Definicin

Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una

tos violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo
se escucha un "estertor" profundo cuando el paciente trata de tomar
aire.

Enfermedad grave y contagiosa,
especialmente en los lactantes.
Comienza con un periodo de
incubacin que suele durar una
semana con sntomas de tos
rebelde y espasmdica.
Es muy importante de cara a
prevenir complicaciones
broncopulmonares la desinfeccin
de la nariz y la garganta

EPIDEMIOLOGIA

Se estima que se presentan 20 a 40 millones de casos y 200,000
muertes cada ao en el mundo. La tasa de letalidad en los pases
en desarrollo puede alcanzar el 15%. La cobertura elevada de
vacunacin corriente con una vacuna eficaz es la base de la
prevencin. Los datos de vigilancia sobre la enfermedad permiten
observar el efecto de la vacunacin en la incidencia y detectar las
reas de alto riesgo, los grupos de edades para la vacunacin, y los
brotes.

clnica
Se transmite a travs de partculas de secreciones respiratorias de personas
infectadas.
Tras un perodo de incubacin de 7 a 10 das, se manifiesta bajo formas distintas.
1. Enfermedad clsica. Se prolonga de 10 a 12 semanas y evoluciona en tres
fases, no
bien delimitadas:
Fase catarral, de 1-2 semanas de duracin; transcurre como una infeccin
moderada de vas respiratorias altas, con iebre escasa o ausente, rinitis,
estornudos y tos de tendencia paroxstica y predominio nocturno.
Fase de estado, manifestada por la tpica tos quintosa, productiva, emetizante,
con "gallo", de claro predominio nocturno, sin fiebre. Se prolonga de 1 a 2
meses.
Fase de convalecencia, con una remisin paulatina, en 1-2 semanas, de los
episodios tusgenos.
2. Otras formas clnicas
Formas ms leves. Cursan con una tos menos caracterstica y de habitual
menor duracin. Son sobre todo propias de nios y adolescentes previamente
inmunizados o adultos en quienes recibieron la vacuna.
Causas
El causante habitual de la tos ferina es un
bacilo (una bacteria) del gnero
Bordetella, llamado Bordetella Pertusis,
que tiene una apetencia especial por el
aparato respiratorio. Produce inmunidad
pero sta va disminuyendo con el tiempo,
por lo que se puede volver a padecer la
enfermedad. Otras Bordetellas como
parapertusis, bronquiosptica y otros
agentes como Mycoplasmas o virus,
pueden ser causantes de tos prolongada,
pero ninguno de ellos es causa importante
de tos ferina.
Antes de la utilizacin de la vacuna, la
edad de mayor incidencia era entre 2-5
aos. Ahora es ms frecuente en nios
menores de 1 ao y ha aumentado entre
adolescentes y adultos. La inmunidad no
se transmite desde la madre gestante a su
hijo.


Un enfermo de tos ferina puede propagar
las bacterias a travs de las gotas de
lquidos que se expulsan al toser o
estornudar, y cualquier persona que se
encuentre cerca podr infectarse al
inhalarlas.
A partir de la tercera semana la
enfermedad deja de ser contagiosa.
Transmisin

Patogenia


Su conocimiento es an impreciso. Intervienen diversos factores de
virulencia de
Bordetella:
Toxina pertsica (TP), pertactina (PRN), hemaglutinina filamentosa
(HFA) y aglutingenos (AGG) de las fimbrias: contribuyen a la fijacin de
la bacteria a los cilios del epitelio respiratorio ("adhesinas").
Toxina dermonecrtica, adenilatociclasa y citotoxina traqueal: daan el
epitelio local.
Adenilatociclasa y TP: facilitan el desarrollo de la infeccin perturbando
los mecanismos de la inmunidad celular.
TP: provoca alteraciones a nivel general, siendo la hiperlinfocitosis la
ms caracterstica ("factorpromotor de la linfocitosis": FPL).
Periodos
Se pueden distinguir los siguientes periodos:
1.- Periodo de incubacin: dura entre 1-2 semanas Asintomtico
2.- Periodo catarral o de inicio: dura 2 semanas con sntomas
catarrales inespecficos
3.- Periodo de estado, convulsivo o asfctico: dura unas 4-6
semanas. La tos se vuelve paroxstica o convulsiva
4.- Periodo de convalecencia o remisin: dura entre 1-3 semanas.
Las quintas se van haciendo menos frecuentes hasta desaparecer
FORMAS DE PRESENTARSE
Abortiva: muy frecuente actualmente debido al
uso de vacuna: el cuadro es menos intenso y
duradero, a veces de difcil diagnstico,
parecindose ms a un catarro prolongado.
Del recin nacido y lactante: ms breve. No
existe gallo, con frecuentes crisis de apnea
(que pueden ser graves) y frecuentes
complicaciones respiratorias y neurolgicas.
Del adulto: tos irritativa de predominio nocturno.
Sensacin de opresin en el pecho, no se
diferencian los periodos y faltan caractersticas
tpicas de la enfermedad.

Sntomas

Rinorrea
Fiebre leve (102 F - 38,8 C o ms baja)
Tos fuerte y repetitiva que puede:
dificultar la respiracin
ocasionar vmito
producir un sonido de "estertor" chilln
cuando la persona toma aire
causar una prdida temporal del
conocimiento
Diarrea
Episodios de asfixia en bebs

Pueden aparecer de 7 a 10 das despus de
haberse expuesto a las bacterias de la
tosferina y cada persona experimenta los
sntomas de manera diferente.

ETAPAS
Primera etapa.- Se manifiesta como un resfriado presentando ojos llorosos,
estornudos, falta de apetito, fiebre (es poco comn), tos molesta y seca,
primero por la noche y despus durante el da, cada vez con mayor
frecuencia.
Segunda etapa.- Ataque sbitos de tos, seguidos de un jadeo (esta
inhalacin apresurada y profunda produce un ruido agudo). Despus de
varias respiraciones normales, puede comenzar otro acceso de tos, donde se
podr expulsar una gran cantidad de moco espeso (que los bebs y los nios
suelen tragar o que puede observarse como burbujas grandes que salen por
la nariz).
Un acceso de tos prolongado o mucosidad espesa puede provocar vmitos.
Tercera fase.- Los ataques de tos se presentan con menor frecuencia y son
menos graves; los vmitos disminuyen, y la persona puede empezar a
sentirse mejor. Es posible que la persona presente algunos ataques de tos
durante algunos meses.
Se debe acudir con el mdico para establecer un diagnstico ya que esta
enfermedad se puede confundir con otras que tienen los mismos sntomas
como la bronquitis, gripa, tuberculosis y otras infecciones virales.
Signos y exmenes
El diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo,
cuando los sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de
diagnosticar. En bebs muy pequeos, los sntomas en cambio pueden ser
causados por neumona.
Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente
de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en
bsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el
examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que los
resultados estn listos.
A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que
muestra grandes cantidades de linfocitos.

Diagnstico
Fundamentalmente por la clnica (difcil en el periodo catarral)
Bsqueda de Bordetella Pertusis en las secreciones farngeas, que nos sirven
para diferenciarlas de otras enfermedades con tos irritativa, intensa y repetida
(laringitis, traqueitis, tuberculosis, mucoviscidosis...) y la presencia de cuerpos
extraos aspirados en vas respiratorias.
Tratamiento
Los antibiticos, como eritromicina y amoxicilina, pueden hacer
desaparecer los sntomas ms rpidamente si se inician lo
suficientemente temprano. Infortunadamente, la mayora de los
pacientes son diagnosticados demasiado tarde cuando los
antibiticos no son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos
pueden ayudar a reducir la capacidad del paciente para diseminar
la enfermedad a otros.
Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin,
ya que la respiracin puede detenerse temporalmente durante los
ataques de tos. Los bebs con casos graves se deben hospitalizar.
Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad.
De igual manera, se pueden administrar lquidos por va
intravenosa si los ataques de tos son tan severos que impiden que
el paciente beba lo suficiente.
A los nios pequeos se les pueden recetar sedantes
(medicamentos que inducen el sueo).
Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo
general no sirven y NO se deben utilizar.
TRATAMIENTOS NATURALES

Cuando empiece la tos se le dar infusin de:
Hojas de tuslago.................10 gr.
Primavera............................20 gr.
Tomillo................................20 gr.
Flores de malva...................15 gr.




CONSEJOS
Jarabe de hierba gatera: 75 gr, de la planta entera por cada litro de agua.
Hervir 20 minutos a fuego lento. Aadir 3/4 de kilo de azcar moreno.
Coccin de 10 minutos ms removiendo con una cuchara de palo. Filtrar.
Posologa recomendada: una cucharadita cada hora.
Friccionar el torax con gel de manzanilla o amapola fresca.
Comentario de Culpeper: "Si secas las castaas, y les quitas la piel y la
corteza, luego las reduces a polvo, y haces un electuario con miel,
tendrs un remedio de primer orden para la tos y los esputos de sangre".

Complicaciones

Neumona
Convulsiones
Trastorno convulsivo (permanente)
Hemorragia nasal
Infecciones del odo
Dao cerebral por falta de oxgeno
Sangrado en el cerebro (hemorragia
cerebral)
Retardo mental
Detencin de la respiracin o
respiracin lenta (apnea)
Muerte

Medidas preventivas
La vacunacin es el mtodo ms eficaz para el control de la tos ferina.
Se utiliza la vacuna antitosfernica acelular (antipertussis Pa), en
combinacin con el toroide diftrico y el tetnico (DTPa).
Se considera primovacunacin a las dosis puestas a los 2, 4 y 6 meses
de edad. Siendo la eficacia de la vacuna tras la administracin de 3
dosis es de un 80% y comienza a debilitarse a partir de los 3 aos, es
por eso que se refuerza la inmunizacin con una dosis a los 18 meses y
otra a los 4 aos de edad.

Objetivo:
Asegurar a nivel nacional antes de
2010 el 90% de vacunacin sistemtica
en nios y nias menores de un ao,
con una cobertura mnima del 80% en
cada distrito o unidad administrativa
equivalente.

Fuentes: OMS, CDC y UNICEF
Husped susceptible
Nios menores de 5 aos
Personas que no recibieron la
vacuna de la DPT
Familiares que conviven con un
enfermo
Agente infeccioso:
Bordetella pertussis,
bacilo gramnegativo
Reservorio:
Se cree que los seres
humanos son el nico
reservorio de la
Bordetella pertussis.

Puerta de salida
Vas respiratorias
(gotitas de saliva)

Puerta de entrada
Vas respiratorias
(inhalacion)

Modo de transmisin:
El contagio se realiza
directamente desde la persona
enferma a la sana por el aire (al
hablar, toser...), por las gotitas
de Pflgge.