PATOLOGIA DE

COLON
Caractersticas Macroscopicas del colon. Note las tenias,
las haustras entre las tenias y los apndices epiploicos
por fuera de la pared; y los pliegues semilunares dentro
de la luz del colon.
ANATOMIA
IRRIGACION
DRENAJE LINFATICO E
INERVACION
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
Los divertculos de colon son herniaciones de
porciones de la parte interna (mucosa) de la
pared.
95% asientan en el sigmoides.
Aparecen a lo largo de la vida.
Se forman por un aumento de la presin
dentro del intestino grueso.
A travs de las zonas ms dbiles que
existen en la capa muscular, all donde los
vasos sanguneos la atraviesan.
Divertculos y su relacin con las tenias: Debilidad
de la pared muscular donde ingresan los vasos
rectos que irrigan la mucosa y submucosa.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
Engloba tres situaciones distintas asociadas a
la presencia de divertculos en el intestino
grueso.
Estado prediverticular, caracterizado por
engrosamiento y acortamiento de la pared
del colon sin divertculos reconocibles.
Diverticulosis, que es la forma ms comn,
y se caracteriza por la presencia de un
nmero variable de divertculos.
Diverticulitis, que es la inflamacin de los
divertculos como consecuencia de su
perforacin micro o macroscpica
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Raro en menores de 40 aos, afectando a la
tercera parte de los mayores de 60 aos y a
ms de la mitad de los mayores de 80 aos.
Enfermedad tpica de la civilizacin
occidental lo que se ha relacionado con el
cambio diettico .
La mayora de los pacientes portadores de
divertculos son asintomticos .
En pacientes jvenes adquiere un curso mas
agresivo.
10 - 25% de pacientes presentan inflamacin
peridiverticular durante el curso de su vida
(aumenta con el tiempo).
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL
COLON
SINTOMAS:
Constipacin y/o diarrea, meteorismo y
dolor en la fosa ilaca izquierda.
A menudo corresponden a un trastorno
funcional coexistente del colon.
No es posible reconocer sntomas propios
y caractersticos de la ED del sigmoides,
con excepcin de aquellos que conforman
el cuadro de una diverticulitis aguda.

DIVERTICULITIS
Se produce por una micro o macro
perforacin de un divertculo.
Puede ser simple o complicada.
Cuando se ocluye el cuello del divertculo
se produce un aumento de la presin.

DIVERTICULITIS
CLASIFICACION DE MINNESOTA
0 =No inflamacin
I =Inflamacin crnica
II =Inflamacin aguda con microabscesos
III=Absceso pericoltico o mesnterico
IV=Absceso plvico
V =Peritonitis fecal o purulenta

Estadio I : Abscesos Pericolico
Estadio IIa : Abscesos distantes
favorables para drenaje
percutaneo.
Estadio IIb : Abscesos complejos
asociados con o sin fstula.
Estadio III : Peritonitis purulenta
generalizada.
Estadio IV : Peritonitis fecal.
Clasificacin Hinchey
DIVERTICULITIS
PRESENTACION CLINICA:
Dolor abdominal constante en hemiabdomen
izquierdo .
Calambres, fiebre, leucocitosis, nuseas y
vmitos.
En ocasiones puede aparecer sndrome
miccional (disuria y frecuencia) por irritacin
vesical.
El examen fsico puede revelar
empastamiento o masa palpable, dolor a la
palpacin sin defensa, ni signos de reaccin
peritoneal.

DIVERTICULITIS
AYUDA DIAGNOSTICA:
TAC abdominal con contraste: Especificidad
75-100 %, sensibilidad 69 y el 95 %.
Inflamacin de la grasa periclica,
divertculos, engrosamiento de la pared del
colon (ms de 4 mm) o abscesos.
La ecografa: alternativa a la TAC.
Sensibilidad 84 a 94 %, especificidad 80-98
%. Depende de la habilidad y experiencia del
ecografista.
DIVERTICULITIS
Endoscopa: Contraindicada en fase
aguda, puede convertir una perforacin
contenida en una perforacin libre.
Despus de proceso agudo para
diferenciarlo en enfermedad inflamatoria
intestinal, lesin tumoral o bien para
evaluar la estrechez.
Enema con contraste hidrosoluble.
Enema de bario a doble contraste.
DIVERTICULITIS
EL ENEMA BARITADO PERMITE EVALUAR LA
EXTENSION Y SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Carcinoma
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Colitis isqumica
Enfermedad plvica inflamatoria
Pielonefritis
Apendicitis

DIVERTICULITIS
SANGRADO: 3 y 27%
Entre los pacientes ancianos es una de las
causas ms frecuentes de hemorragia
digestiva baja.
Cuando los divertculos causan hemorragia
suelen estar situados en el colon proximal.
Ocurre sin aviso previo en un paciente
anciano con diverticulosis asintomtica: dolor
abdominal sbito junto a deseos de defecar.
Suele sangrar durante varios das de forma
intermitente hasta resolverse de forma
espontnea.
Colonoscopa en paciente con sangrado intestinal
bajo,por un divertculo (A); tratado exitosamente
con dos clips (B).
DIVERTICULITIS
OBSTRUCCION:
Completa: es excepcional en la diverticulitis.
Durante el episodio agudo, la inflamacin y/o
la compresin por colecciones periclicas
originan un cierto componente obstructivo .
Episodios repetidos: fibrosis periclica que
ocasiona obstruccin crnica de grado
variable.
Excluir neoplasia de colon mediante
colonoscopa.
Se puede intentar la dilatacin endoscpica.
DIVERTICULITIS
PERFORACION:
Abscesos, peritonitis o retro peritonitis, como
consecuencia de una perforacin diverticular
libre o insuficientemente bloqueada.
En la Rx de pie se evidencia neumoperitoneo
as como tambin liquido libre intraperitoneal.
Perforacin retroperitoneal es una complicacin
grave y de una mortalidad muy elevada.

TAC mostrando absceso abdominal por diverticulitis aguda:
A) La flecha senala el absceso; B) Cateter para drenaje (ms
antibiticos); C) Absceso resuelto y retiro de cateter.
FISTULA
Apertura de un absceso paradiverticular en un rgano
vecino. fstula colovesical 65%, con otro segmento del
colon, intestino delgado, trompa, tero, vagina y pared
abdominal ( fstula enterocutnea).
DIVERTICULITIS
TRATAMIENTO: De Minnesota 1 al 4 y Hinchey 1 y 2 son de
manejo medico, mientras que el Minessota 5 y los Hinchey 3
y 4 son de manejo quirrgico.

INDICACIONES PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Dos o ms ataques de diverticulitis asociados con dolor
abdominal, fiebre, masa abdominal y leucocitosis.
Ataque de diverticulitis con extravasacin del medio de
contraste, sntomas obstructivos o urinarios.
Mas de dos episodios confirmados de diverticulitis aguda
severa que requieran hospitalizacin.
Pacientes inmunocomprometidos o consumidores crnicos de
corticoides.
Un solo ataque de diverticulitis en personas menores de 50
aos.

Ciruga urgente indicada en la peritonitis y retroperitonitis
difusas, la hemorragia incoercible y la obstruccin colnica
completa.

DIVERTICULITIS
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Reseccin electiva 6-8 semanas despus del
episodio aguda: reseccin primaria con
anastomosis.
CIRUGIA DE EMERGENCIA: Principios:
Control de sepsis.
Reseccin del tejido enfermo.
Restauracin de la continuidad intestinal con
ostomia de proteccin o sin esta.
DIVERTICULITIS
ALTERNATIVAS:
Exteriorizacin con reseccin, colostoma
y fstula mucosa.
Reseccin con colostoma y cierre del
mun rectal ( Procedimiento de
Hartmann.
reseccin con anastomosis primaria y
ostoma de proteccin
Reseccin con anastomosis primaria.

POLIPOS DEL COLON
POLIPOS
Tumoracin o protuberancia circunscrita visible
macroscpicamente que se proyecta en la superficie
de una mucosa.
La mayora son asintomticos, se descubren de
forma casual durante una exploracin indicada por
otro motivo.
Algunos adenomas pueden sangrar: En menos del
5% de los pacientes con plipos se puede encontrar
sangre oculta en heces.
Si son grandes y pediculados pueden provocar Dolor
o alteraciones de la motilidad con diarrea.
El adenoma velloso puede producir gran cantidad de
moco (falsa diarrea).
La colonoscopia hay que repetirla segn el National
Polip Study, cada 3 aos
POLIPOS
POLIPO PEDICULADO (IZQUIERDO) Y SSIL (DERECHA)
Polipo sigmoideo detectado por TAC (A), con reconstruccin
tridimensional (B); y colonoscopia regular (C).
POLIPOS
Pueden estar asociados con algunos
trastornos hereditarios, como:
Poliposis adenomatosa familiar
Sndrome de Gardner
Poliposis juvenil
Sndrome de Lynch (HNPCC)
Sndrome de Peutz-Jeghers.

POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR.
POLIPOS
TRATAMIENTO:
Se debe extirpar todo tipo de plipo porque stos
revisten riesgo potencial.
Si el adenoma es menor de 1 cm, tienen bajo riesgo
de malignizacin.
Si el plipo mide ms de 2 cm ya puede haber
degenerado.
Si el adenoma es mayor de 1 cm, se extirpan va
endoscpica aquellos en los que el tamao, situacin
y grado de malignidad lo permita.
Se utilizarn las tcnicas de reseccin por va
endoanal o la va posterior transesfinteriana para
aquellos adenomas vellosos malignizados que no han
sobrepasado la capa muscular.
En los tumores con signos de malignizacin situados
en tercios medio y superior se har reseccin anterior
del recto.

MEGACOLON
MEGACOLON
Dilatacin anormal frecuentemente
acompaado de parlisis de los
movimientos peristticos.
Diametro mayor de 12 cm en el ciego
(normalmente menor de 9 cm), mayor de
6.5 cm en el sigmoides, y mayor de 8 cm
en el colon ascendente.
Puede ser agudo o crnico.

MEGACOLON
MEGACOLON TOXICO:
Es una complicacin potencialmente mortal
de otras afecciones intestinales que
ocasiona un rpido ensanchamiento
(dilatacin) de parte del intestino grueso
en cuestin de 1 hasta unos cuantos das.
Complicacin de una enfermedad intestinal
inflamatoria.

VOLVULO
VOLVULO
Torsin de un rgano sobre su pedculo.
El vlvulo de colon es la torsin de alguno de
sus segmentos sobre su mesenterio.
Produce sntomas derivados de la
obstruccin del lumen intestinal, de la
gangrena por compromiso vascular o de
ambos.
El vlvulo de sigmoides es el ms frecuente
alcanzando un 75%; menos frecuentes son el
vlvulo de ciego, colon transverso y ngulo
esplnico.

VOLVULO
El factor ms importante en la gnesis del
vlvulo sigmodeo y colon transverso es la
presencia de una asa intestinal larga con
meso largo y libre y extremos cercanos.
En el caso del vlvulo de ciego es la
incompleta fijacin al retroperitoneo.
Factores asociados al vlvulo de colon:
constipacin crnica, enfermedad de
Hirschsprung, Chagas, Parkinson y abuso de
los enemas evacuantes.
VOLVULO
TRATAMIENTO:
Puede ser por descompresin
endoscpica o quirrgica.
Se prefiere inicialmente intentar el
procedimiento endoscpico porque tiene
alta eficiencia de resolucin (80%) y baja
mortalidad (2%).
Adems permite preparar al paciente
adecuadamente para una ciruga electiva.

GRACIAS