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CLASSIFICAO DAS

DOENAS MENTAIS
Objetivos do diagnstico psiquitrico:
1. Distinguir um diagnstico psiquitrico
de outro para que o mdico possa
oferecer o tratamento mais efetivo;

2. Prover uma linguagem comum entre
profissionais de sade;

3. Investigar as causas ainda
desconhecidas de muitos transtornos
mentais.
A IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO EM
PSIQUIATRIA


O diagnstico a pedra de toque da
Psiquiatria. Ele conduzir compreenso do
sofrimento do sujeito e proporcionar o
planejamento teraputico adequado.
Questes etimolgicas e conceituais
Nosologia (Dicionrio Houasiss da lngua portuguesa): ramo da medicina
que estuda e classifica as doenas. Nose pospositivo, do grego, que
significa ou relativo doena.

Disorders palavra de lngua inglesa que tem sido traduzida para o
portugus por transtornos nas classificaes da Organizao Mundial de
Sade e da Associao Psiquitrica Americana. Disorder uma palavra com
aproximaes e diferenas em relao as outras duas seguintes

Disease - traduzida para o portugus como doena

Syndrome - traduzido para nosso vernculo como sndrome.

Doena geralmente subtende etiologia especfica ou processo
fisiopatolgico especfico, conhecido, muitas vezes com tratamento
especfico.

Sndrome um agrupamento de sintomas e sinais que ocorrem juntos e
que constituem uma condio reconhecvel com etiologias e mecanismos
diversos.
O DIAGNSTICO EM PSIQUIATRIA

Os sistemas classificatrios de
diagnstico atuais e oficiais em
Psiquiatria so a CID-10 (1992) e o
DSM-IV-TR (2000).


OS SISTEMAS CLASSIFICATRIOS EM PSIQUIATRIA

Advertncia Introdutria
Toda classificao no o resultado de um
trabalho exclusivamente cientfico ou apenas um
instrumento poltico; ela o conjunto, de modo
geral, desses fatores. Cabe aos que produzem
as classificaes e aos que se utilizam delas que
estejam cientes desses propsitos, de suas
finalidades e de seus limites.
DIAGNSTICO EM PSIQUIATRIA
5. Questes Epistemolgicas do Diagnstico:

5.1. Os Diagnsticos do DSM-IV-TR (2000) se supem
atericos.

5.2. Existe certo desconhecimento sobre a patologia dos
Transtornos Mentais, sendo que muitos dos Transtornos
no tm ainda estabelecidos suas causas especficas.

5.3. A questo da singularidade como marca da Clnica Mdica
e da Clnica Psiquitrica. A famosa mxima que tanto se
utiliza na prtica clnica de que No h doenas, mas
doentes.

5.4. Ao mesmo tempo, precisa-se do estabelecimento de um
sistema diagnstico universal.
CID-10
CID-10 o sistema classificatrio da OMS
apresentando 21 captulos, dos quais o
nico que recebe a denominao de
transtorno o captulo dos transtornos
mentais. Nos demais captulos so usados
preferencialmente denominao doena.
Definio de Transtorno na CID-10
Descrio clnica e diretrizes diagnsticas - 1993 [1992]):

O termo transtorno usado por toda a classificao,
de forma a evitar problemas ainda maiores inerentes ao
uso de termos tais como doena ou enfermidade.
Transtorno no um termo exato, porm usado aqui
para indicar a existncia de um conjunto de sintomas ou
comportamentos clinicamente reconhecvel associado, na
maioria dos casos, a sofrimento e interferncia com
funes pessoais. Desvio ou conflito social sozinho, sem
disfuno pessoal, no deve ser includo em transtorno
mental, como aqui definido. (p. 5)

Caractersticas da definio de transtorno:

1.Sndrome, sem compromisso com doena.
2.Sofrimento psquico e prejuzo de desempenho pessoal.
3.Excluso de desvio e/ou conflito social, sem disfuno
pessoal.
CID - 10

Multiaxial Presentation of the ICD-10 for use in Adult Psychiatry (1997)

Sistema multiaxial de 3 Eixos:

I Diagnstico Clnico

II Incapacitaes

III Fatores Contextuais
Transtornos Mentais e Comportamentais da CID-10
(F00 F99)
F00 F09
F10 F19

F20 F29
F30 F39
F40 F48

F50 F59

F60 F69
F70 F79
F80 F89
F90 F98

F99
Transtornos mentais orgnicos, inclusive os sintomticos
Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substncia psicoativa
Esquizofrenia, transtornos esquizotpicos e delirantes
Transtornos do humor [afetivos]
Transtornos neurticos, transtornos relacionados ao estresse e
transtornos somatoformes
Sndromes Comportamentais associadas com distrbios
fisiolgicos e fatores fsicos
Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
Retardo Mental
Transtorno do desenvolvimento psicolgico
Transtornos do comportamentos e transtornos emocionais que
aparecem habitualmente na infncia e na adolescncia

Transtorno mental no especificado
Definio de transtorno mental (DSM-IV-TR, 2003 [2000]):

A expresso transtorno mental infelizmente sugere uma distino
entre transtornos mentais e fsicos, um anacronismo reducionista do
dualismo mente/corpo... Infelizmente, a expresso persiste, porque
ainda no encontramos um substituto apropriado.

Os transtornos mentais so concebidos como sndromes ou padres
de comportamentais ou psicolgicos clinicamente importantes, que
ocorrem num indivduo e esto associados com sofrimento ou
incapacitao ou com um risco significativamente aumentado de
sofrimento, morte, dor, deficincia ou perda importante da
liberdade. Alm disso, essa sndrome ou padro no deve constituir
meramente uma resposta previsvel e culturalmente aceita diante de
um determinado evento... Nem o comportamento desviante, nem
conflitos entre o indivduo e a sociedade so transtornos mentais, a
menos que o desvio ou o conflito sejam sintomas de uma disfuno
no indivduo. Um equvoco comum consiste em pensar que uma
classificao de transtornos mentais classifica pessoas, quando na
verdade o que se classifica so transtornos que as pessoas
apresentam. Por exemplo, deve-se evitar expresso um
esquizofrnico e em vez disso um indivduo com Esquizofrenia.
Caractersticas da definio de transtorno mental na DSM-IV-TR:

1. uma sndrome

2. sofrimento ou incapacidade ou risco significativo de
sofrimento, morte, dor, deficincia ou perda importante
de liberdade.

3. no resposta previsvel culturalmente a evento

4. deve ser considerada no momento como uma
manifestao possivelmente determinada por uma
disfuno comportamental, psicolgica ou biolgica do
indivduo.

5. desvio ou conflito com a sociedade no se inclui por si
s na definio.
DSM-IV-TR (2000)

O DSM-IV-TR um sistema multiaxial. Apresenta 5 eixos:

I: Sndrome clnica transtorno mental

II: Transtornos de personalidade

III: Transtorno ou doena fsica

IV: Estressores psicossociais O estresse deve ter ocorrido no
ltimo ano.

V: Nvel mais elevado de funcionamento no ltimo ano

MANUAL DIAGNSTICO E ESTATSTICO DE TRANSTORNOS MENTAIS
- 4a EDIO TEXTO REVISADO 2000 DSM-IV-TR

1. Transtornos geralmente diagnosticados pela primeira vez na infncia ou
adolescncia
2. Delirium, demncia, transtorno de amnsia e outros transtornos cognitivos
3. Transtornos mentais devido a uma condio mdica geral no classificados em
outro local
4. Transtornos relacionados a substncias
5. Esquizofrenia e outros transtornos psicticos
6. Transtornos de humor
7. Transtornos de ansiedade
8. Transtornos somatoformes
9. Transtornos factcios
10. Transtornos dissociativos
11. Transtornos sexuais e de identidade de gnero
12. Transtornos alimentares
13. Transtornos do sono
14. Transtornos do controle dos impulsos no classificados em outro local
15. Transtornos de ajustamento
16. Transtornos de personalidade
17. Outras condies que podem ser um foco de ateno clnica
DIAGNSTICO EM PSIQUIATRIA
O Diagnstico Pluridimensional Dinmico
de Jos Leme Lopes (1954) o
precursor da diagnstico multiaxial atual,
mas pretende que o diagnstico
psiquitrico seja nosolgico para que a
Psiquiatria se firme como especialidade
Mdica.

OS PLANOS DO DIAGNSTICO PLURIDIMENSIONAL
DE J. LEME LOPES
O MOTIVO DO EXAME
A HISTRIA DA DOENA ATUAL
B HISTRIA PESSOAL
C HISTRIA FAMILIAR
D EXAME PSIQUITRICO
E EXAME SOMTICO
F EXAME DA CONSTITUIO
G EXAMES MDICOS COMPLEMENTARES
H EXAMES PSICOLGICOS COMPLEMENTARES
REUNIO DOS DADOS PARA O DIAGNSTICO
Primeiro Plano Quadro Patolgico
(D + A + B + C)
Constituio
(F + G)
Smula do Exame
Somtico
(E + G)
Sntese das Provas
Med-Psicolgicas
(H)
Segundo Plano Sndroma Personalidade Pr-
Mrbida
(C + B + F +H)
Constelao Etiolgica
(A + B + C + E + F + G)
Terceiro Plano DIAGNSTICO NOSOLGICO
Concluso
Transtorno uma condio intermediria entre
sndrome e doena, em que a etiologia e os
mecanismos subjacentes esto sendo
investigados e que ainda no alcanou o status
de doena, como acontece nas demais
especialidades mdicas. Considerando as
classificaes contemporneas da Psiquiatria o
diagnstico nosolgico, enquanto fundamento e
princpios gerais, no possvel no atual estgio
de conhecimento em nossa especialidade.

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