rgano retroperitoneal

Es un organo lobulado de 10 15 cm de largo y 70

100
gr de peso.
Porciones Cabeza, cuello, cuerpo y cola
Funcionalmente se divide en pncreas exocrino y
endocrino


- Pancreatitis aguda severa (PAS).
- Pancreatitis aguda leve (PAL).
- Colecciones fluidas agudas .
- Necrosis pancretica.
- Pseudoquiste agudo.
- Absceso pancretico o peripancretico.
Pancreatitis aguda leve:
Proceso inflamatorio agudo del pncreas com compromiso
variable de los tejidos adyacentes.
Su rasgo predominante es el edema intersticial de la glndula.

Pancreatitis aguda grave:
Se asocia a falla orgnica, complicaciones locales, como necrosis
con infeccin, pseudoquiste o absceso.
Desarrollo de necrosis pancretica.

Colecciones lquidas agudas:
Ocurren temprano en el transcurso de la pancreatitis aguda.
Se localizan dentro del pncreas o en la vecindad y carecen de
pared circundante.

Necrosis pancretica y necrosis infectada:
rea local o difusa de parnquima pancretico no viable.
La infeccin de dichas zonas necrticas se asocia con un
aumento importante en la mortalidad.

Pseudoquiste agudo:
Es la coleccin de jugo pancretico dentro de una pared de tejido
fibroso o de granulacin.
La formacin de un pseudoquiste requiere de cuatro o ms
semanas desde la instauracin de la pancreatitis aguda.

Absceso pancretico:
Es una coleccin intraabdominal de pus, usualmente en la
proximidad de la glndula, que contiene poco o nada de necrosis
pancretica.
Es una secuela de la pancreatitis aguda.

En la pancreatitis aguda se produce una inflamacin del
rgano secundaria a la activacin intraglandular de las
enzimas pancreticas.

Se producen alteraciones de la microcirculacin.
Estas anormalidades aumentan la permeabilidad vascular y
producen edema de la glndula.
Pueden producir extravasacin del fluido intravascular rico en
protenas al peritoneo.
1) Litiasis Biliar
2) Alcohol
3) Posterior a colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica.
4) Posquirrgica
5) Hipertrigliceridemia
6) Idiopatica
7) Farmacos
8) Infecciones
9) Traumatismo
10) Metablica
11) Obstructiva
12) Txicos
13) Vascular


Clinico
Laboratorial
Imagenologico
A. Sntomas
Dolor abdominal en epigastrio de aparicion subita de gran intesidad que
se irradia a la espalda. Puede asociarse a nusea, vmito, fiebre,
deshidratacin

B. Examen fsico
Hipotensin
Taquicardia
Taquipnea
Febrcula
Distensin Abdominal
Dolor a palpacin superficial y profunda
Peristalsis disminuida
Equimosis en flancos (signo de Grey Turner o periumbilical (signo de Cullen).
Ictericia en caso de obstruccin biliar
Hipersensibilidad, distensin, peristalsis disminuida

Hemograma
Hba y Hto
Leucocitosis
Glicemia ( Hiperglucemia)
Urea Creatinina
LDH ( deshidrogenaza lactica)
TGO TGP
Calcio (Hipocalcemia)
Amilasa serica BUSCAR 3 VECES SU VALOR
MAXIMO
Lipasa
Gasometria arterial
Ingreso
Edad > 55 a
Leucos > 16000
Glucosa > 200 mg/dl
GPT > 250 mg/dl
LDH > 350 UI/l
A las 48
horas
BUN > 5 mg/dl
PO2 < 60 mm Hg
Ca++ < 8 mg/dl
Dficit de bases > 5
meq/l
disminucion del htc >10%
Secuestro de lquidos
>6L
Ranson 1 a 2 leve mortalidad
Ranson 3 a 6 grave
Ranson 7 o mas fulminante
Rx de abdomen.- dilataciones segmetarias del colon
transverso, estomago o yeyuno.( buscar ileo )
Ecografia.- tamano de la glandula, cambios en su
forma y ecogenicidad, separacion neta del
pancreas con respecto a los tejidos circulantes.

(ayuda a valorar la vesicula para la posibilidad si es
por litiasis la causa de pancreatitis)
TAC.- tamano de la glandula, irregularidades de
sus bordes , heterogenicidad del parenquima y la
presencia de colecciones liquidas.
LOCALES .-
Necrosis infectada
Absceso
Pseudoquiste
SISTEMICAS
Insufic. Respiratoria
Falla renal
insufic. Cardiaca
Falla Hepatica
FMO
Colangitis aguda
Colecistitis
Apendicitis complicada
Oclusion intestinal
Infarto mesenterico
Ulcera perforada
Abscesos hepaticos
1.- REPOSO GLANDULAR ( NPO )
2.- HIDRATACION ENERGICA
3.- ANALGESIA IMPORTANTE
4.- MEDIDAS DE SOSTEN
INDICACIONES
1) NPO
2) Reposo absoluto
3) CSV
4) Sol ringer normal 1000cc / 50gtsx
5) Sol fisiologica 0.9% 1000cc
+ 2 amp Talfex
+ 1 amp Tramadol
6) Metoclopramida 10mg ev c/ 8 hrs
7) Dioxadol 1gr ev PRN
8) Omeprazol 40 mg ev cada 12 hrs
9) Morfina 3cc 1amp ev PRN
10) Solicito:
Rx Ecografia abdominal TAC abdominal
11) Solicito laboratorios:
Hemograma ionograma urea creatinina glucemia
TGO TGP GGT FA lipasa - amilasa bilirrubina indirecta y directa
calcio
TC TS TP grupo sanguineo y factor RH
Enfermedad inflamatoria del pncreas que determina
cambios estructurales permanentes.
Conllevan a una insuficiencia pancretica ya sea en la funcin
endocrina y/o exocrina de ste rgano.

90% se asocia al alcoholismo.
Causa hereditria se asocia al aumento de triglicridos.
Lupus, la fibrosis qustica y el hipoparatiroidismo.

Al cuadro clnico de la pancreatitis aguda se agregan

Signos de insuficiencia pancretica:
En la Insuficiencia Exocrina el jugo pancretico es insuficiente, por
lo que vamos a tener una mala absorcin de grasas, que nos va a
dar una esteatorrea caracterstica.
En la insuficiencia endocrina: diabetes, la cual siempre va a ser
insulina requirente.