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PLACENTA PREVIA

Por: Alba Aguirre Sandino


Agosto 2014
Sumario
1. Definicin
2. Epidemiologa
3. Factores de riesgo
4. Etiologa
5. Clasificacin
6. Cuadro clnico
7. Diagnstico
8. Tratamiento
9. Complicaciones
Bibliografa
1. Hopkins Johns, Lambrou Nicholas C, Morse Abraham N, Wallach
Edward E, Ginecologa y obstetricia, 1era edicin, editorial Marbn,
2006.
2. Cunningham Gary F, Leveno Kenneth J, Bloom Steven L, Hauth
John C, Gilstrap III Larry C, Wenstrom Katharine D, Obstetricia de
Williams, 23era edicin, editorial McGraw-Hill, 2010.
3. Schwarcz Ricardo, Obstetricia, 6ta edicin, editorial El Ateneo,
2012.
4. Rigol Ricardo, Ginecologa y obstetricia, 1era edicin, editorial
Ciencias Mdicas, 2004.
5. Normativa 109: Protocolo para la Atencin de las Complicaciones
Obsttricas. Managua, MINSA, Abril, 2013
Definicin
Schwarcz la define como un proceso caracterizado
anatmicamente por la insercin de la placenta en el
segmento inferior del tero.

Williams se refiere a ella simplemente como aquella que
est implantada sobre o muy cerca del orificio interno del
crvix uterino.
Epidemiologa
1 de cada 250 embarazos
Incidencia varia con la paridad:
Nulparas: 1 en 1000 hasta 1500 embarazos
Multparas: Junto con una edad avanzada la incidencia es de 1 de
20 embarazos.
Incidencia de placenta previa es de un 3.9 % entre 22 y
24 semanas y el 1.9% en el tercer trimestre
Factores de riesgo
1. Edad materna avanzada (igual o mayor de 35 aos).
2. Multiparidad (5 o ms hijos).
3. Perodo intergensico corto (<18meses).
4. Endometritis.
5. Antecedente de ciruga uterina.
6. Gestaciones mltiples.
7. Anemia.
8. Tumores uterinos.
9. Tabaquismo.
10. Malformaciones uterinas.

Etiologa
1. Tarda aparicin de la capacidad de fijacin del
trofoblasto.
2. Capacidad de fijacin del endometrio disminuido por
algn proceso de endometritis en las zonas superiores
del mismo.
3. Alteraciones endometriales
Clasificacin
PP lateral PP oclusiva parcial PP marginal PP oclusiva total
Cuadro clnico
Sntoma cardinal: Hemorragia
Aparece en el segundo o tercer trimestre.
Roja y rutilante
Indolora y suele iniciar con el sueo
Intermitente, en intervalos cortos y en cantidades mayores.
El tono uterino es normal.
FCF: es variable segn la intensidad del sangrado.
Feto generalmente esta vivo, se producen las presentaciones
viciosas.
Mayor probabilidad de RPM, APP y procidencia del cordn.
Diagnstico
Clnico
Siempre se sospecha inicialmente de PP o DPPNI en aquellas
pacientes que presentan sangrado en el segundo trimestre del
embarazo.
La clnica de un sangrado indoloro y tono uterino normal orienta
ms a PP.
El examen de cuello uterino nunca est permisible porque se
ha demostrado que incluso el tacto vaginal ms suave puede
causar una hemorragia torrencial.

Diagnstico
Imagenolgico
Ecografa:
El US transabdominal es el mtodo ms sencillo, seguro y exacto para
la localizacin de la placenta.
Un borde que llega a 15 mm o menos del Orificio Cervical Interno est
asociado con una mayor probabilidad de persistencia de la placenta previa al
trmino de la gestacin.
La ecografa transvaginal tiene mayor sensibilidad diagnstica de
placenta previa.
Farine et al, en 1988 lograron visualizar el orificio cervicouterino interno en
todas las pacientes estudiadas y siendo un 70% visibles solamente con
ecografa transabdominal.
Diagnstico diferencial

Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta
(DPPNI).
Ruptura uterina.
Ruptura de vasa previa.
Otros:
Cervicitis.
Plipos endocervicales
Neoplasias
Traumatismos
Vrices de vulva y vagina

PP vs DPPNI
Signos y Sntomas DPPNI PP
Antecedentes Hipertensin/Trauma Presentacin viciosa
poca de la gestacin Embarazo/Inicio del parto Embarazo
Comienzo Brusco Silente y solapado
Dolor Permanente Ausente
tero Tenso o leoso Normal
Palpacin fetal Difcil Normal
Dinmica uterina Existen contracciones Sin AU
Presentacin No se tacta placenta Se tacta placenta
Manejo inicial
Se decide estratgicamente lo que hay que tomar en
consideracin:
1. Si la paciente nunca ha sangrado.
2. Si el sangrado es abundante.
3. Si el sangrado ha cesado y el embarazo es
pretrmino.
4. Si se confirma que el embarazo es de 37 semanas
o ms.
Manejo inicial
Nunca ha sangrado
50% de las
pacientes sangran
despus de la
primera semana
Valoracin con US
en 15 das.
Sangrado
abundante
Se deben iniciar
medidas urgentes
para estabilizar el
estado
hemodinmico.
Realizacin de
cesrea
hemosttica.
Cese del sangrado +
embarazo
pretrmino
Propuesta de
McAfee
Conducta
expectante hasta
lograr la
maduracin
pulmonar
De no progresar,
inducirla.
Tratamiento
Habitualmente es la hospitalizacin y estabilizacin
hemodinmica en un inicio.
Administracin de esteroides y facilitar la maduracin
pulmonar en gestaciones que van de las 24 a 34
semanas.
Dexametasona 6mg, IM, cada 12 horas, por 4 dosis.
En madres Rh negativo y padre es Rh positivo poner
Inmunoglobulina anti D al presentarse metrorragia
durante el embarazo.
Interrupcin del embarazo
1. Cesrea en placenta previa oclusiva total o parcial.
2. Parto por cesrea electiva en mujeres asintomticas, a las 38
semanas de gestacin o antes de 36-37 semanas de gestacin
para las que tienen sospecha de placenta previa con acretismo.
3. Placenta de insercin baja o previa marginal con dilatacin cervical
avanzada (> 8 centmetros) y las condiciones obsttricas (pelvis
adecuada al producto actual y no sangrado profuso) realizar
amniotoma y esperar el nacimiento por va vaginal.
4. Si la placenta es baja o marginal y el cuello uterino no es favorable
para el trabajo de parto y existe o no sangrado, practicar cesrea.
Complicaciones
Un crecimiento anmalo de la placenta da lugar a:
1. Placenta previa acrta: La placenta se adhiere a la
pared uterina sin la interposicin de la decidua basal.
2. Placenta previa increta: Placenta invade miometrio.
3. Placenta previa prcreta: Placenta penetra a travs de
la totalidad de la pared uterina, invadiendo
potencialmente vejiga e intestino.