INSUFICIENCIA RENAL Y DILISIS

Integrantes: Francisco Azcar

Alex Campos
Hernn Faras
Diego Maldonado
Pablo Martnez
Guillermo Merino
Docente: Dra. Olga Oate
INTRODUCCIN
SISTEMA EXCRETOR
Eliminacin de
exceso de lquido,
minerales y
desechos txicos
RIN
NEFRONA
Equilibrio de
electrolitos
Formacin de
orina
Equilibrio cido-
base
Mantencin de
volemia
Mantencin de
presin arterial
Filtracin
glomerular
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Rpido deterioro de la funcin renal que produce elevacin de la
urea y creatinina en el curso de das o semanas, potencialmente
reversible.


No hay elevacin del fsforo ni de la PTH, ni disminucin del calcio
srico.
No hay produccin de eritropoyetina.
No hay produccin de bicarbonato, pero no se produce acidosis.
No existe filtracin de urea ni creatinina.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
Prdida gradual o progresiva
de la capacidad renal
establecida en ms de tres
meses, causada por una lesin
estructural renal irreversible.

IRC
Funcional:
FG
Estructural:
nefronas
IRA No
tratada
INSUFICIENCIA RENAL CRNICA
TIPOS DE DILISIS
Membrana artificial,
fuera del cuerpo del
paciente
Limpian la sangre al
pasarla a travs de una
membrana
DILISIS PERITONEAL HEMODILISIS
Membrana natural,
dentro del abdomen del
paciente
DILISIS
Evitar riego de
hemorragia
Evitar coagulacin dentro
del aparato
PROTRAMINA HEPARINA
MANIFESTACIONES ORALES
De la Insuficiencia Renal
HALITOSIS URMICA ESTOMATITIS URMICA
XEROSTOMA
Hemorragias gingivales
espontneas
Mucosas plidas
Hiperplasia gingival lceras y petequias
Osteodistrofia renal:
Desmineralizacin con prdida
del trabeculado seo,
apariencia de vidrio esmerilado
Lesiones fibroqusticas
radiolcidas
Prdida total o parcial de
lmina dura,
Movilidad dentaria
Aumento de la sensibilidad
pulpar
COMPLICACIONES QUE PUEDEN
PRESENTARSE EN EL TRATAMIENTO

INSUFICIENCIA RENAL
Tendencia al sangrado
Hipertensin
Anemia
Intolerancia a los frmacos
nefrotxicos que se
metabolizan en el rin
Susceptibilidad aumentada a
la infeccin
PACIENTES DIALIZADOS
Tendencia al sangrado
Hipertensin
Anemia
Intolerancia a los frmacos
nefrotxicos metabolizados
por el rin
Hepatitis (activa o portador)
Endocarditis bacteriana
PREVENCIN DE LAS
COMPLICACIONES



Las consecuencias asociadas
a la ERC pueden ser
prevenidas o postergadas, a
travs de intervenciones en
etapas ms precoces de la
enfermedad.
La identificacin de pacientes en
riesgo de enfermedad renal, se
basa en la revisin de la historia:
-Mdica
-Quirrgica
-Examen clnico
Controles peridicos
Medicacin adecuada
No automedicarse
Hbitos de vida sana
Prevenir y tratar todas aquellas
afecciones que puedan
provocar el dao renal para
evitar o retrasar la aparicin de
una insuficiencia renal crnica.
Importante seguir una
dieta equilibrada,
beber diariamente entre
1,5 y 2 litros de agua,
reducir al mnimo el
consumo de alcohol, y
realizar ejercicio fsico con
regularidad.


Se debe realizar una
anamnesis exhaustiva
donde se precise:

- Tratamiento farmacolgico:
tipo, dosis y frecuencia.
- Tipo de dilisis que se
realiza.
- ltima sesin realizada y
frecuencia (das).
- Complicaciones sistmicas.
- Signos y sntomas bucales
presentes.
- Lugar de la fstula
arteriovenosa para la dilisis
Ante cualquier duda
realizar interconsulta
medica.
Tomar presin arterial
antes de iniciar
tratamientos.
Evaluacin oportuna del
estado de salud oral del
paciente
Control de estomatitis
infecciosas previo al
tratamiento
Mantener y motivar la
salud e higiene oral del
paciente.
Eliminar focos
infecciosos del
paciente.
Realizar profilaxis ATB
previo a tratamientos
invasivos.
En dializados planificar
tratamiento
odontolgico entre
dilisis ya que en ese
momento el paciente
se encuentra en
mejores condiciones en
cuanto a hidratacin y
niveles de urea.

Hay que tener en consideracin es a la hora de prescribir medicamentos, ya
que existen muchos frmacos que pueden causar nefrotoxicidad y lesiones
de localizacin especfica.

Dentro de estos cabe destacar:

Agentes AINES
Anfetaminas
Analgsicos
Penicilinas
Ciclosporina
Aminoglucsidos
MODIFICACIN DEL PLAN DE
TRATAMIENTO
INSUFICIENCIA RENAL
Principal nfasis en la
higiene oral y en el cuidado
ptimo de mantenimiento
para eliminar las posibles
fuentes de infeccin
No hay contraindicaciones
para el cuidado rutinario
dental
HEMODIALISIS
Principal nfasis en la
higiene oral y en el cuidado
ptimo de mantenimiento
para eliminar las posibles
fuentes de infeccin
No hay contraindicaciones
para el cuidado rutinario
dental
ENTREVISTA CON ESPECIALISTA
Qu consideraciones se debe tener en
tratamiento dental al atender a un paciente con
Insuficiencia renal?

Los pacientes con IRC requieren de
consideraciones especficas previas al tratamiento
odontolgico, en especial en relacin con el
sangrado, riesgo de infeccin y medicacin.

Es de fundamental importancia conocer los
diferentes estadios de la enfermedad renal y el
tratamiento especfico que recibe el paciente, y
por tanto la permanente interconsulta con el
mdico, ante cualquier procedimiento
odontolgico.


Dra. Sonia Rodrguez Hermosilla.
Mdico internista-geriatra.
Hospital de Santa Cruz, UTI
mdico quirrgico.
Centro A&R dilisis.

Dependiendo del estadio de la enfermedad renal, vara el
manejo del paciente?
S.
En pacientes bajo tratamiento mdico conservador, el
tratamiento odontolgico est destinado a restaurar la salud
bucal y eliminar los potenciales focos de infeccin, as como
tcnicas de higiene oral como mtodo de prevencin.
Cuando el paciente se encuentra controlado puede realizarse
una atencin odontolgica convencional.
En aquellos sin un control conveniente,
adems de la interconsulta con el mdico
tratante, se indica previo al inicio del
tratamiento odontolgico un hemograma
y pruebas de coagulacin.

En pacientes dializados

Se sugiere indagar sobre la frecuencia y caractersticas de la
dilisis, as como expectativas biolgicas, intelectuales y
sociales, que el paciente tiene respecto a su calidad de vida.
Pueden presentar una disminucin de la hemostasia por
disfuncin plaquetaria .Por lo que es primordial una adecuada
comunicacin entre el mdico tratante y el odontlogo.
El tratamiento odontolgico se debe realizar entre dilisis, ya
que en ese momento el paciente se encuentra en mejores
condiciones en cuanto a hidratacin, balance electroltico y
niveles de urea.

En pacientes trasplantados.
El paciente candidato a recibir trasplante renal el
tratamiento odontolgico previo es obligatorio e ineludible
en los protocolos de la mayora de los centros
especializados.

La condicin bucal, no debe ser factor de manifestacin
inflamatoria e infecciosa agudas o crnicas, que pudieran
afectar la estabilidad y pronstico del rgano a injertar.

Como los pacientes trasplantados, requieren de terapia
inmunosupresora de por vida para minimizar el rechazo,
debe tenerse presente que se suprimen respuestas
inmunes.
Cualquier manejo odontolgico slo debe incluir situaciones
de urgencia. En caso de ser requerido un proceso invasivo,
debe realizarse en centros interdisciplinarios especializados.

Qu frmacos se deben evitar en pacientes con insuficiencia
renal?
Deben evitarse frmacos nefrotxicos o de elevado metabolismo
renal. Como los AINES y Aminoglicosidos.

Hay alguna contraindicacin con el uso de anestsico local con
vasoconstrictor?
Los anestsicos locales son bien tolerados. Uso vasoconstrictores
est indicado en la medida que no sobrepasen 0,2 mg. de
epinefrina. Un margen de seguridad adecuado es de 0,054 mg. de
epinefrina, lo que es equivalente a 3 cartuchos de anestsico a una
concentracin de 1:100.000.

En la consulta dental hay alguna posibilidad de crisis?, Que
se debe hacer?

Es muy poco probable, ya que el paciente bajo tratamiento
mdico conservador, no empeora de un momento a otro, ya
que es algo que se va desarrollando paulatinamente.
Y en pacientes con dilisis, teniendo en cuenta las
consideraciones de este tratamiento, tampoco debera ocurrir
algn tipo de crisis.
Los pacientes con enfermedad renal, en un alto porcentaje
pueden padecer tambin hipertensin o diabetes, como
tambin pueden presentar ambas. Por esto las crisis de estas
enfermedades pueden empeorar su condicin.

CONCLUSIN
La importancia de un tratamiento odontolgico en los
pacientes con insuficiencia renal crnica radica en la
deteccin oportuna de patologas orales y las medidas de
prevencin. Siendo importante considerar la tendencia a
sangrado, el riesgo de infeccin, el uso de medicamentos
antes de tratar estos pacientes, medicamentos que no se
deben recetar y uso de anestesia local vasoconstrictora o
vasodilatadora.
Se debe resguardar la mejor manera el cuidado de la salud
en los pacientes que desarrollan esta patologa, con una
estrategia que debe incluir la concientizacin en la
importancia del mantenimiento y control de la salud bucal,
as como la valoracin de la derivacin a un centro
interdisciplinario especializado cuando resulte indicado.

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