FRACTURA DE

HUMERO
PROXIMAL
JOSE CASTRO OBESO
Mdico Residente
HNGAI
EPIDEMIOLOGA
Frecuencia: Del 2 al 7% de todas las
fracturas.
Distribucin: ms del 60% en mujeres
mayores (es la tercera en frecuencia).
La mayor parte poco desplazadas.
En jvenes mayor incidencia de fracturas-
luxaciones.
y lesiones secundarias a traumatismos de
gran energa.
FRAGMENTOS PRINCIPALES
INSERCCIONES MUSCULARES
Anatoma

Cabeza del hmero

Tuberosidad mayor

Tuberosidad menor

Difisis humeral proximal

Corredera bicipital

Cuello ngulo del eje
130-150

Retroversin 20-40


Fracturas extra-articulares
Brazo separado del tronco a menos de 45: fracturas en aduccin
Brazo separado del tronco a ms de 45: fracturas en abducin
Fracturas extra-articulares
Diagnstico
Dolor a nivel de la extremidad superior del brazo
Deformacin visible en las fracturas en abduccin
Equimosis
Evaluar las complicaciones:
vasculares (pulsos)
nerviosas : plexo braquial, circunflejo, radial
cutneas (son raras las fracturas expuestas)
musculares (deltoides, tendn del bceps, interposicin)
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
RADIOGRAFA
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
(difcil de evaluar en radiografas simples).
Analizar los trazos de fracturas y enumerar los fragmentos
A veces es necesario realizar una TAC
LESIN NERVIOSA
Incidencia del 5 al 30%

Mayor frecuencia; nervio
circunflejo en fx luxacin

Habitualmente mejoran:
Eventualmente exploracin

Quirrgica a los tres meses
LESIN VASCULAR
Incidencia de mas del 4% en fracturas
complejas
Mayor riesgo en ancianos por
disminucin de elasticidad de los vasos
Signos precoces: Parestesias, atenuacin
pulsos
CLASIFICACIN
Fracturas extra-articulares

Tuberositarias (troquter, troqun)
Fracturas infra-tuberositarias (cuello quirrgico)
impactadas 70%

Fracturas articulares

Fracturas cfalo-metafisiarias

EXTRACAPSULARES
Fractura del troquter
Fracturas infra-tuberositarias
ARTICULARES
Impactada Desplazada Muy desplazada Fractura-luxacin
NEER
4 segmentos

desplazada vs no
desplazada

> 45 grados

> 1 cm de desplazamiento
en cualquier plano

Fractura de Hmero
proximal no desplazada 85%

TRATAMIENTO
NO QX
80-85% sin
desplazamiento
desplazamiento<1cm
<45 angulacin

Deformidad del
hombro bien
tolerado


Fracturas desplazadas: reduccin lenta
El yeso colgante reduce la fractura por la traccin de su peso.
El ajuste y la longitud del sostn son esenciales
Durante la noche, se debe realizar una traccin suave en la cama.

Traccin de espera pre-operatoria o en un paciente inoperable.
Fracturas con gran desplazamiento:
traccin continua
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Tuberosidad desplazada > 5 mm
Fracturas de tuberosidad desplazadas
Fracturas desplazadas no reductibles
Fracturasinestables de 3y/o 4 segmentos en jvenes
desplazadas no reductibles

2 fragmentos cuello
anatmico
Son poco frecuentes
Joven: RAFI
Anciano: HEMIARTROPLASTIA

2 fragmentos Troquiter
Desplazado: RAFI con o sin reparacin del
manguito


3 fragmentos
Inestables por las fuerzas opuestas
RAFI
Excepto los muy debilitados o no tolera la
ciruga.
Ancianos: hemiatroplastia
4 fragmentos
Incidencia de osteonecrosis es de 13 al
34 %
Jvenes se puede intentar la RAFI si la
cabeza esta situada en cavidad
glenoidea
Ancianos: hemiartroplastia



TIPO A1
TIPO A3