INTEGRANTES

KENDRY PERALTA
JACQUELINE
MORENO
JAVIER SANDOVAL
YOHAN SUAREZ
MEDICINA INTERNA
GENERALIDADES
Entrevista clnica es el proceso de interaccin mutuamente
participante entre el profesional y la persona atendida, con
un modelo de comunicacin preferentemente verbal, unos
objetivos preestablecidos, y una asignacin de roles bien
definidos que permita, tanto al entrevistador como al
entrevistado, obtener informacin til que luego pueda ser
empleada con fines diagnsticos o teraputicos.

EL PACIENTE LLEGA A CONSULTA EXPERIMENTANDO:

TEMORES
ANSIEDAD
EXPECTATIVAS QUE GENERA CUALQUIER SITUACION NUEVA

ESTABLECER UNA ALIANZA TERAPEUTICA POR MEDIO DE:

AMBIENTE DE SEGURIDAD
RESPETO QUE LE FACILITARAN AL PACIENTE EXPRESAR SUS
DIFICULTADES.

EN ESTA ALIANZA JUEGA UN PAPEL PRIMORDIAL EL CONCEPTO DE
EMPATIA ENUNCIADO POR ROGERS PERCIBIR EL MARCO DE
REFERENCIA INTERNO DEL OTRO CON SUS COMPONENTES
EMOCIONALES Y SIGNIFICATIVOS , COMO SI FUERA UNO LA OTRA
PERSONA, PERO SIN DEJAR DE SER UNO.

PARA FORTALECER ESTA ALIANZA EL ENTREVISTADOR DEBE
MOSTRARLE AL PACIENTE QUE:

RECONOCE
ENTIENDE Y NO CRITICA LO QUE ESTE MANIFIESTA
DICIENDO FRASES COMO:

ES COMO SI SINTIERA UN NUDO EN LA GARGANTA
DEBIO SENTIRSE COMO SI EL MUNDO SE LE VINIERA ENCIMA..,
UNO SE SIENTE NERVIOSO AL PENSAR ALGO ASI
EN SU LUGAR YO TAMBIEN ME HUBIERA PUESTO FURIOSO.

ASI MISMO, RESULTA OBVIO QUE LA ALIANZA TERAPEUTICA
PODRA AFIANZARSE MEDIANTE LA CONDUCTA PREVERBAL DEL
ENTREVIASTADOR.
GESTOS
EXCLAMACIONES
EXPRESIONES
MOVIMIENTOS
TENIENDO EN CUENTA
QUE LA MISMA DEBE
SER
GENUINA,OPORTUNA,
PRUDENTE Y JAMAS
ESTEREOTIPADA.


FACTORES QUE
OBSTACULIZAN UNA
ALIANZA
TERAPEUTICA.
ANSIEDAD
TRANQUILIDAD
ACTITUDNEUTRAL
MAS CUANDO SE
TRATAN DE TEMAS
ESPINOSOS.




LA ENTREVISTA
CLINICA DEBE
SER MANEJADA
CON :



CAUSAS MAS FRECUENTES DEL FRACASO DE LA
ENTREVISTA.

LA INSUFICIENTE PREPARACION DEL PACIENTE, ES DECIR, NO
TRANQUILIZARLOANTES DE COMENZARA INDAGAR SOBRE SU QUEJA
PRINCIPAL.
LA FALTA DE CONTROL DE LA ENTREVISTA AL PERMITIR QUE EL
PACIENTE SE EXTIENDA SOBRE ASUNTOS NO RELACIONADOS CON SU
DIFICULTAD ACTUAL.
EL ENFOQUE PREMATURO SOBRE LO QUE SE SUPONE ES EL PROBLEMA
PRINCIPAL.
LACARENCIA DE UN PROCEDIMIENTO SISTEMATIZADO PARA
ENTREVISTAR AL PACIENTE; ESTO ES, NO SEGUIR UNA SECUENCIA
PREDECIBLE SOBRE LO QUE SE EXPLORA.
EL DESESTIMAR LA VERIFICACION DE LA INFORMACION DADA POR EL
PACIENTE PARA ESTABLECER SU PRESICION.
LA FALTA DE RESPUESTA ADECUADA A LA COMUNICACIN
VERBAL Y NO VERBAL DEL PACIENTE.
LA NO CONCIENCIA DE LAS PARTICULARIDADES DE SER DEL
MISMO ENTREVISTADOR.
VALIDEZ: HACE REFERENCIA AL
GRADO EN QUE LOS RESULTADOS
DE UNA MEDICION
CORRESPONDEN CON EL REAL
ESTADO DE LOS FENOMENOS QUE
SE ESTAN MIDIENDO.

RESPECTO A LA VALIDEZ DE LOS
DATOS OBTENIDOS ES UTIL
RECORDAR QUE AQUELLA SE
ALTERA CUANDO FORMULAMOS
PREGUNTAS DE OPINION AL
PACIENTE (DUERME BIEN) Y QUE
ES MUCHO MEJOR SI INDAGAMOS
CONCRETAMENTE SOBRE LO QUE
SE EXPLORA (A QUE HORA SE
QUEDA DORMIDO A QUE HORA
SE DESPIERTA).
CONFIABILIDAD: SE REFIERE AL
GRADO EN EL CUAL LAS
MEDICIONES REPETIDAS DE UN
FENOMENO RELATIVAMENTE
ESTABLE CAEN CERCA UNAS DE
OTRAS.

EN CUANTO A LA CONFIABILIDAD
ES CONVENIENTE RECORDAR QUE
LA CONDUCTA HUMANA ES TAN
VARIABLE COMO LO ES EL
INDIVIDUO MISMO Y QUE ES
POSIBLE QUE UNFENOMENO
DETERMINADO NO APAREZCA
TODAS LAS VECES QUE SE
EXPLORA O QUE APAREZCA CON
CARACTERISTICAS DIFERENTES.
ALGUNOS ASPECTOS TECNICOS SOBRE LA ENTREVISTA.


SITIO PARA REALIZAR LA ENTREVISTA:

DISPONER DE UN ESPACIO, EL CONSULTURIO PROPIAMENTE DICHO

AMBIENTE DE TRANQUILIDAD Y PRIVACIDAD QUE FACILITE, DURANTE
TODO EL TIEMPO DE LA ENTREVISTA, SU CONTINUIDAD LIBRE DE
INTERRUPCIONES OCASIONADAS POR EL PASO DE PERSONAS Y POR
LLAMADAS TELEFONICAS O A LA PUERTA. ESTAS GARANTIAS SON
APENAS ELEMENTALES MUESTRAS DE CONSIDERACION Y RESPETO POR
EL PACIENTE, QUE FAVORECEN LA EXPRECION FRANCA DE LA
PROBLEMTICA.




LA DECORACION DEBE SER SOBRIA YA QUE LA IMPRESIN PRODUCIDA
EN EL PACIENTE ES EL PRIMER REFLEJO QUE ESTE TIENE DEL MEDICO Y
DE LA INSTITUCION.
SE DEBE CONTAR CON UN NUMERO SUFICIENTE DE SILLAS PARA
POSIBILITAR LA PRESENCIA DE LOS ACOMPAANTES DEL PACIENTE.

EN LA ENTREVISTA INDIVIDUAL ES ACONSEJABLE QUE EL MEDICO Y EL
PACIENTE QUEDEN UBICADOS A UNA DISTANCIA DE UN METRO O UN
METRO Y MEDIO ESPACIO EN EL CUAL EL LENGUAJE PREVERBAL JUEGA
UN PAPEL DECISIVO, POR LA INFLUENCIA POSITIVA O NEGATIVA, QUE
TIENE SOBRE AMBOS PARTICIPANTES; SI ESTE ESPACIO ES DEMASIADO
ESTRECHO, LOS GESTOS , LOS MOVIMIENTOS, EL OLOR, LOS SONIDOS,
PUEDEN PROVOCAR MALESTAR E INCOMODIDAD EN EL PACIENTE O EL
ENTREVISTADOR.
LA POSICION CARA A CARA NO ES RECOMENDABLE. EL
ENFRENTAMIENTO DE LOS DOS CAMPOS VISUALES GENERA EN EL
PACIENTE UNA SENSACION DE SER INVADIDO Y DE PERDIDA DE LA
INDIVIDUALIDAD.
DURACION DE LA ENTREVISTA.
DEPENDE DE MULTIPLES
FACTORES.
ESTADO MENTAL DEL PACIENTE.
PROGRAMACION DEL SERVICIO DE
ATENCION.
HABRA SITUACIONES QUE REQUIEREN UNA
INTERVENCION ESPECIAL EN LA CRISIS
QUE AGOBIA AL PACIENTEY POR LO TANTO
MAYOR TIEMPO.
LA PRIMERA CONSULTA DURA 30min a
/1hora.
LAS ENTREVISTAS A PACIENTES PSICOTICOS
O MEDICAMENTE ENFERMOS SON MAS
BREVES POR LA TENSION EXCESIVA QUE
PUUEDEN SUPONER PARA EL PACIENTE.
TOMA DE NOTAS.
REGISTRAR LA INFORMACION DURANTE LA MISMA.
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE.
LA EMPATIA QUE SE LOGRE ESTABLECER CON EL Y LAS CAPACIDADES
MEMORISTICAS DEL ENTREVISTADOR.

LA TOMA DE NOTAS PUEDE HACERSE EN TRES
MODALIDADES.
1. REGISTRO TAQUIGRAFICO DE LO EXPRESADOPOR EL PACIENTE Y DE
LAS INTERVENCIONES DEL ENTREVISTADOR.
TIENE LA VENTAJA DE TRANSMITIRLE AL PACIENTE LA SENSACION DE
QUE SU CASO ES IMPORTANTE Y AMERITA SER REGISTRADO
MINUCIOSAMENTE, INCONVENIENTES DE ESTA MODALIDAD LA PERDIDA
DE OBSERVAR Y ANALIZAR Y MANEJAR LA INTERACCION PREVERBAL.

2. REGISTRO PARCIAL DE DATOS.
A JUICIO DEL ENTREVISTADOR SE CONSIGNA LA INFORMACION DE
MAYOR IMPORTANCIA, AL IGUAL QUE AQUELLOS DATOS QUE CON
FRECUENCIA NO VUELVEN A SURGIR EN ENTREVISTAS POSTERIORES.


3.REGISTRO DIFERIDO.
CONSISTE QUE UNA VES TERMINADA LA ENTREVISTA , EL PROFESIONAL
CONSIGNA EN EL DOCUMENTO RESPECTIVO LA INFORMACION QUE
OBTUVO SI BIEN ES CIERTO QUE ESTA MODALIDAD TIENE LA VENTAJA DE
PERMITIR QUE EL ENTREVISTADOR PRESTE MAXIMA ATENCION AL
PACIENTE Y A LA INTERACCION PREVERBAL CON EL, TIENE EL
INCONVENIENTE DE DEJAR LA TOTALIDAD DE LA INFORMACION
SUPEDITADA A SU MEMORIA. POR ESTA RAZON EXISTE EL RIESGO DE
REGISTROS INCOMPLETOS O DE DEFORMACION INVOLUNTARIA DE LOS
DATOS QUE SE OBTIENEN DENTRO DE LA EVALUACION DEL PACIENTE.

RECEPCIN:
La recepcin del paciente se inicia con el saludo y la
presentacin que ofrece el entrevistador.








Siempre dentro de un ambiente de amabilidad y respeto.
INICIACIN:
la recoleccin activa de los datos de utilidad clnica.
predominan las actitudes de observacin y
anlisis sobre su comportamiento activamente directiva.
La exploracin debe hacerse aun dentro del ambiente de respeto y amabilidad de la
fase de recepcin y no con el estilo de un interrogadores sistematizado.

Percepcin. Evaluacin general.
Lo referido por la entrevistada orienta hacia la existencia de un trastorno sin mayor
evidencia de compromiso orgnico.
El estado mental de la consultante revela una clara alteracin en el rea del afecto.
Se centra en como dichas caractersticas han afectado su vida y la de sus familiares,
como entienden ellos las manifestaciones de la problemtica, como perciben &
entienden la ayuda que se les ofrece y como se relacionan con el profesional que los
atiende.
Establecer hiptesis
diagnostica.
Plantear modelos de
intervencin.
-Cronologa
-Caractersticas
-Desencadenantes
-Conducta asumida

-Del desarrollo
-De la adopcin interpersonal.
-Adaptacin personal
-Personal

-Familiar
Durante esta etapa se informa al paciente y a su familia, de la manera mas clara y sencilla
Posible.
Si hay necesidad de prescribir medicamentos, se indicaran los beneficios de ellos, el
tiempo durante el cual es necesario su empleo, los posibles efectos secundarios que
aparezcan y la manera de atenuarlos.
La despedida, de igual manera que la recepcin, debe llevarse a cabo con el respeto y
cordialidad que merece una persona en situacin de crisis.
SITIO PARA REALIZAR LA
ENTREVISTA
Ambiente de tranquilidad.
Privacidad.
Sin distractores como el telfono, objetos llamativos.
Ambiente sobrio.
El espacio entre el paciente y el mdico debe ser de un
metro y medio.


TOMA DE NOTAS
REGISTRO TAQUIOGRAFICO DE LO EXPLICADO
AL PACIENTE:
El entrevistador toma notas de la consulta dejando en el
paciente la impresin de que su caso es importante y de
que ser revisado posteriormente sin que algn dato
haga falta.
REGISTRO PARCIAL DE DATOS:
Se consignan datos que son importantes y que puede
que en otras entrevistas con el paciente no se vuelvan a
mencionar.
REGISTRO DIFERIDO:
Se hace la entrevista sin tomar datos escritos y al final
de la sesin se escriben en el documento a diligenciar.
FORMAS DE OBTENER
INFORMACION
VOCABULARIO:
Uso de trminos sencillos, parecidos o entendibles a los
que el paciente utiliza.
Se debe llamar a los pacientes por su nombre y por sus
ttulos (Don, Seora, Doctor, etc.).
PARALENGUAJE:
Se debe tener en cuenta los gestos del paciente, su tono
de voz. El entrevistador tambin debe cuidar estos
aspectos al dirigirse al paciente.

FORMAS DE OBTENER
INFORMACION
PREGUNTAS, INSINUACIONES Y PROPUESTAS:
Preguntas abiertas: Son preguntas en las que la
respuesta es amplia.
Preguntas cerradas: Se caracterizan por respuestas
cortas o de una sola palabra.
Preguntas de respuesta voluntaria: Es una pregunta
cuya respuesta puede ser breve o amplia.
Preguntas con respuesta implcita: Son aquellas en la
que la respuesta se sugiere.
FORMAS DE OBTENER
INFORMACION
MANEJO DE LOS SILENCIOS: Los silencios pueden
brindar una informacin importante que no haya
surgido de la comunicacin verbal con el paciente.
En los casos en que el paciente irrumpe en llanto, el
silencio tiene gran valor pues con el mismo se le
comunica comprensin, respeto y aceptacin de sus
sentimientos.
En otros casos, el silencio proporciona al paciente un
espacio para que organice las ideas que necesita
expresar durante la entrevista y para que reflexione
sobre las ya expuestas, o sobre los comentarios del
entrevistador.

COMPORTAMIENTO NO VERBAL
Signos de actividad autnoma:
Indican ansiedad en el paciente: sudoracin, temblor,
palidez, resequedad mucosa oral, taquicadia, entre otras.
Signos estereotipados:
Son conductas motoras repetitivas que el sujeto lleva a
cabo de manera espontanea con el proposito de atenuar
la tension generada durante la entrevista tales como
arreglarse el cabello, rascarse, morderse las unas o los
labios.

COMPORTAMIENTO NO VERBAL
Expresiones faciales:
La expresin facial nos puede dar una idea del estado
anmico del paciente.

Plastica corporal:
Se refiere a toda la gama de actitudes y movimientos
corporales que, en general, son el resultado de la
interaccion entrevistador-paciente, y que tienen un
significado considerable como elemento de
comunicacion y como fuente de obtencion de datos
semiologicos.
COMPORTAMIENTO NO VERBAL
Plstica corporal
Cuantitativo
Inhibicin de la plstica
corporal
Exageracin de la
plstica corporal
Cualitativo
Actitud de sumisin,
confianza, cooperacin,
reto, desconfianza,
seduccin e indiferencia.
PACIENTE TANGENCIAL
Retardo mental , epilepsia, trastorno de personalidad,
personalidad obsesivo compulsiva.
Pacientes DIFUSOS -> no datos completos
Pasos:
1. Reconocer el estilo de comunicacin del paciente
2. Lenguaje verbal y no verbal pueden forzar al paciente
3. No utilizar preguntas abiertas
4. Estructurar la entrevista las veces que sean necesarias
Lo que ud. Me dice es importante, enfoqumonos solo en eso
OJO: NO estructurar tan rpido la entrevista, no centrar al
paciente de manera abrupta, pero no atemorizarse de interrumpir
cuando sea necesario.

PACIENTE ANSIOSO
Amenaza de ver agotados sus recursos psicolgicos.
Sensacin de desamparo.
1. Iniciar con actitud cortes pero sencilla-> Primer contacto
Est cmodo?, Necesita algo?
OJO: NO apresurarse a emitir juicios durante la entrevista
2. Lugar de la entrevista (Tranquilidad, intimidad)
3. Emplear lenguaje muy parecido al del paciente.
4. Ansioso inhibido: Preguntas cerradas y fciles de contestar.
5. Temas de mayor ansiedad: Prudencia
PACIENTE DEPRIMIDO
Manifestaciones a nivel comportamental, cognoscitivo,
afectivo y vegetativo. Respuesta ante perdida real o
imaginada y que tiene funciones adaptativas. Prolongadas
en el tiempo o muy intensas
1. Alentar a la expresin de contenidos depresivos.
2. Actitud de Silencio: Respeto o aumenta la sensacin
dolorosa del paciente.
3. Expresar inters, deseo de ayudar y respeto
4. nfasis en lo afectivo y emocional
5. Entrevista sencilla y en trminos claros
6. No mantener mirada sobre el paciente
7. Aproximarse al paciente


PACIENTE PSICTICO
Comportamiento inadecuado que compromete el contacto
del sujeto con la realidad
OJO: Transmitir comprensin, sinceridad y confianza
1. Lugar de entrevista seguro
2. Iniciar entrevista con temas neutros
3. Lenguaje claro
Ideacin paranoide: Mdico se convierte en aliado
4. No silencios prolongados
5. Tiempo necesario para evaluacin precisa
Mutismo: No obligar a hablar
Catatnico inhibitorio: Aproximacin fsica.

PACIENTE CON TRANSTORNO
MENTAL ORGNICO
Alteracin funciones cognitivas que comprometen pensamiento, afecto y conducta
del sujeto, secundario a un origen directo o indirecto sobre el SNC.

DELIRIUM: Alteracin de
conciencia con disminucin
de la capacidad de responder
adecuadamente al medio.
1. Comincacion firme, segura,
clara y precisa.
2. Preguntas cerradas, faciles
de contestar
3. Refuerzos preverbales y
verbales


DEMENCIA: Desinteres por
el entorno, desmotivacin
social, perdida de interes
intelectual y serios
compromisos de memoria.
1. Preguntas cerradas de facil
respuesta
2. Tomar nota

PACIENTE TERMINAL
Negacin Ira Negociacin Depresin Aceptacin
PACIENTE TERMINAL
1. Intimidad con el paciente
2. No tomar apuntes
3. Varias entrevistas pero cortas
4. Transmitir preocupacin genuina por el paciente
PACIENTE SIMULADOR
Busca a travs de quejas fsicas o psicolgicas algn
tipo de ganancia secundaria. Interaccin basada en
mentira para lograr provecho.
Procura mostrar una imagen falsa de lo que para l es
normal.
1. Uso de preguntas con respuesta sugerida y exacta
2. Seguimiento y evolucin del cuadro clnico
PACIENTE ANTISOCIAL
Paciente violador de los derechos de los dems,
agresivo, impulsivo, manipulador
2 caminos
a. Percepcin de que la entrevista va bien, paciente que
controla la entrevista.
b. Resistencia a colaborar con la entrevista
1. Dejar pasar la resistencia
2. Quitarle la culpa
3. Darle la razn
4. Dejar clara la autoridad
PACIENTE SUICIDA
3 TIPOS
a. Intenta suicidar y llega a recibir atencin mdica por
sus lesiones
b. Llega por otras causas y en la entrevista expresa ideas
suicidas
c. Traido por familiares por riesgo suicida pero en
entrevista niega ideas suicidas.
2 FINES
Evaluar riesgo de suicido
Brindar espacio terapeutico
PACIENTE SUICIDA
Evaluacin en dos etapas.


Edad y sexo
Perdidas
recientes
Estado civil
Alcohol y
drogas
Estado de
Salud
Conductas
agresivas
previas
Desempleo/
Jubilacin
Antecedentes
Ttos.
Psiquitricos
Deterioro
cognitivo
1. Evaluar reas que
me den
informacin sobre
riesgo de suicidio
PACIENTE SUICIDA
Condiciones
suicidas previas
Planeacin
Intento Suicida
Caractersticas
intento suicida
Frecuencia y
duracin idea
suicida
Sntomas
psicticos
desencadenantes
Cambios de
comportamiento
Permanecer
tiempo solo
Armas o txicos
Comentarios y
bromas
2. Explorar conductas
o ideas suicidas.