Patologa Benigna y

Maligna de Mama
Br. Delins Farias
Br. Mara Jos Gmez
Anatoma: Ubicacin y Relaciones
BORDE EXTERNO DEL ESTERNN
LINEA AXILAR MEDIA
6TA COSTILLA
2DA COSTILLA
PROLONGACIN
AXILAR
Las mamas estn presentes en los
dos sexos

En el varn se mantienen
rudimentarias. En la mujer varan en
su desarrollo segn la edad.

Ubicacin: parte anterior del trax
sobre el msculo pectoral mayor
Anatoma: Topografa
Anatoma: Estructura Externa
A. Piel: cara superficial

B. Pezn: central, en el 4to EIC
-Fibras musculares lisas circulares

C. Areola: zona de piel
hiperpigmentada que rodea al
pezn de aprox. 2.5cm
-Glndulas de Montgomery
La mama est compuesta por tres tipos de tejidos:
Tejido glandular: de tipo tbulo-alveolar
Tejido conectivo: conecta los lbulos
Tejido adiposo: ocupa los espacios interlobulares
Anatoma: Estructura
El tejido celular subcutneo
rodea la glndula sin que exista
una cpsula claramente definida,
desde ste se dirigen hacia el
interior numerosos tabiques de
tejido conectivo. Estos tabiques
constituyen los ligamentos
suspensorios de la mama o
ligamentos de Cooper.
Anatoma: Estructura Glandular
-Lbulos
-Lobulillos
-Clulas Acinares
-Conductos Terminales
-Conductos Lobulillar
-Conducto Interlobulillar
-Conducto Lobular
-Conducto Galactforo
-Seno Galactforo
Anatoma: Irrigacin
A. Torxica Lateral
A. Mamaria Interna
Ramas Intercostales
Anatoma: Drenaje Venoso
Vena Axilar
Anatoma: Drenaje Linftico
Ganglios Linfticos axilares
Ganglios Linfticos Paraesternales
Ganglios Linfticos Mamarios
Contralaterales
Patologa Benigna de Mama
1. Malformaciones
2. Traumatismos
3. Procesos Inflamatorios
4. Patologa Dermatolgica
5. Patologa Funcional
6. A.N.D.I.
7. Procesos Pseudotumorales
8. Tumores Benignos
1. Malformaciones
ALTERACIONES EN EL NMERO
POLIMASTIA MAMAS
ECTPICAS
MAMAS
ABERRANTES
POLITELIA
Por Exceso
Por Defecto
AGENESIA
MAMARIA
AMASTIA ATELIA
1. Malformaciones
ALTERACIONES DEL TAMAO
MACROMASTIA MACROTELIA
MICROMASTIA MICROTELIA
Por Exceso
Por Defecto
1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA FORMA
MAMA PEZN
Cnica
Aplanada/Discoide
Cilndrica
Pediculada
Pndula
Prominente
Aplanado
Invertido
Pediculado
Bipartido
AREOLA
Prominente
Retrada
1. Malformaciones
ALTERACIONES DE LA SITUACIN
MAMA PEZN
Las desviaciones pueden ser:
Laterales
Hacia Arriba
Hacia Abajo
Pezn Supraareolar
Pezn Exoareolar
2. Traumatismos
Son relativamente frecuentes en : la prctica de
deportes, accidentes, mordeduras y agresiones
sexuales
ESTEATONECROSIS GRASA
HERIDAS INCISAS
HERIDAS CONTUSAS
QUEMADURAS
3. Procesos Inflamatorios
- Fenmenos de respuesta de las distintas
estructuras que forman la glndula mamaria,
frente a la agresin motivada por causas
microbianas, qumicas, hormonales o fsicas

- Su importancia, tanto las agudas como las
crnicas es que algunas pueden ser confundidas
con carcinomas


MASTITIS: Inflamacin de la glndula mamaria

A. Aguda
B. Crnica
Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA PUERPERAL

- Son las ms frecuentes, sobretodo en la 2da o 3ra semana
postparto

- Durante la lactancia materna

- Etiologa: bloqueo de los conductos galactforos

- Vas de Acceso: es una infeccin bacteriana que dispone de
tres vas de acceso
a. Canalicular
b. Linftica
c. Hemtica

- Grmenes implicados: Staphylococcus aureus en un 65-
90%, Syaphylococcus epidermitis, estreptococos,
cocobacilos y neumococos

Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL

- Son menos frecuentes

- En mujeres jvenes en edad frtil

- Etiologa: Puede aparecer en el curso de diversas
enfermedades infecciosas

- Vas de acceso:
Hematgena
Sobreinfeccin de lesiones previas
Traumatismos cerrados con formacin de hematomas
Cuerpos extraos

- Grmenes implicados: anaerobios (bacteroides)
Mastitis Aguda
CLNICA

- Fiebre
- Signos de Inflamacin: rubor, calor, tumor y dolor
- Induracin dolorosa y progresiva
- Complicaciones: Abscesos y fstulas

DIAGNSTICO: Clnico y Citolgico (abundantes PMN y
escasas clulas epiteliales)

TRATAMIENTO
- Antipirticos
- Analgsicos
- Antiinflamatorios
- Antibioticoterapia
- Calor local
- Restriccin hdrica
- En caso de abscesos: debridamiento y drenaje. Cultivo
- No es indispensable suprimir lactancia a no ser que sea
bilateral y de gran extensin

Mastitis Crnica
- Proceso lento

- A diferencia del proceso agudo tiene signos menos
especficos y es frecuente a partir de los 40 a 60 aos

- Etiologa: infeccin aguda mal curada absceso mal
drenado (etiologa infecciosa), traumatismos mamarios,
manifestacin de una enfermedad sistmica, causa
inmunitaria, idioptica

- Clnica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpacin.
Piel tensa, eritematosa y caliente

- Diagnstico: Es importante en estas ocasiones hacer un
diagnstico diferencial con el cncer y, por consiguiente, ser
necesario realizar mamografas, ecografas, punciones y, en
ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto diagnstico

- Tratamiento: Mdico : Antibiticos segn antibiograma.
Quirrgico : Desbridamiento amplio
Mastitis Crnica
Con manifestacin tumoral De la placa Mamilar Con alteracin cutnea
Galactocele
Mastitis crnica
residual
Mastitis esclerosante
Necrosis grasa
Mastitis granulomatosas
Mastitis diabtica
Ectasia ductal
Galactoforitis
Absceso subareolar
recurrente
Fstula de ductos
mamarios
Eritema espontneo
(pseudomastitis)
Enfermedad de Mondor
Radiodermitis
Mastitis actnica

4. Patologa Dermatolgica
Actnicas
Eczemas
Post-irradiacin
Alrgicas
Psoriasis
Bacterianas
Fngicas
Vricas
Picaduras de insectos
5. Patologa Funcional
GALACTORREA
Secrecin de aspecto lechoso,
producida por causas extramamarias,
puede manifestar en forma
espontnea o ante la presin del
pezn, de forma bilateral y poliorificial
TELORREA
Derrame o secrecin anmala por le
pezn sin relacin a embarazo o
lactancia materna, traduce la
existencia de una lesin orgnica de
la luz de los conductos galactforos
de la glndula, puede exteriorizarse
por uno o varios poros
Galactorrea - Telorrea
CAUSAS EXTRAMAMARIAS CAUSAS MAMARIAS
SNC
Inflamatorio: meningitis, encefalitis
Tumoral: tumores hipofisiarios
Endocrinolgicas
Funcionales: hipertiroidismo,
hipotiroidismo, hipogonadismo
Tumoral: renales, suprarrenales,
pulmonares, testiculares, de prolactina
Estmulos Locales
Toracotoma
Traumatismo torxico
Medicamentosa
Ansiolticos y antidepresivos, Morfina,
Antihipertensivos de accin central
como Dopamina y Reserpina,
Anticonceptivos orales, Esteroides,
Digoxina y bloqueantes de receptores
H
2
como la Cimetidina y la Ranitidina.
Infeccin y procesos inflamatorios
locales
Ectasia ductal
Mastitis
Galactoforitis
Abscesos mamarios
Tumores benignos
Papilomas intraductales
Hiperplasias epiteliales
Adenosis
Tumores malignos
Cncer de mama

Galactorrea - Telorrea
DIAGNSTICO

A. Anamnesis: Edad, sexo, historia Gineco-obsttrica, coexistencia con otros sntomas
mamarios, historia de endocrinopatas, toma de frmacos

B. Examen Fsico: caractersticas de la secrecin, unilateral o bilateral, cantidad,
signos asociados como dolor y presencia de masa palpable
Purulenta: absceso
Lechosa: origen extra mamario
Verdosa o marrn: ectasia ductal
Hemtica o Serohemtica: lesiones hiperplsicas
C. Pruebas de laboratorio: Citologa de la secrecin, cultivo
de secreciones purulentas, perfil hormonal (PRL, FSH, LH,
progesterona, estradiol, T3, T4, TSH)

D. Estudios de imagen: Mamografa y Galactografa
5. Patologa Funcional
GINECOMASTIA

-Es la hipertrofia del tejido mamario del varn

-Puede ser uni o bilateral, aunque predomina del lado izquierdo

-Lipomastia o Pseudoginecomastia, hipertrofia del tejido adiposo

-Los raros casos de cncer de mama en el varn se dan en
pacientes con ginecomastia







-Etiologa: Incremento absoluto o relativo de la tasa de
estrgenos a una deficiencia absoluta o relativa de andrgenos
Grupos de Edad
Neonatal: es detectable en 1/3 de los RN, desaparecen al 4to mes
Puberal: es la ms frecuente y desaparece al poco tiempo
Adulto: se ve 0.01%, cursa con telorrea
Senil: 60-70 aos, cursa con telorrea
MAMOPLASTIA
DE REDUCCIN
6. A.N.D.I.
Anomalas del Normal Desarrollo e Involucin de la Mama
Incluye un amplio espectro de alteraciones mamarias producto de las manifestaciones
del desarrollo, cambios cclicos e involucin de la mama, que conducen a variados
cuadros histolgicos y clnicos sin solucin de continuidad
Desarrollo Cambios Cclicos Involucin
Hipertrofia mamaria de la
adolescencia
Fibroadenoma
Mastalgia
Nodularidad
Formacin de quistes
Adenosis Esclerosante
Anomalas del Normal Desarrollo
HIPERTROFIA MAMARIA DE LA ADOLESCENCIA
- Hipertrofia del estroma durante el desarrollo
- Etiologa: es desconocida, se presume que es de base
hormonal
- Causa repercusin psicolgica en la paciente que requiere
tratamiento quirrgico
FIBROADENOMA
- Tumor benigno ms comn de la mama
- Neoplasia formada por tejido fibroso y glandular
- Frecuente entre los 15 y 25 aos
- Etiologa: aumento de la sensibilidad de un foco
mamario a los estrgenos
- Clnica: Se palpa como un ndulo pequeo, circunscrito
y mvil. No son cancergenos ni se propagan a otros
rganos
- Diagnstico: ecografa mamaria y PAAF
Cambios Cclicos
Mastalgia y Nodularidad
El dolor mamario y la palpacin de ndulos juntos o separados son los sntomas
que con ms frecuencia y angustia llevan a la paciente a acudir a la consulta
Anamnesis
- A: aparicin, continuo o intermitente, ciclo circadiano, duracin
- L: unilateral o bilateral, lado dominante, distribucin en la mama
- I: leve, moderado, intenso
- C: quemazn, pesadez, sensibilidad
- I: irradiacin
- A: analgsicos, calor local, movimientos, posturas, contacto fsico
Formas Clnicas
- Mastalgia Cclica
- Dolor No Cclico
- Traumatismos
- Medicamentos
- Otras causas: dolor msculo-
esqueltico, neuritis intercostal,
colelitiasis
El tratamiento principal
consiste en descartar
todas las causas de
patologas malignas de
mama para lograr el
alivio de la paciente
Anomalas de Involucin
QUISTES
- Un quiste mamario es una lesin que se manifiesta como un bulto
en forma de saco rodeado por una cpsula y que contiene lquido
- Constituyen las tumoraciones benignas ms frecuentes de la
mama
- Frecuencia en la perimenopausia (40-50 aos)
- Clnica: microquistes (1-2mm) macroquistes (1-6cm), nico o
mltiples, a la palpacin presentan caractersticas de ndulos
benignos
- Diagnstico: ecografa mamaria, mamografa y puncin
ADENOSIS ESCLEROSANTE
- La adenosis se refiere al aumento de tamao de los
lobulillos del seno, los cuales contienen ms glndulas que
lo habitual
- La adenosis esclerosante es un tipo especial de adenosis,
en el cual los lobulillos aumentados de tamao estn
distorsionados por el tejido fibroso
- Clnica: bultos palpables y duros
- Diagnstico: Biopsia
7. Procesos Pseudotumorales
ECTASIA DUCTAL
- Dilatacin de los conductos principales o secundarios con dimetro
>3mm
-Frecuente entre los 40-60 aos
-Etiologa: debilidad de la pared muscular de los conductos
-Clnica: telorrea verdosa o purulenta, palpacin de un tumor
doloroso retroareolar
-Diagnstico: Citologa de la telorrea y galactografa
-Tratamiento: exeresis amplia del conducto afectado
GALACTOCELE
- Llamado quiste de leche
-En mujeres purperas
-Etiologa: suspensin repentina de la lactancia, por lo que la
leche se acumula y se espesa formando un quiste
-Clnica: ndulo sensible, de 6cm, contornos lisos, mvil, al
apretarlo puede fluir un chorro de leche por el pezn
-Tratamiento: puncin-evacuacin
7. Procesos Pseudotumorales
HIPERPLASIAS EPITELIALES
- Tambin llamadas epiteliosis intraductales
-Frecuentes en la premenopausia
-Las que se asocian a atipias celulares se consideran como
patologas benignas con mayor o menor tendencia a la
malignizacin
Clasificacin de la OMS para las proliferaciones
intraductales, de acuerdo a la terminologa DIN
(Neoplasia Intraepitelial Ductal)
8. Tumores Benignos de Mama
Tumores Epiteliales Tumores Fibroepiteliales Otros Tumores
-Adenoma papilar de pezn
-Adenoma de mama
-Adenomiotelioma
-Papiloma Intracanalicular
-Lipoma
-Hamartroma
-Mioblastoma
-Leiomioma
-Neurofibroma
-Histiocitoma
-Hemangioma
-Linfangioma
-Tumores cutneos
benignos
Proliferacin anormal y desordenada de las clulas del epitelio glandular
mamario (ductos y Lbulos) y en menor frecuencia el estroma.
*Hormonales

*No Hormonales

*Factores Genticos o Hereditarios


Incremento a la exposicin de estrgenos

*Factores que incrementan el numero de ciclos menstruales:

-Menarquia temprana
-Menopausia tardia
-Nuliparidad
-Consumo de ACO
-Terapia hormonal sustituyente
*Primer embarazo despues de los 30 aos

*Obesidad

*Consumo de Alcohol

*Consumo de alimentos altos en grasas




- Edad

- Exposicin a radiacin

- Cncer de ovario

- Patologas benignas de la mama




1-Edad temprana de la aparicin del cncer

2- bilateralidad 40%

3-Asociacion con otros tumores malignos : Ovario
colon y Tiroides

4.-Transmision autosmica dominante demostrada.


Fibrosis del tejido epitelial y Estrmico
acortando los ligamentos de Cooper retraccin de la Piel
Las clulas cancergenas invaden la piel
Ulceracin
Invasin de los tejidos mamarios circundantes
Alteracin del drenaje linftico Edema

Las mujeres con ganglios ( - ) 30% recurrencia
Las mujeres con ganglios ( + ) 75% recurrencia



Hemtica
Linftica
*Huesos
*Pulmones
*Pleura
*Tejidos blandos
*Hgado

Carcinoma
Carcinoma Epidermoide
Adenocarcinoma
*Carcinoma Ductal in situ

*Carcinoma Ductal Infiltrante


*Carcinoma Lobulillar in situ

*Carcinoma Lobulillar infiltrante


*Formado por la proliferacin del epitelio de los accinos mamarios

*Solo se desarrolla en la mujer
*Se caracteriza por la distencin y deformacin de los accinos por
clulas cancerosas

*Se acompaan con frecuencia de lesiones tipo adenosis
Premenopausicas

25-35% desarrollan Cncer invasivo

65% Origen ductal y No Lobulillar

Marcador de riesgo
de cncer de mama
en lugar de
precursor anatmico

Acumulacion de celulas malignas en la luz de los conductos
mamarios sin evidencia de invacion en el estroma circundante
Puede aparecer en un 5% en el hombre

Ocurre cuando los carcinomas ductales o lobulillares se
extienden a tejido circundante mamario, lo que aumenta la
probabilidad de que se disemine a los conductos Linfticos

I Enfermedad de Peaget del Pezn

II Ca Ductal Infiltrante
II A. Adenocacinoma con fibrosis productiva 80%
IIB. Carcinoma Medular 4%
II C. Carcinoma Muccinoso 2%
II D. Carcinoma Tubular 2%

III Carcinoma Lobulillar infiltrante 10%

IV Canceres Raros: Adenoide, Quistico, Celula
Escamosa, Apocrino.

1% de todos los cancerdes de mama

Proliferacion de las celulas de paget:
son celulas epiteliales no queratinizadas que
proliferan y traspasan la Membrana Basal y
forman una masa tumoral maligna

Se presenta como una Lesion Eczematosa
Cronica que puede ser sutil, pero tambien puede
progresar a una lesion exudativa y ulcerada.


Suele relacionarse con el CDIS y puede acompaarse de un
Carcinoma invasivo.

Puede haber o no masa palpable


*Es la forma ms frecuente de cncer de mama invasiva constituyendo un
80% de todos los casos
*Masa o tumoracin con lmites no bien delimitados,
constitucin ms rgida o firme que las lesiones benignas
*En la mamografa aparece con
bordes mal constituidos con
trabculas y tejido graso con
reas
de necrosis y hemorragia que
pueden aparecer como
calcificaciones.

Representa el 10 % de todos los Ca de mama
Su clinica es variable: Multifocal multicentrico y bilateral

Difcil de diagnosticar por su carcter insidioso y caractersticas sutiles en
la mamografa

Histolgicamente: clulas pequeas, con
caractersticas citolgicas idnticas a las del
carcinoma lobulillar in situ, ncleos
suaves, redondos e irregulares y citoplasma con
luces (vacuolas) intracitoplasmticas ocasionales

*Tumoracin

*Dolor

*Alteraciones del Pezn

*Crecimiento y asimetra de la mama

*Alteraciones en la Piel de la mama

*Masa axilar

*Manifestaciones de Metstasis




Consiste en una Rx de la mama con una pelcula especial que tiene alta sensibilidad
Permite detectar lesiones pequeas

Presisa bordes y consistecia de lesiones

Determina la necesidad de Biopsia

Permite el examene de la mama contralateral

Estudios seriados en poblaciones Diagnostico Precoz

Esta indicado cunado hay sangramiento por el pezn

*Masas Palpables
*Masas no Palpables