ENFERMEDADES

PULMONARES DEL
RECIN NACIDO
14 Agosto-2014
Afecta ms a los
prematuros.
Est relacionado
con la edad
gestacional y el
peso a nacer.
60-80% con una
edad gestacional
menor a 28
semanas.
Es raro en RN de
trmino.
Los factores de
riesgo para que el
RN presente SDR:
diabetes en la
madre;
Embarazos
mltiples, asfixia, el
estrs por frio.
Incidencia
Sndrome de Dificultad
Respiratoria (SDR, ENFERMEDAD DE LA
MEMBRANA HIALINA)
Etiologa y
fisiopatologa
La principal causa
de SDR es el dficit
de agente
tensioactivo.
Hay una
imposibilidad de
conseguir una
capacidad residual
funcional
(crf)adecuada.
Los pulmones
afectados se hacen
atelectsicos.
La atelectasia alveolar, la
formacin de la membrana
hialina y el edema intersticial
reducen la distensibilidad de los
pulmones.
De forma que se
necesitan presiones
ms altas para
expandir los alveolos
y las vas respiratorias
ms pequeas
La sntesis o
liberacin
insuficiente de
agente tensioactivo
junto con las
unidades
respiratorias
pequeas y la
distensibilidad de la
pared torcica
Provocan
atelectasia, con un
pulmn en el que
los alveolos estn
perfundidos pero no
ventilados, lo que
origina hipoxia.
La disminucin de la
distensibilidad
pulmonar, el
pequeo volumen
corriente, el
incremento del
espacio muerto
fisiolgico,
El aumento del
trabajo respiratorio y
la ventilacin
alveolar insuficiente
producen al final
hipercapnia
Etiologa y
fisiopatologa
Patogenia
Componentes del agente
tensioactivo
Manifestaciones
clnicas
Respiraciones
superficiales
Taquipnea de
comienzo tardo
Algunos pacientes
necesitan
reanimacin por
dificultad respiratoria
grave precoz
Retracciones
intercostales y
subcostales
Soplo o rudo
tubrico, estertores
finos
Cianosis y disnea
Diagnstico y Dx.
diferencial
La evolucin clnica, las
radiografas de trax
los valores de la
gasometra y del
equilibrio acido-bsico
ayudan en el diagnstico
En el diagnstico
diferencial, la sepsis
precoz puede confundirse
con el SDR.
Cuando la neumona se
manifiesta en el
nacimiento, la radiografa
de trax puede ser
idntica a la del SDR.
La colonizacin materna
por estreptococos del
grupo B
diagnstico de sepsis
precoz. Las cardiopatas
cianticas pueden imitar
las caractersticas tanto
clnicas como
radiolgicas de un SDR
Tratamiento
Debe ir dirigido a tratar el
inadecuado intercambio pulmonar
de oxgeno y anhdrido carbnico,
ya que la acidosis metablica y la
insuficiencia circulatoria son
manifestaciones secundarias.

Las medidas generales tempranas
que se aplican a los recin nacidos
con BPN (bajo peso al nacer) sobre
todo el tratamiento de acidosis,
hipoxia, hipotensin e hipotermia,
parecen disminuir la gravedad del
SDR.


El tratamiento debe ir
acompaado de un
control cuidadoso y
asiduo de las
frecuencias cardaca y
respiratoria, la saturacin
de oxgeno, los valores
de la PaO2, PaCO2, del
pH, bicarbonato, de los
electrlitos, de la
glucemia, del
hematocrito, de la
presin arterial y
temperatura.

El mejor lugar para
tratar a estos nios
es una unidad
hospitalaria con
material y personal
especializados, la
unidad de
cuidados intensivos
neonatales (UCIN).
Tratamiento
TAQUIPNEA TRANSITORIA
del recin nacido

La taquipnea transitoria suele desarrollarse en nios nacidos a
trmino o pretrmino por parto vaginal o por cesrea. Puede
caracterizarse por una taquipnea de comienzo precoz, en
ocasiones con retracciones o con un quejido espiratorio, y a
veces aparece una cianosis que mejora al administrar
mnimas cantidades de oxgeno (<40%).

Definicin


La recuperacin
suele producirse
rpidamente a los 3
das.
En general, los
pulmones estn
limpios, sin estertores
ni roncus, y la
radiografa de trax
refleja una trama
vascular pulmonar
prominente
lquido en las fisuras
intralobares,
hiperaireacin, un
diafragma plano y,
en raras ocasiones,
derrame pleural.
Caractersticas
patolgicas
Patologa
El sndrome se
debe a la lenta
absorcin del
lquido de los
pulmones fetales
Lo que disminuye
la distensibilidad
pulmonar y el
volumen
corriente, a la vez
que aumenta el
espacio muerto
En los casos
graves, el lquido
fetal retenido
puede interferir
en la disminucin
normal posnatal
de la resistencia
vascular
pulmonar y
causar
hipertensin
pulmonar
Diferencia entre SDR y
Taquipnea Respiratoria
La hipercapnia y la
acidosis son
infrecuentes
la brusca
recuperacin del
recin nacido
la ausencia de
hallazgos
radiolgicos de
SDR
Puede resultar
difcil diferenciar
este cuadro del
SDR
las caractersticas
distintivas de la
taquipnea
transitoria son
Tratamiento
El tratamiento es de soporte
No hay datos para el uso de
furosemida oral en este trastorno
Se han descrito casos graves
de morbilidad y mortalidad
enlos recin nacidos por
cesrea que presentan
inicialmente signos y
sntomas de taquipnea
transitoria.

Estos nios desarrollan hipoxemia
que no responde al tratamiento por la
hipertensin pulmonar y requieren
soporte
Aspiracin de material extrao
(SNDROME DE ASPIRACIN FETAL, NEUMONA
POR ASPIRACIN)

Durante los partos prolongados y complicados, los nios
suelen iniciar enrgicos movimientos respiratorios dentro
del tero, porque el aporte de oxgeno a travs de la
placenta se ve dificultado.
En estas circunstancias, el feto puede aspirar lquido
amnitico que puede bloquear las vas respiratorias ms
pequeas y dificultar el intercambio alveolar de oxgeno y
anhdrido carbnico.
Las bacterias patgenas que pueden acompaar al
material aspirado pueden originar una neumona y se
observa dificultad respiratoria con signos radiogrficos de
aspiracin
Definicin
Aspiracin de
contenido gstrico
En los recin nacidos, la
aspiracin pulmonar
posnatal tambin
puede deberse a fstulas
traqueoesofgicas
obstrucciones
esofgicas y
duodenales, reflujo
gastroesofgico
una mala tcnica de
alimentacin y
administracin de
sedantes.
Para evitar la aspiracin
del contenido gstrico,
debe hacerse una
aspiracin del
estmago a travs de
una sonda blanda
NEUMONA POR
ASPIRACIN, fotografa.
El tratamiento de la neumona
por aspiracin es sintomtico y consiste
en soporte respiratorio y antibiticos
Sistmicos Se observa mejora gradual
a los 3-4 das.

Tratamiento
En el 10-15% de los
nacimientos, puede
encontrarse un
lquido amnitico
teido de meconio, y
suele observarse en
recin nacidos a
trmino o postrmino
El paso de meconio
al lquido amnitico
suele provocar,
aunque no siempre,
sufrimiento fetal e
hipoxia
Estos nios nacen
teidos por meconio
y pueden estar
deprimidos y
necesitar
reanimacin al nacer
Definicin
Manifestaciones clnicas.
El denso meconio con partculas pasa
hacia los pulmones sobre todo durante la
primera respiracin, aunque tambin
dentro del tero.
Se obstruyen las vas respiratorias ms
pequeas, lo que puede provocar
dificultad respiratoria en las primeras horas
de vida, con taquipnea, retracciones,
quejido y cianosis en los nios
La obstruccin parcial de algunas vas
respiratorias puede provocar neumotrax,
neumomediastino, o ambos.
TRATAMIENTO.
No se recomienda la
intubacin sistemtica para
aspirar los pulmones de los
recin nacidos vigorosos
teidos de meconio.
Los recin nacidos
deprimidos deben ser
intubados y se debe aspirar
directamente en el tubo
endotraqueal para eliminar
el meconio de la va
respiratoria