9 Adecuadaimplementaciondelsistemaderef Contraref Hospitallafora Lalibertad 091206203004 Phpapp02

1
Gerencia Regional de Salud La Libertad

Postulacin al VI Encuentro de
Experiencias de Mejoramiento Continuo de
la Calidad en Salud 2009
Garantizando una adecuada Implementacin del Sistema de
Referencia y Contrareferencia en el Hospital Tomas Lafora
2008-2010
Foto: Amnista Internacional
2
Informacin General de la Organizacin
RECURSOS HUMANOS N %
Asistencial 117 86.02
Administrativo 19 13.98
TOTAL 136 100
RECURSOS HUMANOS
Nombrado
s
CAS Otra modalidad TOTAL
Nmero de Mdicos 11 0 2 13
Otros Profesionales de la
Salud
16 05 0 21
Tcnicos Asistenciales 62 17 0 79
Tcnicos
Administrativos
9 02 0 11
Personal de Servicio 07 05 0 12
TOTAL 105 29 2 136
POBLACION :
RED 98 689 habs.
HOSPITAL 28537 habs.
3
4
SERVICIOS
EMERGENCIA
Atencin de las Emergencias en Servicios diferenciados
Nebulizaciones
Atenciones de emergencias
CENTRO OBSTETRICO
Atencin y manejo del trabajo de Parto y parto
Atencin Inmediata del Recin Nacido
CENTRO QUIRURGICO
Central de esterilizacin
Sala de Operaciones
Sala de Legrados
HOSPITALIZACION
Servicio de Obstetricia y Ginecologa
Servicio de Pediatra y Neonatologa
Servicio de Medicina General
Servicio de Ciruga General
OBSTETRICIA
Consulta externa de Obstetricia
Atencin Prenatal
Psicoprofilaxis
Consejera y Toma de Papanicolaou - Examen de mama
Consejera y Manejo de Infecciones de Transmisin
Sexual
Control del Puerperio
Atencin y consejera en Planificacin familiar
Consejera en climaterio
NUTRICION Atencin Nutricional en todos los ciclos de vida.
ODONTOESTOMATOLOGIA
Consulta externa de Dental en todos los ciclos de vida
Curaciones y extracciones
SALUD MENTAL Consejera Tamizaje en todos los ciclos de vida
PCT Deteccin y manejo de la Tuberculosis
ENFERMERIA
Evaluacin crecimiento y desarrollo del Nio y
Adolescente
Atencin Integral del Adulto Mayor
Inmunizaciones
MEDICINA Consulta externa de Medicina
CIRUGIA Consulta externa de Ciruga
5
I.-Liderazgo y compromiso de la Alta Direccin
Constitucin del Equipo del proyecto oficializndolo con RD
Capacitacin a los responsables del SRCR de cada
establecimiento de la Red y del Hospital, en la NT
1.1.-Organizacin y Soporte para promover el trabajo en Equipo
1.2.-Facilidades Otorgadas al Equipo del Proyecto de Mejora
Taller de capacitacin, en la elaboracin de PMCC
Facilidades para establecer reuniones de coordinacin y de
ejecucin de acciones descritas
Emisin de documentos de respaldo
Talleres de clima laboral y trabajo en equipo con el personal
administrativo. ( principalmente SIS, y Estadstica, tcnico de
Enfermera)
1.4.-Apoyo de la Alta Direccin en la Implementacin de las
Propuestas de Solucin
Implementacin del programa Ser de Calidad
1.5.-Reconocimiento a los equipos de proyectos de Mejora
6
II.-Identificacin y Seleccin del Proyecto de Mejora
2.1.-Anlisis de la Estrategia de la Organizacin y de las Oportunidades de Mejora
La insatisfaccin del usuario influyen en la no
utilizacin de los servicios del Hospital y por ende
hay reduccin de RDR
Desde la Perspectiva Financiera
Hacia la Institucionalizacin del rediseo de procesos :

- Entre el Hospital y los EESS de la Red ( sistema de
comunicacin citas previas)

- Flujo de atencin de pacientes referidos a los servicios
del Hospital ( consulta externa, apoyo al diagnostico,
emergencia)
Respecto a la mejora de los Procesos
7
Compromiso para mejorar la atencin y la calidad de
la informacin en el rea asistencial como
administrativa
En relacin al Desempeo del personal
Organizar los servicios en respuesta a las necesidades de
la demanda , priorizando el rea materno perinatal
operativizando un sistema transporte y comunicacin en
Red.
Respecto a la Organizacin de los Servicios
8
La Continuidad de la atencin dentro de un
sistema ordenado, efectivo y eficiente,
genera confianza en la utilizacin de los
mismos
Respecto a la satisfaccin del usuario
externo
El trabajo en equipo promueve al mejora de las relaciones interpersonales
Respecto a la satisfaccin del usuario interno
9
2.2.-Impacto en los Resultados de la Organizacin y Definicin
del Proyecto
La Implementacin del PMCC ha contribuido a

Reorientar la organizacin de los servicios de acuerdo a las
necesidades de los usuarios

Optimizar el uso de los recursos

Mejorar la articulacin y coordinacin de los servicios

Promover a la organizacin comunitaria ( CIUDADANIA EN SALUD )
10
III.-Mtodo de Solucin de problema y herramientas de la calidad
2.1.-Mtodo de Solucin de Problemas
Paso 0 = Identificacin de la Oportunidad de mejora
REFERENCIAL REGIONAL

Poltica Regional de Salud La Libertad
Prioridad Regional REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
11
Paso 1 = Identificacin del problema a tratar
Qu problemas existen alrededor de la Prioridad Regional
Reduccin de la Muerte Materna en el Hospital Tomas
Lafora de Guadalupe?

Muertes maternas y perinatales.

Deficiente organizacin y articulacin de los servicios del
Hospital

Insuficiente personal en servicio de Laboratorio.

.
REFERENCIAL :Prioridad Regional REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA
Falta personal profesional las 24 hs
.
Deficiente implementacin del SRCR.

Maltrato al usuario referido.

Sistema de transportes no operativo las 24 hs.

Deficiente sistema de comunicacin entre EESS y
hospital.

Personal no capacitado para atender emergencias
obsttricas y neonatales.
12
Paso 1 = Identificacin del problema a tratar
REFERENCIAL :Prioridad Regional REDUCCION DE LA MORTALIDAD MATERNA

PROBLEMA IDENTIFICADO

IMPORTANCIA

FRECUENCIA

VULNERABILIDAD

TOTAL

Deficiente implementacin del
sistema de Referencia y
contrareferencia del hospital

3

3

3

9

Deficiente organizacin y articulacin
de los servicios del Hospital.

3

3

2

8

Deficiente sistema de comunicacin
entre EESS y Hospital.

3

3

2

8

Demoras en la atencin del paciente.

3

2

2

7

No trabajo en equipo.

3

3

1

7

Maltrato al usuario referido.

3

2

2

7
13
Paso 2 = Describir el Problema Priorizado
Deficiente implementacin del sistema de Referencia y contrareferencia del hospital
Indicadores BASALES 2007

INDICADOR

RESULTADO

FUENTE / JUSTIFICACION

NUMERO DE EMERGENCIAS OBSTETRICAS 49

42 PREECLAMPSIAS ,4 PLACENTAS PREVIAS, 3
EMBARAZOS ECTOPICOS
SIP 2000

TIEMPO DE DEMORA DE ATENCION DE
EMERGENCIA

3.30

HISTORIA CLINICA DE EMERGENCIA ELABORACION
DE , EPICRISIS Y PAPELETA DE SALIDA DE
AMBULANCIA Y TRAYECTO

PORCENTAJE DE PARTOS EUTOCICOS
DERIVADOS DE LOS EESS

51%

SIP 2000

PORCENTAJE DE PARTOS DISTOCICOS
QUIRURGICOS DE LOS EE SS

59.8%

SIP 2000

PORCENTAJE DE SATISFACCION DE
USUARIAS

15%

ENCUESTAS DE SATISFACCION DEL USUARIO DE
ESTANDARES DE CALIDAD
14
III.-Mtodo de Solucin de
problema y herramientas de la
calidad
Paso 3 = Identificar las Causas Raz
Se visualiz el proceso en el inicio del PMCC
a travs del Diagrama de Flujo
15
Paso 3 = Identificar las Principales Causas Raz
Visualizando el proceso en el Diagrama de Flujo, se utiliza la Matriz del Porqu Porque para la
identificacin de las principales causas raz

1er NIVEL

2DO NIVEL

3ER NIVEL

4TO NIVEL

Paciente llega con retraso al EESS de
su comunidad

Desconocimiento de signos de alarma.
No hay plan de evacuacin comunal.

Recepcin deficiente de mensajes.
Escasas actividades preventivo
promocionales
No trabajo con avales.

Dbil organizacin comunal..
No se trabaja en el cuidado integral a la
salud.

Inadecuado y tardo traslado de
pacientes al Hospital.

No se cuenta con unidades mviles y
personal para traslado.
Comunidad no organizada para
evacuacin de pacientes.

No se cumple con el plan de
mantenimiento.
No se optimiza horas de trabajo para
choferes.
Deficiente sistema de comunicacin de
los ES de la Red.

No coordinacin oportuna para
recepcin de pacientes entre EESS y
Hospital

Paciente llega al HTL con o sin
referencia desconociendo a que
servicio acudir.

Porque no se ha establecido el uso de
formatos de Ref. para todo paciente.
No se cumple con directivas del SRCR
Paciente desconoce sus derechos.

Escasa socializacin de la NT del SRCR.
No hay cultura de calidad.
No se ejerce ciudadana en salud.

Deficiente organizacin y coordinacin
entre los servicios del Hospital y EESS.
Deficiente coordinacin con EESS y
comunidad.

Demora en observacin entre 6 18 hs
de paciente que ingresa por patologa.

Insuficiente nmero de mdicos para la
atencin.
No optimizacin adecuada de horas de
trabajo.

No incremento de plazas segn CAP.
Sistema de retenes no efectivo.
16
Visualizando el proceso en el Diagrama de Flujo, se utiliza la Matriz del Porqu Porque para la
identificacin de las principales causas raz

1er NIVEL

2DO NIVEL

3ER NIVEL

4TO NIVEL

Realizacin de exmenes de
laboratorio entre 6 12 hs y ECO de 6 -
18 hs.

Insuficiente personal en el servicio de
Laboratorio.

No disponibilidad de profesional para
toma de Ecografas.

Sistema de retenes no responde a
demanda.

No incremento de plazas segn CAP

Reevaluacin por especialista en
pacientes con patologa para decidir
conducta

Deficiente coordinacin entre los
servicios de Emerg- C. Ext- Hosp y
apoyo al Dx.

No se organizan los servicios de acuerdo
a la NT.

Deficiente organizacin y articulacin
entre los servicios del Hospital

Paciente que requiere atencin en
consulta externa no alcanza ticket y no
recibe atencin.

Deficiente sistema de informacin al
usuario en los EESS.

No se coordina la atencin del paciente
referido para C. Ext- Emerg- Apoyo Dx.

Deficiente coordinacin entre Hospital y
EESS.

Paciente de C. Externa derivado a
observacin de Emergencia para Dx .y
tto.por mdico de guardia, demora de 6
18 hs.

Recarga de atencin en consulta
externa

Mltiples funciones del mdico para
atender la demanda.

Insuficiente nmero de profesionales
para atender a los pacientes.

Paciente dado de alta sin
contrareferencia

No cumplimiento de la NT del SRCR.

Personal no asume responsabilidades.
No trabajo en equipo.

No hay cultura de calidad.

Personal no involucrado ni
comprometido
17
Identificadas las causas raz a travs de la Matriz Porqu Porque se complementa el anlisis
mediante categoras a travs de la Espina de Pescado
18
Paso 4 = Priorizar las Principales Causas Raz

CAUSAS IDENTIFICADAS

Importancia

Frecuencia

Vulnerabilidad

TOTAL

Paciente llega con retraso al EESS de su comunidad
3 3 2 9
Inadecuado y tardo traslado de pacientes al Hospital. 3 2 2 7
Paciente llega al HTL con o sin referencia desconociendo
a que servicio acudir.
3 3 3 9
Demora en observacin entre 6 18 hs de paciente que
ingresa por patologa.
3 3

2
9

Paciente dado de alta sin contrareferencia
3 3 3 9

Realizacin de exmenes de laboratorio entre 6 12 hs y
ECO de 6 -18 hs
3 2 2 8

Pacientes de consulta externa derivado a observacin de
Emergencia para Dx y tto. Por mdico de guardia,
demora de 6-18 hs.

3 3 2 8

Paciente que requiere atencin en consulta externa no
alcanza ticket y no recibe atencin.

3 3 2 8

Reevaluacin por especialista en pacientes con patologa
para decidir conducta
3 3 2 8
19
P
H E
A
P
H E
A
P
H E
A
20
III.-Mtodo de Solucin de problemas y herramientas de la calidad
Paso 7 = Monitoreo del PMCC por Ciclos PHEA
Producto Indicador Resultado
esperado
Basal Periodicidad Resultado
alcanzado
Medidas
Correctivas
Nmero y/o
porcentaje de
procedimientos
realizados
correctamente
Porcentaje de
actividades y
procesos del
SRCR
efectuados
correctamente
Los servicios y
trabajadores del
hospital trabajan
coordinadamente
para atender a los
pacientes
referidos.

0%

Trimestral.

Se ha cumplido en
un 70%

Fortalecer las
actividades y
conocimientos del
personal capacitado.

Sistema de
retenes
implementado

Porcentaje de
referencias
atendidas por
retenes

El 100% de
referencias
atendidas.
oportunamente.

40%

Mensual.

Se cumpli
100%para
personal de
laboratorio

Gestionar la
implementacin de
plazas para personal
en el servicio de
laboratorio.

Pacientes
atendidos segn
citas otorgadas.

Porcentaje de
pacientes
atendidos segn
referencia
El 100% de
pacientes
referidos son
atendidos, en el
Hospital segn
capacidad
resolutiva.

30%

Mensual.

Se cumpli en
70%

Optimizar los horarios
de atencin para
pacientes referidos,
implementar sistema
de citas.
Paciente recibe
contra referencia
al alta
Porcentaje de
contra referencias
elaboradas
El 100% de
pacientes
atendidos tienen
contra referencia

0%

Mensual

Se cumpli en
40%
Comprometer a las
jefaturas de servicios
con el cumplimiento
de elaboracin de
contrareferencia
P
H E
A
Ciclo PHEA 1 : Jun.- Dic. 2008
21
esperado
alcanzado
Medidas
Correctivas

Sistema de
retenes
implementado

Porcentaje de
referencias
atendidas por
retenes

El 100% de
referencias
atendidas.
oportunamente.

40%

Mensual.

Se cumpli
70%para personal
profesional,

Gestionar la
implementacin de
plazas para personal
profesional.

Paciente recibe
contra referencia
al alta

Porcentaje de
contra referencias
elaboradas

El 100% de
pacientes
atendidos tienen
contra referencia

0%

Mensual

Se cumpli en
40%

Comprometer a las
jefaturas de servicios
con el cumplimiento
de elaboracin de
contrareferencias

Ciclo PHEA 2 : Ene.- Jul. 2009
P
H E
A
22
esperado
alcanzado
Medidas
Correctivas

Responsables del
SRCR cuentan
con medios de
comunicacin

Porcentaje de
establecimientos
que cuentan lnea
telefnica

Los servicios del
Hospital y EESS
en comunicacin
permanente

60%

Trimestral

100%

Personal
permanente en el
servicio de
transportes las 24
hs.

Porcentaje de
permanencia del
personal de
transportes segn
horario.

Se cuenta con
personal
permanente las
24hs en el hospital

50%

Trimestral

100%

Unidades mviles
disponibles y
operativas para
transporte de
pacientes
referidos

Porcentaje de
operatividad
segn nmero de
referencias
efectuadas desde
el hospital

Unidades mviles
operativas en
100%

40%

Trimestral

70%

Elaboracin y
cumplimiento de plan
de mantenimiento
preventivo
Ciclo PHEA 3 : Agos. 2009 Agos. 2010
P
H E
A
23
esperado
alcanzado
Medidas
Correctivas

Acta de
compromiso de
acuerdo con los
actores sociales.

Porcentaje de
acuerdos en actas
cumplidas por los
actores sociales

100% de acuerdos
deben ser
cumplidos e
implementados

0%

Mensual.

Se va a
implementar este
trabajo con
actores sociales

Avales
comprometidos en
los procesos del
SRCR

N avales que
vigilan la calidad
de atencin en la
provincia de
Pacasmayo

35 avales
implementados en
los EESS de la red
Pacasmayo

0 %

Trimestral

En proceso

Referencias
efectivas por
intervencin de
avales en salud

N de referencias

25% de
referencias
efectivas con
intervencin de
avales en salud

0%

Trimestral

En Proceso
Ciclo PHEA 3 : Agos. 2009 Agos. 2010
P
H E
A
24
IV.-Gestin del proyecto y trabajo en equipo
4.1.-Criterios para la conformacin del equipo del proyecto
Identificado el proceso critico (SRCR) y bajo el enfoque
de procesos, se eliminaron las barreras estructurales,
involucrando as a todos los actores del proceso , los
cuales integraron el equipo de mejora del PMCC
4.2.-Gestin de la relacin con personas y reas claves de
la organizacin
Los actores claves del proceso :

Admisin, SIS, emergencia, hospitalizacin, obstetricia,
laboratorio, transporte, los responsable del SRCR de los
EESS de la periferia y avales liberteos recibieron
capacitacin en los nuevos roles a desarrollar como parte
de la implementacin Y adecuacin de la NT del SRCR al
desarrollo del proyecto,

El proceso involucr a varios servicios!
25
IV.-Gestin del proyecto y trabajo en equipo
4.1.-Planificacin del proyecto y Gestin del
Tiempo
Para operativizar la implementacin del SRCR, en
respuesta de los nuevos requerimientos :

Se proyect el desarrollo del PMCC en 2 aos

Asignndose responsabilidades para las
actividades y el monitoreo de las mismas acorde de
los nuevos roles ( enfoque de procesos )

26
V.-Capacitacin

FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS

Personal de Salud del Hospital y de los Establecimientos de Salud

FORTALECIMIENTO DE COMPETENCIAS

Avales ciudadanos

Capacitaciones:

Formulacin de PMCC ( a cargo de la DCS de la GERESA LL)
Sistema de Referencia y Contrareferencias
Aseguramiento
Emergencias Obsttricas
Objetivos del PMCC

Producto:

2 PMCC en implementacin en la Red y 1 en Estudio
Cartera de Servicios del Hospital y de EESS de la Red y delimitacin de
flujos de atencin

Capacitaciones:

Deberes y Derechos en Salud
Aseguramiento

Producto:

30 avales formados que realizan vigilancia de la
calidad de atencin en los EESS, participando
conjuntamente en la identificacin de alternativas
de solucin

27
VI.- Innovacin
6.1.-Amplitud en la bsqueda de opciones y desarrollo de
alternativas
Sistema de retenes en servicios crticos, de apoyo al
diagnostico y de transporte ( redes de transporte a nivel de
la Red Pacasmayo )
Organizacin de la demanda propia y referida ( sistema de citas)
involucrando a la comunidad ( AVALES)
6.2.-Originalidad de la solucin planteada y
habilidad para implementar soluciones de bajo
costo y alto impacto
Rediseo de subprocesos que involucra los
estratgicos, operativos y de apoyo del
SRCR MPN

Toma como insumo las expectativas de la
comunidad y promueve su participacin y
vigilancia social
Sub Procesos Estratgicos
Sub Procesos Operativos
Sub Procesos Apoyo
Proceso: SRCR Materno Perinatal
Input
Output
28
VII.- Resultados
7.1.-Resultados de orientacin hacia el usuario interno / externo
3
15
59
0
16
68
Ao 2007 II Semestre 2008 Ao 2009
PORCENTAJE DE USUARIOS SATISFECHOS HOSPITAL LAFORA
Control Prenatal Part
29
VII.- Resultados
7.1.-Resultados de orientacin hacia el usuario interno / externo
587
1198
628
215
279
2007 2008 I semestre 2009
EVOLUCION DE LAS REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL TOMAS LAFORA, DURANTE EL 2007,2008 Y 2009
Referencias Contrarreferencias
30
VII.- Resultados
7.2.-Resultados Financieros
414
449
218
1,677
1,890
920
2007 2008 I SEMESTRE 2009
CUADRO DE GESTANTES AFILIADAS AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD.
2007 2008, I SEMESTRE 2009
HOSPITAL LAFORA Red Pacasmayo
31
VII.- Resultados
455
511
233
807 811
405
2007 2008 I SEMESTRE 2009
ATENCIONES DE PARTOS EN HOSPITAL TOMS LAFORA, 2007, 2008, I
SEMESTRE 2009
HOSPITAL TOMAS LAFORA RED PACASMAYO
32
VII.- Resultados
313
353
173
2007 2008 I SEMESTRE 2009
CESAREAS REALIZADAS EN HOSPITAL TOMAS LAFORA
33
VII.- Resultados
7.3.-Resultados Eficiencia Organizacional
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
34
VII.- Resultados
7.3.-Resultados Eficiencia Organizacional
0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
120.00
INDICADORES DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
1ER SEMESTRE 2009
35
VIII.- Sostenibilidad y mejora : Institucionalizacin del Nuevo
Rediseo del Proceso
36
37
VIII.- Sostenibilidad y mejora : Control y Vigilancia Social
Aval Liberteo :
Defendiendo la Salud
38
Gerencia Regional de Salud La Libertad
Postulacin al VI Encuentro de
Experiencias de Mejoramiento Continuo de
la Calidad en Salud 2009
Garantizando una adecuada Implementacin del Sistema de
Referencia y Contrareferencia en el Hospital Tomas Lafora
2008-2010

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