do potencial do programa/dificuldade de
manejo desta nova situao legal, social e de vida do
usurio
Uso desnecessrio da interdio judicial para
recebimento do auxlio - cultura da tutela
Crtica noo de incapacidade de insero produtiva
do usurio


Gerao de renda e economia
solidria
A poltica de incluso social pelo trabalho e
gerao de renda intersetorial e
interministerial (MS e MTE)
A lgica que fundamenta esta poltica da
Economia Solidria baseada nas iniciativas
de autogesto, trabalho coletivo e solidrio
PT 1169/2005
Lei de Cooperativas Sociais (Brasil-Itlia)

Leitos em Hospitais Gerais
Necessidade de ampliao destes servios;
Superao da resistncia entre os
profissionais;
Deve estar articulado rede de sade
mental;
A rede deve se oferecer como suporte e para
compartilhamento de casos;
Necessidade de reviso da normatizao e
financiamento

UF N hospitais Gerais com N de Leitos Psiquitricos SUS
Leitos Psiquitricos em Hospitais Gerais
AC 16 16
AL - -
AM - -
AP 1 16
BA 6 106
CE 8 31
DF 2 34
ES 5 28
GO 8 73
MA - -
MG 25 183
MS 20 98
MT 2 2
PA 3 54
PB 2 3
PE 3 52
PI 2 19
PR 11 152
RJ 60 172
RN 2 4
RO 1 35
RR - -
RS 129 637
SC 51 330
SE 2 24
SP 51 482
TO 5 17
Total 415 2568
A Poltica de lcool e outras drogas

Alta prevalncia e graves conseqncias familiares e
sociais

Alto ndice de internao em hospitais psiquitricos

Poltica intersetorial que enfrenta embates e
interesses pesados da indstria das bebidas
alcolicas ex.: restrio da propaganda e da venda
de bebidas

Cenrio institucional: superposio e conflito justia,
segurana pblica, associaes religiosas e
filantrpicas, entre outros

2002: lcool e drogas como questo de sade pblica


A Poltica de lcool e outras drogas
Mudana do modelo assistencial instituies fechadas,
baseadas na abstinncia para uma rede de ateno
integral que reduza a excluso e a falta de cuidados,
evitando internaes desnecessrias

Rede de ateno deve incluir: Centros de ateno
psicossocial AD, Hospitais Gerais, aes na ateno
bsica e articulao com uma rede de suporte social

Reduo de danos como estratgia valiosa

Integrao Intra e Intersetorial /Reviso e construo de
um suporte legal e normativo


Sade Mental na Ateno Bsica:
o vnculo e o dilogo necessrios
AB como campo potencial para a SM:
a) Acolhimento no territrio o usurio
atendido onde est
b) Atendimento da necessidade e no s da
demanda muitas vezes os que mais
demandam no so os que mais precisam
c) Interveno a partir do contexto familiar
d) Continuidade do cuidado crise como
continuum na vida
e) Potencialidades da rede sanitria e
comunitria
No territrio tudo acontece: o
desafio da sade mental
56% das ESF referenciam realizar alguma
ao de sade mental ou lidar com esta
questo
3% da populao necessita de cuidados
contnuos (transtornos mentais severos e
persistentes)
9% precisam de atendimento eventual
(transtornos mentais leves)
10 a 12% da populao dependente de
lcool
Princpios fundamentais na
articulao SM na AB
Noo de territrio espao de convvio
social (famlia, escola, trabalho, igreja,
grupos etc.)
Articulao em rede
Intersetorialidade
Desinstitucionalizao
Reabilitao psicossocial
Construo de autonomias possveis de
usurios e familiares
Organizao das aes de Sade
Mental na Ateno Bsica
Apoio matricial da Sade Mental s
equipes da Ateno Bsica
Responsabilidade compartilhada
Desconstruo da lgica do
encaminhamento
Priorizao do casos mais graves
Aumento da capacidade resolutiva no
atendimento
Formao e superviso continuada


Transtornos mentais graves
Problemas decorrentes do uso de lcool e
outras drogas
Violncias
Excluso social (pacientes cronificados em
hospitais psiquitricos, pessoas em priso
domiciliar, populao em situao de rua,
idoso em situao de abandono, crianas e
adolescentes em situao de risco pessoal e
social)
Situaes de risco e definio de
prioridades
Principais desafios clnico-polticos
Aumentar a acessibilidade
Superar o limitado modelo ambulatorial para uma clnica
da ateno psicossocial territorializada
Ateno crise e priorizao dos casos graves
Apostar na autonomia e servir como potencializador
desta e no fazer por tutela
Criar estratgias para enfrentar a complexidade social
que a clnica da reforma traz campo complexo de
interveno que deve contar com uma rede de servios,
aes e profissionais desde a Ateno Bsica, CAPS,
Leitos de Ateno Integral, participao da famlia e
comunidades.