APARATO URINARIO EN LA

TERCERA EDAD
Es evidente que las enfermedades que podrn afectar la
calidad de vida de los ancianos , entre estas las que
corresponden a las vas urinarias como, incontinencia
urinaria , infeccin urinaria , obstruccin urinaria Infra
vesical ) estn entre las mas importantes ya que tendrn
relacin con factores condicionantes y con el deterioro
normal del ser humano producto de la vejez .
Se refiere que 1 de cada 3 mujeres y 1 de cada 5
hombres por arriba de 60 aos tendrn incontinencia
urinaria , de los cuales una significativa proporcin
tendrn sntomas urinarios compatibles con estados de
hiperactividad vesical , con o sin incontinencia urinaria
aos tendrn urinaria, proporcin tendrn vesical, vejez.
El aparato urinario
GENERALIDADES
La incontinencia urinaria en la poblacin anciana
representa el trastorno urinario que mas deteriora
su calidad de vida , tanto en su aspecto familiar,
como en su relacin con la sociedad , lo cual
convierte al anciano en un ser retrado , solitario ,
poco sociable y en raros casos con ideaciones
suicidas , lo que unido a sus trastornos fisiolgicos en
otras reas, provocar una afectacin psicolgica que
le restara calidad y significacin su vida. poblacin
relacin sociedad, retrado, solitario, suicidas,
provocar afectacin significacin
Menos del 50% de pacientes ancianos afectados con
incontinencia urinaria buscaran ayuda
medica..
CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
SISTEMA URINARIO DEL ANCIANO
Disminucin de la elasticidad vesical con
disminucin de la distensibilidad vesical
ocasionando disminucin de la capacidad
funcional vesical
Mayor incidencia de contracciones espontneas
del detrusor
En el hombre anciano, los factores vesicales se
suman a los cambios micro estructurales en el
msculo detrusor, producidos por una salida
vesical obstructiva, sumado a cambios micro
estructurales que produce la vejez por s misma,
llevando a una disminucin de la distensibilidad
con urgencia, frecuencia, incontinencia de
urgencia y nocturia.
CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
SISTEMA URINARIO DEL ANCIANO
Disminucin de la habilidad de poder posponer la
miccin
Disminucin en la contractilidad - fuerza del
detrusor
Disminucin en las presiones de cierre uretral
Los riones del anciano pierden su capacidad de
concentrar la orina aumento del volumen
urinario (gasto urinario )sntomas urinarios.
Flujometria habr una Qmax. . reducida
Piso plvico muscular con disminucin de la
tonicidad y disminucin de eficacia
contractilafectando la capacidad de continencia
urinaria.
CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL
SISTEMA URINARIO DEL ANCIANO
Cambios troficos en los tejidos gineco -urolgicos
dependiente de los estrgenos
(hipoestrogenismo)disminucin de la capacidad
de cierre uretralmayor incidencia de
incontinencia
Denervacion piso plvico muscular por traumas
obsttricos (con disfuncin del mismo que llevara
a disfunciones del almacenamiento -vaciamiento
vesical
Aumento de la orina residual (>100 ml)


CAMBIOS ORGANICOS DEL SISTEMA
URINARIO EN LA ANCIANIDAD
Aumento del colgeno en la microestructura del
msculo detrusor .
Disminucin de elastina del msculo detrusor .
Clulas musculares unidas por protrusiones en
uniones intercelulares (malla)
Reduccin uniones celulares intermedias , clulas
musculares hipertrficas .
Aumento de los espacios intercelulares musculares
Degeneracin clulas musculares con alteracin
sarcoplasmastica ,alteracin mi filamentos y
ncleos , organelas desorganizadas , sarcolema
ramificado y engrosado .

CAMBIOS ORGANICOS DEL SISTEMA
URINARIO EN LA ANCIANIDAD
Degeneracin nervios intrnsecos del detrusor en y
terminaciones axonales
Pr. mx. de cierre uretral disminuida , lisoesfinter y
rabdoesfinter debilitados
Cambios en el patrn diurno y nocturno de la excrecin
urinaria.
Disminucin de los estrgenos circulantes en la mujer .
Concentracin alterada de neurotransmisores SNC .
Alteraciones del trofismo vesical en hombres y mujeres
Grados variables de debilidad del piso plvico
muscular
Bacteriuria significativa en ancianos 50% en mujeres y
30% varones

CAUSAS DE INCOTINENCIA URINARIA
REVERSIBLE Y TRANSITORIA
DIMEMATI
D - Delirio estados confusionales cerebrales
I - Infeccin (gineco urolgico)
M - Medicamentos que interfieran con la continencia
urinaria o que provocan incontinencia urinaria
E - Excesivo gasto urinario (por ejemplo por hper glicemia)
que ayuda a que se presente con mayor probabilidad el
evento incontinente
M - Movilidad restringida (que interfiera con los
mecanismos de continencia msculo aponeurticos)
A - Atrofia vaginal, uretral y trigonal que con llevar
trastornos troficos que deteriorar el efecto sello que
tienen las mucosas y submucosas uretro - crvico
trigonal con lo cual se crear circunstancias favorables
para la perdida urinaria
T - Trastornos psicolgicos
I - Impactacion fecal
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA
URINARIA EN LA POBLACION ANCIANA
1 . Reeducacion vesical
2. Terapias conductuales con recomendaciones de tipo
general, alimentaria y recomendaciones en la urgencia
urinaria
3. Fisioterapia del piso plvico muscular con o sin
electroestimulacin
4. Farmacoterapia
5. Tratamiento quirrgico
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Cinchas vagino abdominales (sling)
Agentes inyectables intrauretrales
Suspensin de la uretra proximal y cuello vesical por
ciruga
Vagino abdominal con agujas o por tcnicas abdominales

TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
Incontinencia urinaria de urgencia y estados neurogenicos
Cistoplastia de aumento quirrgico.
Electro estimulacin del piso plvico.
Neuro estimulacin modulador.
Obstruccin urinaria Infra vesical
prostatectomia endoscpica (rtup)
reseccin-incisin cuello vesical y de uretra
Ciruga de enfermedad diverticular uretral (en
hombre o mujer ) .
6.Cuidados de la piel
productos para la higiene perineal y ginecolgica
productos para convertirse en agentes barrera para
cuidar la piel de los efectos irritativos y custicos del
amoniaco de la orina.
crema o lociones cremosas suavizantes de la piel.

TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA URINARIA
7. Ropa intima protectora, calzado especial para
evitar cadas.
8. Aditamentos para facilitar el acto miccional.
9. Ropa de cama especial para pacientes con
perdidas involuntarias de orina.
10. Frmacos o Fito frmacos para facilitar el
cambio de ph. y evitar la adherencia bacteriana a
las mucosas vaginales.
11. Apoyo de tipo emocional con personal adecuado
(grupos de soporte).
12. Apoyo de tipo fisitrico.
13. Colocacin de esfnter artificial urinario.
14. Medidas de soporte en casa.
APARATO URINARIO
Reduccin de la perfusin renal
Valorar el patrn de eliminacin (nicturia)
Valorar la presencia de sntomas y/o signos de
incontinencia urinaria,(de estrs, urgencia,
inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales
pueden presentarse en forma nica o simultnea
Valorar la dificultad para iniciar y terminar el
chorro de orina en el varn, debido a una
hipertrofia prosttica
APARATO GASTROINTESTINAL

Valorar sntomas de esofagitis o reflujo
gastroesofgico, producto de la dilatacin
esofgica.
Existe una sensacin de plenitud gstrica
precoz.
Reduccin del tamao del hgado y de la
capacidad de metabolizar ciertos frmacos.
Observar signos de malnutricin.
Valorar las preferencias y gustos alimenticios.

APARATO GASTROINTESTINAL
Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico,
enzimas digestivas y moco intestinal.
Reduccin de la motilidad intestinal, debido al
envejecimiento neuronal en el sistema
nervioso central y a los cambios del colgeno.
Reduccin del peristaltismo esofgico
Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la
disminucin de la flora bacteriana
Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento)
Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a
tres causas principales:
impactacin fecal, enfermedad subyacente y
enfermedad neurolgica
Observar prognatismo (prdida de altura facial)
CUIDADOS DEL OIDO
La prdida de la audicin tiene graves consecuencias para
nuestra vida social. Las causas de sordera en el adulto
mayor son los tapones de cerumen, la presbiacusia (una
sordera progresiva en relacin con el envejecimiento), el
trauma acstico, y las infecciones (otitis) mal tratadas.
Para protegerse de la sordera por trauma acstico es
necesario evitar los excesos de ruido o usar proteccin; las
otitis pueden prevenirse con aseo, cuidndose de los
enfriamientos y evitando hurgarse los odos con objetos
punzantes.
Cuando se ha perdido la audicin, un mdico
otorrinolaringlogo puede, a veces, mejorarla haciendo un
lavado de odos para sacar los tapones de cerumen o, en su
defecto, indicar audfonos. Si la sordera persiste, es
necesario que los familiares le conversen de frente, fuerte y
modulando bien.
El exceso de ruido y el desaseo pueden ensordecer.
Si escucha poco, consulte: puede mejorar.
CUIDADOS DEL OIDO
Valorar la necesidad de utilizar audfonos por prdida de
la agudeza auditiva (disminuye la capacidad de percibir,
localizar y discriminar los sonidos, debido a la
disminucin de las clulas ciliadas del rgano de Corti a
partir de los 50 aos).
Valorar el control postural reflejo.
Reduccin de la habilidad de desplazarse en la
oscuridad.
Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido.
Reduccin de la tolerancia a los tonos altos.
Aumenta la capacidad de reaccin ante un estimulo, lo
cual se incrementa en los mayores de 70 aos.
Valorar el riego de caer por prdidas del equilibrio y del
control postural.
CUIDADOS DE LOS PIES
Los pies del anciano deben estar secos y lubricados,
pues la humedad favorece, infecciones o lesiones
molestas difciles de tratar. las uas merecen atencin
especial, por lo que es mejor acudir a un podiatra o
podlogo para evitar alguna lesin, la cual podra
tener graves consecuencias si la persona estuviera
enferma de diabetes y sin control medico constante,
pues en casos extremos la falta de sensibilidad en las
extremidades inferiores determina la aparicin de
ulceras que mas tarde pueden conducir a la
amputacin de dedos o del mismo pie.
La atencin a la piel de ancianos, sobre todo si
permanecen en cama o silla de ruedas durante mucho
tiempo, es fundamental para su bienestar, como
siempre, esta labor requiere de u poco de paciencia y
mucha constancia.
CUIDADOS DE LOS PIES
La edad, al igual que las enfermedades ,la mala circulacin
,las uas mal cortadas y el uso de zapatos que no calzan bien
pueden seguramente tener algn efecto negativo para los
pies. Los problemas de los pies pueden ser el primer sntoma
de alguna condicin mdica ms seria tal como artritis,
diabetes y trastornos neurolgicos o circulatorios.
El tamao de los pies cambia con el paso de los aos; por lo
tanto, mdase siempre los pies antes de comprar zapatos.
La mejor hora del da para medrselos es al final del da
cuando los pies estn en su punto ms ancho.
La mayora de las personas tiene un pie ms grande que el
otro, as que el zapato debe calzar bien en el pie ms ancho.
Elija un zapato que tenga la horma de su pie


Una de las complicaciones vasculares y neurolgicas ms frecuentes en las personas con diabetes se manifiesta en los pies: a esto es a lo que llamamos PIE DIABTICO. Cuando nos encontramos ante una diabetes descompensada de larga evolucin, las posibilidades de que aparezcan lesiones en los pies aumentan. Pero, en qu consiste esta afectacin?



TIPOS DE CALZADO
Los pies , soporte final de nuestro peso, poseen
una de las estructuras ms complejas del cuerpo
humano. Sin embargo no suelen ser beneficiarios
de unos cuidados especiales, y con frecuencia son
sometidos a graves agresiones en forma de malas
posturas o calzados inadecuados. Hasta los 18
aos la estructura del pie es fcilmente
deformable y no est plenamente desarrollada,
por lo que es en este momento cuando se
producen las malformaciones, pero tambin es el
mejor momento para prevenirlas y corregirlas.
Es muy importante saber qu es lo que suele
producir estas deformaciones: calzado con suelas
duras, que impiden la flexin natural del pie,
TIPOS DE CALZADO
o demasiado blandas, en las que el pie est
demasiado inseguro; punteras estrechas que
comprimen los dedos; pieles duras, que provocan
rozaduras... Elegir el calzado adecuado es de una
suma importancia para mantener la salud de
nuestros pies: tacones no excesivamente altos, piel de
calidad, suelas no demasiado rgidas ni demasiado
blandas son muy convenientes al vestir nuestras
extremidades inferiores. Pero tambin lo es saber
cmo pisamos, para poder corregir los errores a
tiempo, antes de que surjan las lesiones y mucho
antes de que stas se conviertan en irreversibles

TIPOS DE CALZADO
Existe toda una tipologa de pies, basada en el apoyo del
mismo. As se puede distinguir entre pies planos, cuyos
efectos perniciosos son rotaciones de tibia y peron con
posibles dolores en rtula, sobre todo al correr. Tambin
en la cadera, puesto que es una deformacin que produce
efectos en cadena.
-Pies cavos: los efectos negativos de esta malformacin
pueden producir dolores en los meniscos y en la cadera,
aparte de la propia tensin en los ligamentos de la planta.
-Pie supinador y pie pronador: estos dos ltimos tipos
pueden producir diversas lesiones de mayor o menor
gravedad. La ms importante es la llamada rodilla del
corredor, un dolor que aparece progresivamente en la
parte posterior de la rotula, debido a una friccin de la
misma contra el fmur. Pero tambin se suele producir,
tendinitis tibial y del taln de Aquiles, y problemas en las
caderas.