Ginecologa

Mrquez Fernando
Ortiz Brisa
Ruiseco Ivan
Ingreso 18- 08-14
Iris Yazmin Hernndez Vzquez

38 aos de edad
AHF:
APP:
AGO: G1 P0 A0 C0,
24SDG x FUM
PA: inicia el da domingo con
TA 160-40 sin sintomatologa
de vasoespasmo, por lo que
acude a medico tratante quien
decide manejar con alfa metil
dopa quinientos mg c-8hrs y
Nifedipino 20mg c-12hrs. El
da de hoy acude al servicio de
urgencias por orden de
medico tratante negando
sintomatologa. No perdidas
transvagianles, no
contracciones, niega movs
fetales
Exploracin fisica
TA 110-80 FC 74 FR 18 T 36 Peso 62 kg Talla
1.50
Consciente, tranquila, orientada, cooperadora.
Pupilas isocoricas, normoreflexicas
Adecuada coloracin e hidratacin
mucotegumentaria.
Cardiopulmonar sin compromiso
Abdomen globoso a expensas de tero gestante,
FCF 135, blando, depresible, no doloroso,
extremidades sin datos de compromiso
neurovascular, edema miembros inferiores ++
Sonda foley, instalada en urgencias
USG
Embarazo nico vivo de 19.4 SDG x fetometria
Ectasia uteropielica fetal derecha
OCI cerrado 3.5cm
Aumento de la ecogenicidad del intestino en
relacin con retraso de crecimiento
intrauterino
Placenta fundica posterior
Laboratorios
Ac Urico 7.4
Creatinina 0.8
BUN 17
BH: Hb 12.6, Hto 36 leucos 7.1 neutros 70%
Linfos 26 PLT113
Prot Totales 5.6 Albumina 2.6 TGO 58 TGP 65
FA116 DHL498 GGT102
Tratamiento
Adalat(nifedipino) VO 20mg/12hrs
Aldomet tabs 500mg /8hrs
Sol Hartman 1000cc /8hrs
Ingreso a hospitalizacin
TA 110/85
FC 74
FR 18
Temp. 36.4
Enviada por mdico tratante por
cursar con enfermedad
hipertensiva
Control a base de:
Alfa-metildopa 500 mg 1 x 3
Nifedipino 1x2
Estable
Sin datos de vasoespasmo
Sin actividad uterina
No refiere movimientos fetales
19/08/14
20:05
Evolucin 19/08/2014
21:00
Embarazo 23.3 SDG + Enf. Hipertensiva asociada al embarazo.
Asintomtica
Tolera adecuadamente dieta blanda
Uresis por sonda foley 500 cc clara
Evacuaciones al corriente
Palidez ++
TA 110/80
FC 75
FR 18
Temp. 36.5
FCF 165 lpm
20/08/14
00:00
FCF 155 lpm
Indicaciones 19/08/2014
Dieta normal
Solucin Hartmann 1000 cc para 8 horas
Adalat Retard tabletas 20 mg VO cada 12 horas
Aldomet Tabletas 500 mg VO cada 8 horas
TA cada 4 horas
Sonda foley a derivacin
Cuantificacin de uresis
Solicitud para el 20 de: BH, TTP, TP, TGO, TGP DHL
FA, Glucosa, Urea, Creatinina, Acido rico
Recabar orina de 24 horas para cuantificacin de
Protena de 24 horas y depuracin de creatinina
USG Obsttrico
Laboratorios 19/08/2014
Perfil heptico

Protenas totales 5.6
Albmina 2.6
Globulinas 3.0
BT 0.3
BD 0.1
BI 0.2
TGO 58
TGP 65
Fosfatasa alcalina 116
DHL 498
GGT 102
Ac. rico 7.6
Creatinina 0.8
Urea 17
Hemoglobina 12.6
Hematocrito 36.7
VGM 97
Leucocitos 7.1
Neutrfilos 70
Linfocitos 26
Bandas 0%
Plaquetas 113000
Evolucin 20/08/2014
08:00
Embarazo 23.3 SDG + Enf. Hipertensiva asociada al embarazo.
Asintomtica
Tolera adecuadamente dieta blanda
Uresis por sonda foley clara
Evacuaciones pendientes
Coloracin e hidratacin adecuadas
Reflejos osteotendinosos ++
TA 130/80
FC 70
FR 18
Temp. 36.0
FCF 138 lpm
Evolucin 20/08/2014
15:10
Embarazo 24 SDG + Preeclampsia severa
Incremento del edema en cara y piernas
An no percibe movimientos fetales
No actividad uterina
Tolera adecuadamente va oral
Deambula
Uresis por sonda foley clara
Evacuaciones pendientes
Coloracin e hidratacin adecuadas
Reflejos osteotendinosos normales
Restriccin severa crecimiento intrauterino
Pronstico fetal malo
Se decide iniciar induccin de trabajo de parto
TA 140/90
FC ?
FR ?
Temp. ?
FCF 146
Evolucin 20/08/2014
22:50
Actividad uterina presente, dolorosa
Cervix permeable 2 cm
Se palpa al tacto vaginal partes fetales
Probablemente en plvico
Fiebre secundaria a misoprostol
An no hay sangrado transvaginal
Se reporta delicada
TA 150/110
FC ?
FR ?
Temp. 38
FCF ?
Indicaciones 20/08/2014
15:00
Dieta lquida
Solucin Hartmann 1000 cc para 8 horas
Adalat Retard tabletas 20 mg VO cada 8 horas
Aldomet Tabletas 500 mg VO cada 8 horas
Misoprostol tabletas 200 mcg 1 VO y 1 Va vaginal
TA cada 4 horas
Sonda foley a derivacin
Cuantificacin de uresis
Vigilar actividad uterina y hemorragia vaginal
Deambulacin asistida y bao
Indicaciones 20/08/2014
21:00
Hidralazina tabletas de 10 mg, 5 tabletas cada 6 horas VO
Misoprostol 200 mcg 2 tabletas DU VO
DHL 414
Fosfatasa alcalina 120
Glucosa 71
BUN 21
Creatinina 0.8
TGO 39
TGP 58
Hemoglobina 11.9
Hematocrito 34.4
VGM 95
Leucocitos 4.9
Neutrfilos 67
Linfocitos 28
Bandas 0%
Plaquetas 90000

TP 9.8
INR 0.79
TPT 38.8
Volumen de orina 2700
Tiempo de recoleccin 24
Superficie corporal 1.56
Volumen orina por minuto 1.875
Creatinina serica 0.8
Creatinina urinaria 41.50
Depuracin de creatinina 97.27
Depuracin de creatinina por superficie
corporal 107.87
Creatinina urinaria 24 horas 1120.50
Laboratorios 20/08/2014
Cirga 21/08/2014
02:45

Diagnstico preoperatorio: Parto prematuro de
24 semanas + preeclampsia severa
Diagnstico postoperatorio: Puerperio
fisiolgico de un parto prematuro de 24
semanas + preeclampsia severa

Operacin realizadaRevisin cavidad uterina
bajo anestesia

Hallazgos: Escasos restos placentarios en la
cavidad uterina. Histerometra inicial 9 cm.
Histerometra final 7 cm.

Sangrado: 200 cc
Evolucin 21/08/2014
06:30
Revisin de cavidad uterina bajo anestesia
Estable
tero en involucin
Loquios escasos hemticos
Sonda foley con orina clara
TA 110/70
FC 76
FR 20
Temp. 36.3
Evolucin 21/08/2014
08:40
TA 110/70
FC 70
FR 20
Temp. 36.5
Puerperio fisiolgico por parto inmaduro +
preeclampsia severa
Dolor tipo clico en hipogastrio
Por iniciar VO
Uresis clara por sonda foley
Loquios escasos hemticos
Evolucin 21/08/2014
15:30
TA 100/75
FC 70
FR 21
Temp. 36.5
Estable
Tolera va oral
Se modifica antihipertensivo
Se retiran soluciones y sonda foley
Edema ++

Evolucin 22/08/2014
08:30
Puerperio fisiolgico por producto inmaduro +
Preeclampsia severa
Estable, asintomtica, tolera va oral
Uresis al corriente
Adecuada involucin uterina
Loquios escasos hemticos
Edema +
Mejora en laboratorios
TA 120/80
FC 70
FR 20
Temp. 36.5
Indicaciones 22/08/2014
Dieta normal
Sin soluciones
Adalat Retard tabletas 20 mg VO cada 12 horas
Aldomet Tabletas 500 mg VO cada 8 horas
Hidralazina tabletas de 10 mg, 2 tabletas VO cada 6 horas
Paracetamol tabletas, 500 mg VO PRN
TA cada 4 horas
Sonda foley a derivacin
Cuantificacin de uresis
Vigilar actividad uterina y hemorragia vaginal
Deambulacin asistida y bao
Recabar laboratorios
Indicaciones 22/08/2014
14:20
Alta
BT 0.1
BD 0.0
BI 0.1
Glucosa 76
BUN 16
Creatinina 0.8
TGO 49
TGP 76
Laboratorios 22/08/2014
EGO: No patolgico
DHL 452
Hemoglobina 11.3
Hematocrito 33.3
VGM 96
Leucocitos 6.7
Neutrfilos 49
Linfocitos 46
Bandas 0%
Plaquetas 104000
Egreso
22/08/2014 15:00

Diagnstico de ingreso: Embarazo 23.6
semanas + enfermedad hipertensiva
asociada al embarazo
Diagnstico de egreso: Puerperio
fisiolgico + preeclampsia severa 90
TA 90/60
FC 70
FR 20
Temp. 36.5
Plan de manejo y tratamiento:

Nifedipino 20 mg VO cada 12 horas (Retard)
Exmenes de control: perfil preeclamptico
Inhibicin de lactancia con cabergolina
Motivo de egreso:
Mejora.

Pronstico:
Favorable.
Preclampsia
Ocurre del 1-5% de embarazos
Dos etimologas: 1-placentaria, por defecto de
arterias espirales, 2-Respuesta Inmune de la
madre por ser un aloinjerto
Factores riesgo
Maternos: nuliparidad, obesidad, preclampsia
previa, HAS crnica, DM gestacional
Fisiopatologia
Comienza con placentacion anormal, lo cual
conduce a una disminucin de la perfusin,
provocando disfuncin endotelial llevando a la
isquemia, liberando vasoconstrictores como
endotelina y tromboxano, aumentando la
sensibilidad de Angiotensina II provocando an
ms vasoconstriccin, llevando a aumento de
resistencia vasculares y agregacin plaquetaria
23
Clasificacin
Hipertensin gestacional: TAS> 30mmHg o TAD>
15mmHg
Hipertensin crnica: antes de la 20SDG
Preclampsia leve > 20SDG, TA>140/90, proteinuria
>300mg
P. Severa: TAS >160 y TAD>110, proteinuria >2gr en
orina 24hrs, creatinina >1.2mg, oliguria<500ml en
24hrs, trombocitopenis <150mil
HELLP: Hemolisis, Elevacin enzimas Hepaticas,
Plaquetopenia: DHL> 600U/L TGO>70U/L, Bili
Total>1.2mg/dl, trombocitopenia<100mil
24
Manifestaciones clnicas
Fotofobia, cefalea, ceguera transicional
Edema
Somnolencia
Reflejos osteomusculares aumentados
Epigastralgia
Vomito
Edema agudo pulmonar
Eclampsia: preclampsia + convulsiones
HELLP:lesin renal aguda(endoteliosis grlomerular),
anemia hemolitica(esquistocitos) hematoma
hepatico, CID
25
Tratamiento
Medidas generales: dieta, reposo relativo, control
TA, uresis
Seguridad de la madre, interrumpiendo el
embarazo.
Hitensores: slo si TAS>150 y TAD>100
Alfa metildopa
Hidralazina
Labetalol
Nifedipino
Contraindicados diurticos IECA'S, Atenololo
26
Alfa metildopa (eleccin para preclampsia
leve) 500mg/12hrs
Hidralazina: bolo inicial 5mgIV, continuar con
bolos de 5-10mg cada 20min(dosis mxima
30mg)
Nifedipino: 10 mgVO +carga de solucin
cristaloide(por efecto vasodilatador), si
contina TAD>110 repetir dosis cada
30min(dosis mxima 50mg)
27
Labetalol: bolo20mgIV,
28