OBSTRUCCIN INTESTINAL

Dr. Rodney Daz Blanco

Ciruga IGSS

OBSTRUCCIN MECNICA
Etiologa:
Lesiones intrnsecas de la pared intestinal:
Congnitas
Inflamatorias
Neoplsicas
Traumticas
Lesiones extrnsecas de la pared intestinal:
Adherencias
Hernias
Congnitas
Neoplsicas
Inflamatorias
Lesiones intraluminales:

leo biliar
Bezoar
Cuerpos extraos
Parsitos
Divertculos
EPIDEMIOLOGA

Existen variaciones en cuanto a las causas de
obstruccin, segn el rea geogrfica y la raza.

Las causas de stas variaciones pueden ser:

Diferencias anatmicas (congnitas o adquiridas)
Variaciones en los hbitos alimenticios
Esperanza de vida de la regin
Estructura gentica individual
Disponibilidad o no de servicios mdicos modernos

Actualmente el porcentaje de las causas
ms comunes de obstruccin intestinal es:

Adherencias 71.0 %
Tumores 9.0 %
Hernias 6.0 %
Vlvulos 1.3 %
Intususcepcin 0.6 %
Bridas
leo biliar
FISIOPATOLOGA

Absorcin y secrecin:

El lquido se acumula en el intestino obstruido.
Esto causa desorden en el balance de secrecin
y reabsorcin.
Existen dos fases

Temprana (< de 12 horas):
El agua y electrolitos se acumulan en el lumen
debido a disminucin en la absorcin

Tarda (> 24 horas):
Empeora la acumulacin de lquidos por
aumento en la secrecin intestinal.
Un crculo vicioso:
La distensin aumenta la secrecin y disminuye
la absorcin.
Motilidad:

En el curso temprano, la actividad contrctil del
intestino aumenta.
Luego de un periodo de fatiga, el ciclo reinicia y
corresponde al cuadro de clicos.
En el curso tardo, las contracciones se vuelven
menos frecuentes y menos intensas.
Flujo sanguneo:
ste flujo es inversamente proporcional a la
presin intraluminal.
Se ve afectado con aumentos de la presin de
apenas 15 mmHg.
Esto modifica la absorcin, secrecin y
regeneracin de la mucosa.
Es el factor que determina el sufrimiento
isqumico y posterior perforacin intestinal.
Perforacin
Bacteriologa:
La flora cambia dramticamente en tipo y
nmero.
La flora prolifera directamente proporcional al
tiempo de obstruccin y al grado de distensin
intestinal.
En cualquier caso de obstruccin est indicado el
uso de antibiticos profilcticos.
Efectos sistmicos de la obstruccin:
Deshidratacin isotnica

Efectos cardiovasculares secundarios

El compromiso pulmonar ocurre con la distensin
abdominal severa

Azoemia prerrenal o IRA pueden desarrollarse

El compromiso vascular puede progresar a
infartos, y precipitar una sepsis o acidosis
metablica
PRESENTACIN CLNICA

Sntomas:

Dolor abdominal tipo clico

Nusea y vmitos

Constipacin

Distensin abdominal

Examen Fsico:
El paciente luce enfermo, con evidente
molestias abdominales

Signos de deshidratacin

Fiebre (alerta)

Distensin abdominal

Auscultacin: Ruidos de lucha

En casos tardos, la actividad contrctil
puede estar ausente
Puede existir cierta hipersensibilidad
abdominal a la palpacin

La irritacin peritoneal verdadera debe estar
ausente

Examinar todos los posibles orificios por donde
puedan protruir hernias

TACTO RECTAL OBLIGATORIO
DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorios de rutina:
Hematologa y qumica con electrolitos
Estado cido-base

Rx de trax sentado y abdomen simple:
Dilatacin de asas de intestino delgado
Pliegues de Kerkring o pila de monedas
Ausencia de aire en el colon
Niveles hidroareos en forma de escalera
Cuando existe duda se puede recurrir a estudios
con medio de contraste.
El estudio antergrado se utiliza en pacientes
que se beneficiaran con un diagnstico preciso o
manejo no quirrgico.
El estudio retrgrado se prefiere en:
Obstruccin distal de intestino delgado
Obstruccin colnica
Pacientes agudamente enfermos que ameritan
diagnstico urgente
Pila de monedas
Signo de la escalera

Imagen en grano de caf
Signo de cabeza de serpiente
TRATAMIENTO

Tratamiento inicial:
Resucitacin hidroelectroltica
Catter central
PVC
SNG y Foley
Labs y Rx
Pre-op (antibiticos profilcticos)
Control de I/E
Tratamiento mdico:

Est enfocado a la descompresin del intestino
obstruido.

La SNG es la principal forma de descompresin.

Se debe evitar la intubacin prolongada.

Mayor morbi-mortalidad si la ciruga se retrasa
por ms de 12 horas luego de hospitalizacin.
En los pacientes con obstruccin parcial la
descompresin es el tratamiento de eleccin.

Ms del 65 % de los pacientes tratados con SNG
mejoran en 48 horas.

La intubacin prolongada es segura en pacientes
con obstruccin completa que no tengan fiebre,
taquicardia, defensa o leucocitosis.

El tratamiento mdico debe continuar si se observa
mejora en las primeras 12-24 horas.
Tratamiento quirrgico:
Dirigido a liberar la obstruccin.
Se debe elegir la incisin adecuadamente.
Adherencias (deben ser resecadas ??)
Reparar los daos encontrados.
Descompresin intestinal (taxis)
Tcnicas laparoscpicas ??
OBSTRUCCIN FUNCIONAL (LEO)
Definicin:


leo se refiere a cualquier condicin de
distensin intestinal y disminucin en el
trnsito sin una causa mecnica.

Se conoce tambin como leo adinmico, leo
paraltico o pseudo obstruccin
FISIOPATOLOGA

Alteraciones en la despolarizacin rtmica celular
del msculo liso intestinal.

Alteraciones en las vas neurotransmisoras.

Alteraciones en las concentraciones hormonales.

Efectos farmacolgicos o humorales.
El sistema parasimtico (PS) es activador de la
motilidad intestinal y el simptico (S) es
inhibidor.

En trminos farmacolgicos, la inhibicin
colinrgica (PS) o la estimulacin adrenrgica
(S), pueden llevar a un leo.

El leo conlleva una inhibicin de la motilidad, y
no una parlisis del mecanismo contrctil
CLASIFICACIN DEL LEO
Existen seis categoras:
1. Reflejo o neurognico:
Postoperatorio
Lesin medular
Irritacin retroperitoneal
2. Metablico:
Hipokalemia
Uremia
Diabetes
Hipotiroidismo
3. Farmacolgico:
Anticolinrgicos
Antihistamnicos
Psicotrpicos
Haloperidol
Antidepresivos tricclicos
Opiceos
Etanol
Catecolaminas
4. Infeccioso:
Sepsis
Neumona
Peritonitis
Herpes zoster
Ttano
Strongiloides

5. Pseudo obstruccin colnica aguda
6. Pseudo obstruccin intestinal crnica
PRESENTACIN CLNICA
Existe siempre un antecedente que orienta:
Trauma
Alteraciones metablicas
Sepsis
Medicamentos
Sntomas:
Distensin abdominal sin clicos
Nusea y vmitos ocasionales

Examen fsico:
Distensin abdominal marcada
Ruidos intestinales ausentes o de lucha
No hay signos de peritonitis
Siempre descartar la presencia de hernias
TACTO RECTAL OBLIGATORIO
DIAGNSTICO

Clnico

Laboratorios de rutina:
Hematologa y qumica con electrolitos
Gases arteriales

Rx de trax sentado y abdomen simple:
Gas libre subdiafragmtico
Intestino delgado y colon distendido
Niveles hidroareos generalizados
Usualmente el colon distal est distendido
TRATAMIENTO

Medidas de soporte iniciales:
Hidratacin
Reposicin de electrolitos
Control de I/E
PVC
SNG y Foley

Tratar la causa bsica del leo
Manejo farmacolgico:
Uso de agentes que estimulen la contractilidad o
anulen su inhibicin.
Se basa en que la anormalidad en la motilidad
es secundaria a una de tres causas:
Distensin intestinal
Sobreactividad adrenrgica o simptica
Desequilibrio hormonal
Abordaje farmacolgico:
Parasimpaticomimticos:
Neostigmina

Antagonistas alfa adrenrgicos:
Clorpromazina

Antagonistas beta adrenrgicos:
Propanolol

Antagonistas de la dopamina
Metoclopramida:
Estimulacin directa del msculo liso:
Hormonal:
Colecistocinina
Motilina

Prostaglandinas:
PGF2
PGE2

Dihidroergotamina

GRACIAS !