51 Frum Nacional de Reitores da ABRUEM

Andersom Messias
CGHOSP/DAE/SAS/MS
19 de setembro de 2012
Florianpolis/SC
"Regulamentao do Financiamento Federal para as IES Estaduais e Municipais "
Polticas
do Ministrio da Sade para os Hospitais de
Ensino
DIRETRIZES DA SECRETARIA DE ATENO SADE - SAS
Prover aes e servios de sade com garantia de acesso equnime a uma
ateno integral, resolutiva, de qualidade, humanizada e em tempo adequado.
Por meio da organizao e desenvolvimento
das redes de ateno a sade, utilizando as linhas de cuidado como instrumento
bsico para o desenho dessas redes
LEMA do MINISTRIO DA SADE
PARA O SUS 2011 2014
ACESSO E QUALIDADE
REDES DE ATENO SADE - RAS
So arranjos organizativos de aes e servios de
sade, de diferentes densidades tecnolgicas,
que integradas por meio de sistemas de apoio
tcnico, logstico e de gesto, buscam garantir a
integralidade do cuidado.

(Ministrio da Sade, 2010).

CARACTERSTICAS DA RAS

















Formao de relaes horizontais entre os pontos de ateno, tendo
ABS como centro de comunicao
Centralidade nas necessidades de sade da populao
Responsabilizao por ateno contnua e integral
Cuidado multiprofissional
Compartilhamento de objetivos e compromissos com resultados
sanitrios e econmicos
COMPONENTE HOSPITALAR NAS REDES TEMTICAS
RUE Pronto Socorro e Leitos de Retaguarda;
Cegonha Maternidade de Risco Habitual e Maternidade
de Alto Risco;
RAPS Leitos de Sade Mental no Hospital Geral;
Pessoa com Deficincia leitos de Reabilitao;
Oncologia Cirurgia Quimioterapia / Radioterapia.



Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
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Objetivo Geral
Estabelecer as diretrizes para a reorganizao da Ateno
Hospitalar no SUS visando fortalecer as prticas assistenciais e
gerenciais estratgicas, uso racional de recursos, incorporao de
tecnologias em sade e qualificao da segurana das equipes,
proporcionando cuidado integral com resolutividade, atuao em
rede, participao social e transparncia.
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
I - Reformular o atual modelo de gesto e ateno hospitalar no SUS;
Objetivos Especficos
II - Definir e classificar os estabelecimentos hospitalares;
III - Estabelecer os mecanismos de articulao entre os hospitais e os
demais pontos de ateno da Rede de Ateno Sade RAS;
IV - Estabelecer as competncias de cada esfera de gesto no processo
de reorganizao, execuo e acompanhamento da PNHOSP no SUS.
As Diretrizes
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
As diretrizes definidas para a Poltica Nacional de Ateno
Hospitalar so indutoras do processo de reestruturao da Ateno
e da Gesto Hospitalar, contribuindo para o desenvolvimento e
consolidao da Redes de Ateno Sade em todas as regies do
pas visando a melhor organizao, qualidade e impacto da
assistncia prestada.
I - Garantia da universalidade, equidade e integralidade na ateno
hospitalar no SUS;
II - Regionalizao da ateno hospitalar com abrangncia territorial e
populacional;
III - Longitudinalidade do cuidado por meio da articulao do hospital
com os demais pontos de ateno, promovendo aes coordenadas e
contnuas;
IV Acesso regulado de acordo com o estabelecido na Poltica de
Regulao do SUS;
V - Modelo de ateno centrado no usurio;
VI - Ateno multiprofissional e interdisciplinar;
VII Ateno humanizada em consonncia com a Poltica Nacional de
Humanizao;
VIII Garantia de acessibilidade;
As Diretrizes
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
IX - Acolhimento com classificao de risco e vulnerabilidades;
X - Integrao dos processos de gesto, assistncia, ensino e
pesquisa;
XI - Transparncia e eficincia na aplicao de recursos;
XII - Gesto participativa e democrtica;
XIII - Monitoramento e avaliao de desempenho das aes
gerenciais e assistenciais;
XIV - Participao e controle social no processo de planejamento e
avaliao;
XV - Participao do hospital no planejamento e efetivao de
projetos estratgicos relacionados s situaes coletivas de perigo iminente,
desastres, calamidades pblicas e catstrofes;
XVI Intersetorialidade.
As Diretrizes
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
Modelos de gesto e ateno hospitalar
A ateno e a gesto hospitalar devero ser implementadas na
perspectiva da clnica ampliada, promovendo a integrao entre a
gesto participativa e o cuidado, centrada no modelo das
necessidades do usurio, no auto-cuidado e resgate da autonomia
do sujeito, com a utilizao de arranjos que possibilitem a co-gesto
da equipe, vinculao e socializao de conhecimentos
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
HOSPITAL DE ENSINO E A PRODUO DO CUIDADO
EM SADE
Poltica Nacional da Ateno Hospitalar
NECESSIDADE DE TRANSFORMAR A FORMAO DOS
PROFISSIONAIS E AS PRTICAS DE SADE
INTEGRALIDADE como eixo articulador na organizao das
prticas assistenciais e de ensino no hospital
NECESSRIO NOVAS REFERNCIAS E DISPOSITIVOS PARA A
GESTO EM SADE
CERTIFICAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO


PORTARIA INTERMINISTERIAL N 2.400 de 02 de outubro de 2007
Critrios para certificao;
Documentos para verificao do cumprimento dos requisitos obrigatrios .


Nova Portaria em discusso com os Ministrios envolvidos: MS/MEC/MPOG/MCT,
com o objetivo de redefinir a Poltica de Certificao de Hospitais de Ensino - HE e
estabelecer os requisitos para certificao de unidades hospitalares como HE.

Hospitais de Ensino so instituies complexas, de carter
multiprofissional, responsveis pela assistncia aos usurios de
perfil agudo ou crnico que apresentam potencial de
instabilizao e complicaes de seu estado de sade, que exigem
atendimento contnuo em regime de internao, valendo-se de
aes que abrangem a preveno de agravos, o diagnstico, o
tratamento e a reabilitao e que sejam de propriedade ou
conveniados a Instituio de Ensino Superior, pblica ou privada,
servindo de campo para a prtica de atividades curriculares na
rea da sade sob superviso direta da IES e que obtenham o
certificado de HE.
CERTIFICAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO
A Certificao poder ser requerida pelas unidades hospitalares a
qualquer momento e est condicionada ao cumprimento de
requisitos pr-definidos, sendo vlida por 2, 3 ou 5 anos, a depender
dos indicadores de qualificao.
CERTIFICAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO
A certificao de HE de competncia conjunta dos Ministrios da
Sade e da Educao, por meio de uma Comisso Interministerial de
Certificao.
Para certificao das unidades hospitalares como HE, os Ministrios
da Sade e da Educao devero compor um Grupo Tcnico de
Certificadores para a realizao das visitas in loco.
I - Abrigar, formalmente e em carter permanente e contnuo, cursos de graduao
na rea da sade, devendo os hospitais pblicos priorizar as Instituies de Ensino
Superior IES pblicas;
CERTIFICAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO
II - Contar com Programas de Residncia Mdica prpria ou conveniada
credenciados pela Comisso Nacional de Residncia Mdica (CNRM);
III - Garantir acompanhamento dirio por docente ou preceptor para os estudantes
de graduao e para os programas de residncia
IV - Ter constitudas, em permanente funcionamento, as Comisses Assessoras
Obrigatrias pertinentes a instituies hospitalares
Requisitos essenciais para obteno da certificao como HE
V - Participar das Polticas Prioritrias do SUS, conforme couber ao escopo da unidade
hospitalar, colaborando ativamente na constituio de uma rede de cuidados progressivos
sade e estabelecendo relaes de cooperao tcnica com a rede bsica, tanto no campo
da ateno sade como em ensino e pesquisa, de acordo com as realidades regionais
CERTIFICAO DOS HOSPITAIS DE ENSINO
VI Participar dos sistemas e normas que estejam institudas regionalmente para a
Regulao Assistencial dos servios, contribuindo para o fortalecimento desse instrumento
ordenador, orientador e definidor da ateno sade e disponibilizando ao gestor local do
SUS os servios contratualizados e descritos no Plano Operativo Anual;
VII - Dispor de Acolhimento com Classificao de Risco quando contar com Servio de
Urgncia e Emergncia, garantir o direito do usurio ao Acompanhante, Visita Aberta,
assim como viabilizar as condies tcnicas, humanas e de ambincia que possibilitem a
Assistncia Humanizada ao perodo do pr-parto, parto e puerprio, conforme diretrizes de
polticas institudas.
Requisitos essenciais para obteno da certificao como HE
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS

O processo de contratualizao tem por objetivo melhorar a resolutividade na
ateno hospitalar com transparncia e co-responsabilizao entre gestores de
sade e prestadores de servios hospitalares, promovendo a qualificao da
assistncia e da gesto hospitalar.

A contratualizao o processo de formalizao da relao entre o gestor
municipal e/ou estadual e/ou distrital de sade e o hospital prestador de servios,
pblicos e privados com ou sem fins lucrativos, por meio de instrumento
contratual, obedecendo ao disposto na Poltica Nacional de Ateno Hospitalar -
PNHOSP.
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS

I - as responsabilidades da Unio, Estado, Municpio e Distrito Federal;
II- as responsabilidades dos estabelecimentos prestadores de servios
hospitalares;
III - os recursos financeiros e a forma de repasse;
V - o modelo de contrato e de plano operativo anual;
IV - normas para o Incentivo a Qualificao da Gesto Hospitalar - IQGH;
VI - a composio mnima e as competncias da Comisso Permanente de
Acompanhamento do Instrumento Contratual.

Diretrizes Operacionais da Contratualizao Hospitalar
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS

1- Eixos Comuns aos Hospitais Contratualizados
Eixo da Gesto

Eixo da Assistncia

Eixo da Avaliao

2- Eixos Especficos dos Hospitais de Ensino Contratualizados

Eixo do Ensino

Eixo da Pesquisa


Eixos Estruturantes
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS
O contrato, convnio ou congnere o instrumento formal das pactuaes da
prestao dos servios de sade, entre o gestor e prestado com vigncia limitada a
60 meses.
Formalizao e Acompanhamento
O Plano Operativo uma parte integrante do contrato, convnio ou congnere com
vigncia de 12 meses, especificando as metas quantitativas e qualitativas da
gesto, assistncia, avaliao, ensino e pesquisa.
A Comisso de Acompanhamento obrigatria e dever ser criada pelo gestor para
acompanhar a execuo do instrumento formal no aspecto dos custos, do
cumprimento das metas estabelecidas e da avaliao da qualidade da ateno
sade dos usurios
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS
Todos os recursos financeiros repassados ou que vierem a ser repassados s
unidades hospitalares devero constar no instrumento contratual, independente
da fonte ser federal, estadual e municipal.
Modelo de Financiamento
A alocao dos recursos financeiros destinados contratualizao entre gestores
do SUS e o prestador de servios hospitalares definida por oramentao
global mista, composta de componente pr-fixado e ps-fixado.
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS
Modelo de Financiamento
No componente ps-fixado os procedimentos sero custeados de
acordo com a apresentao de produo de servios, com limites
fsicos e oramentrios definidos, compreendendo:
Alta complexidade
Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC)
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS
Modelo de Financiamento
O componente pr-fixado ser constitudo por valores mensais
fixos previamente definidos, compreendendo:
Recursos financeiros da produo de mdia complexidade
ambulatorial e hospitalar;
Recursos financeiros dos gestores estaduais e/ou municipais;
Incentivo Contratualizao IAC (passa a se chamar Incentivo
Qualificao da Gesto Hospitalar- IQGH);
Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa
Universitria em Sade FIDEPS;
Incentivo de Integrao ao Sistema nico de Sade
INTEGRASUS;
CONTRATUALIZAO DOS HOSPITAIS
Modelo de Financiamento
Programa de Incentivo de assistncia a Populao Indgena IAPI;
Recursos financeiros referentes ao custeio de Recursos Humanos;
Recursos financeiros referentes a realizao de aes da Ateno
Bsica no mbito Hospitalar;
Componentes financeiros de acordo com as Redes Temticas de
Ateno Sade;
Incentivo Financeiro 100% SUS;
Recursos Financeiros de Capacitao;
Recursos Financeiros de Pesquisa;
Outros recursos financeiros que venham a ser institudos por meio
de ato normativo.
Incentivo a ampliao das residncias mdicas

Pr-residncia
Programa de Apoio Formao de Especialistas em reas Estratgicas
Apoiar a formao de especialistas em regies e
especialidades prioritrias para o SUS por meio da Expanso
de Programas de Residncia Mdica (PRMs) e
Multiprofissionais (PRMS) .
Incentivo a ampliao das residncias mdicas

Metas do Pr-residncia
1. Ampliao de 1000 novas vagas de residncia
mdica por ano at 2014;
2. Ampliao 800 vagas de residncia
multiprofissional por ano at 2014;
3. Qualificar 1000 preceptores.
Incentivo a ampliao das residncias mdicas

Especialidades Mdicas Prioritrias do Pr-residncia
Para todas as regies: Medicina de Famlia e Comunidade,
Neonatologia, Medicina Intensiva, Cirurgia do Trauma, rea de
Atuao em Urgncia, Cancerologia nas reas
Clnica/Cirrgica/Peditrica, Radioterapia, Radiologia,
Anestesiologia.
Prioritrias dependendo do nmero de vagas da regio: Clnica
Mdica, Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia, Cirurgia Geral,
Ortopedia e Traumatologia, Neurocirurgia, Psiquiatria, Nefrologia.

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
Municpio com mais de 80 mil habitantes
Mnimo de 50 a 100 leitos hospitalares, conforme
especialidade
Parmetro: 5 leitos para cada residente
Hospitais certificados e no-certificados
Conforme potencial por especialidade para cada
regio

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA

Portaria de Incentivo de Apoio Formao de
Especialistas em reas Estratgicas e Regies Prioritrias
no SUS


PROPOSTA

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
Faro jus ao Incentivo de Apoio Formao de
Especialistas na modalidade residncia mdica os
hospitais contratualizados pelo SUS, que realizem
atividades de ensino, podendo ser ou no certificados
como hospitais de ensino

PROPOSTA

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
Reforma e adequao de espaos e aquisio de
material permanente para o fortalecimento da formao
dos residentes nos servios (biblioteca, sala de estudo,
entre outros) no valor de at R$ 200.000,00 por hospital
anualmente


PROPOSTA

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
Incentivo que varia de R$3.000,00 a R$7.000,00 por
residente/ms de acordo com a Regio do Pas durante
o perodo de vigncia do PRM para manuteno
permanente de bibliotecas e salas de estudo,
incremento de pontos de acesso Internet e
qualificao da preceptoria, alm de adequaes em
hotelaria, aquisio de materiais e insumos necessrios
ao funcionamento dos PRM.

PROPOSTA

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
Os incentivos atendero a possibilidades de diferentes
faixas conforme regio do pas, durante o perodo de
vigncia dos Programas de Residncia Mdica.

PROPOSTA

CRITRIOS DE EXPANSO PARA RESIDNCIA MDICA
O repasse do valor ser realizado via convnio ou fundo
a fundo. Ser realizado mediante portaria de adeso
com repasse mensal sistemtico aos fundos (estadual
e/ou municipal) e destes aos hospitais, mediante
celebrao de termos aditivos aos contratos pr-
existentes ou celebrao de novos com gestores
municipais, estaduais ou do Distrito Federal com metas
pactuadas de formao de especialistas

PROPOSTA
HOSPITAL NA REDE QUAL O RUDO?
NO UM, MAS MUITOS.

Frgil e desarticulada rede de contratualidades entre as unidades

Lgica do cuidado subsumida pelas lgicas das profisses e
adocrtica - modelo assistencial empobrecido na sua dimenso
cuidadora e no integral

Modelo ensino desarticulado do modelo assistencial e
descontextualizado da realidade

Insero ainda frgil e tensa com a rede local de sade
O HOSPITAL NA REDE QUAL OS DESAFIOS?
REVER MODELOS DE ASSISTNCIA, GESTO E ENSINO

INTEGRALIDADE COMO EIXO ARTICULADOR DAS PRTICAS
DE SADE (Conceito ampliado de sade,
responsabilizao, continuidade da ateno, construo
multiprofissional de projetos teraputicos, a busca pela
autonomia dos usurios e de suas famlias na produo da
sade)

MAIOR ARTICULAO E INTEGRAO REDE DE
SERVIOS NOVO E MAIS QUALIFICADO PAPEL DO
Hospital NA REDE


OBRIGADO!
Andersom Messias Fagundes
Fone: 061-3315-6153
E-mail: andersom.fagundes@saude.gov.br