UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
REA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA
UNIDAD CURRICULAR PRCTICA MDICA
II
PROF. JOHANNES ARIAS
INTEGRANTES:
MARCOS GUTIRREZ
LUIS REINOSO
OSWALDO SILVA
Protrusin o salida, ocasional o permanente,
de una vscera o tejido a travs de un orificio
o defecto de la pared abdominal,
anatmicamente constituido.
Anillo.
Saco (boca, cuello, cuerpo y fondo).
Contenido.
Reducible Irreductible Coercible
Incoercible Atascada
Estrangulad
a
Recidivada Congnita Adquirida
Congnitas
Adquiridas Traumticas
FACTORES
PREDISPONENTES
Multifactorial.
Edad.
Sexo.
Herencia.
Obesidad.
Disnea.
Tos.
Constipacin.
Trabajo forzado.
Embarazo.
Hiperplasia prosttica.
FACTORES
DESENCADENANTES
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L
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H. inguinal
H. crural
H. umbilical
H. epigstrica
H. Spiegel
H. Lumbar
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Reductible
Coercibles
Incoercibles
Irreductible
Crnicas
Agudas
Atascadas
Estrangulada
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Deslizadas
C
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Epiplocele
Enterocele
Total
Parcial
Colon
Apndice
Divertculo de
Meckel
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a

Congnitas
Adquiridas
Recidivadas
Cuadro
Clnico
Asintomtic
o
Dolor
Tumor
Oclusin
Intestinal
Peritonitis
Interrogatorio Clnica
Examen Fsico Intraoperatorio
DIAGNSTIC
O
ANATOMA INGUINAL
Pared Posterior:
Fascia transversalis.
Medialmente el tendn conjunto.
Pared Anterior:
Aponeurosis del oblicuo mayor.
Lateralmente el tendn conjunto.
Piel y fascia superficial.
Arriba:
Tendn conjunto.
Abajo:
Ligamento inguinal
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Directa
(Intrainguinales)
Punta de Hernia
Hernia Funicular
Hernia
Inguinoescrotal o
Inguinolabial
Indirecta
(Retroinguinal)
Saculares
Lipomatosas
Viscerales
HERNIA CON
DESLIZAMIENTO
Hernias voluminosas de
la variedad
intrainguinal.
Pared del saco est
formada por la vscera.
Representan alrededor
3%.
Contenido: colon,
trompa y ovario.
Hernias directas: vejiga.
Mecanismo: por
traccin del peritoneo
parietal.
Tipos: parasacular,
intrasacular,
extrasacular.
Hernia que reaparece en
la regin inguinal
operada.
Debe ser del mismo tipo
anatomopatolgico que
la primaria.
Diagnstico
intraoperatorio.
HERNIA RECIDIVADA
SEMIOLOGA
Examen fsico: desnudo, de pie y
acostado.
Inspeccin
Localizacin
Forma
Palpacin
Condicin
Percusin y auscultacin
Escaso valor
COMPLICACIONES
Atascamiento: Ante un cuadro de leo mecnico
siempre se debe descartar en primer trmino la
presencia de una hernia atascada.
Penetracin
asa intestinal
asa estrecha
Congestin venosa
Compromiso
circulacin
arterial
Necrosis
ESTRANGULADA
COMPLICACIONES
Estrangulamiento:
Cuadro de leo al que se le agrega:
Dolor por isquemia.
Reaccin peritoneal
No se debe intentar reducirla.
Mortalidad directamente proporcional al
tiempo de evolucin.
A travs del anillo crural, por debajo
del ligamento inguinal.
Sexo femenino 5:1.
En segunda dcada de la vida.
Etiopatogenia:
Origen congnito.
Favorecido por factores
desencadenantes.

ANATOMA DEL CONDUCTO CRURAL
El anillo crural es triangular con
bordes formados por:
Arcada crural hacia arriba.
Ligamento de Cooper hacia atrs y
adentro.
La cintilla iliopectinea hacia atrs y
afuera.
Tiene un ngulo interno redondeado
formado por el borde del ligamento
de Gimbernat en el ngulo externo
se encuentra la arteria y vena
femoral.
El resto del espacio que queda esta
parcialmente cerrado por una
dependencia de la fascia
transversalis.

DIAGNSTICO
Pequea tumoracin globulosa por debajo de
la arcada inguinal.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Reductible
Hernia inguinal (directa).
Vrices safena interna.
Absceso del psoas.
Irreductible
Lipoma.
Adenitis.
COMPLICACIONES
Debido a la estrechez y riguidez del orificio
de salida su complicacin es un hecho muy
frecuente.

Se complican 10 veces ms que las hernias
inguinales.

Se complican en un 50%.
Atascamiento.
Estrangulacin.
Protruyen a travs del anillo umbilical.
Frecuencia 2 al 18%.
Predominio femenino.
Segunda dcada.
Factores relacionados:
Embarazo
Obesidad
Asociado a debilidad de la cicatriz umbilical.
Aumento de la presin
intraabdominal
ANATOMA DE LA HERNIA UMBILICAL
El orificio umbilical constituye
una zona de debilidad en la
pared anterior del abdomen.
Confluyen el ligamento
redondo del hgado (vena
umbilical obliterada) que se
inserta en el contorno del
orificio dividindose en dos
ramas y formando:
El arco superior.
Los ligamentos correspondientes
a ambas arterias umbilicales
obliteradas.
El uraco estrechan su parte
inferior.
Caractersticas:
Saco fuertemente adherido al anillo
umbilical que impide el deslizamiento.
Clnica:
Anillo umbilical agrandado.
Nuseas.
Vmitos.
Epigastrlgias.
Por traccin del
epipln
Se producen en la lnea media
supraumbilical.
Protrusin a travs del entrecruzamiento de
las fibras de la lnea alba.
Frecuencia 1-4%.
Predomina en hombres.
3era. 4ta. dcada.
Factor predisponente:
Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.
Factor desencadenante:
Aumento presin intraabdominal.
Clnica:
Inespecfica.
Caracterstico el dolor localizado y la
sensibilidad a la presin sobre la hernia.
Examen Fsico: Maniobra de Litten.
Raro que se compliquen.
Rara la recidiva.
La lnea de Spiegel, corresponde al borde
lateral externo de los msculos rectos del
abdomen.

A partir de la aponeurosis de los msculos
anchos se forman las dos vainas de los
msculos rectos.

La hernia de Spiegel aparece por lo general
a partir de los 40 aos de edad, siendo rara
en nios, aunque existen casos descritos.
En la zona situada entre la espina iliaca
anterior y el ombligo; nivel del borde externo
del m. Recto la hoja posterior deja de serlo.

Convirtindose en una zona de menor
consistencia, pudindose producir por ese
sitio hernias ventrales laterales.
Se manifiestan a travs
de la regin lumbar,
cuyos limites son:
Arriba la 12 costilla.
Abajo la cresta iliaca.
Por su parte posterior
los msculos espinales.
Por su parte anterior el
borde posterior del
msculo oblicuo mayor.
HERNIA DEL TRIANGULO DE PETIT (HERNIA LUMBAR
SUPERIOR)
Triangulo De Petit
Oblicuo mayor, dorsal ancho, cresta ilaca.

HERNIA DEL CUADRILTERO DE GRYNFELTT
(HERNIA LUMBAR INFERIOR)
Cuadrilatero De Grynfeltt
Arriba y adelante: 12a costilla.
Arriba y atrs: serrato menor posteroinferior.
Adelante: borde posterior del oblicuo menor.
Atrs: borde anterior del cuadrado lumbar.

HERNIA COSTOILIACA DE LARREY

HERNIA CUPRAILIACA DE HUGUIER
Es la que aparece en el canal obturador o
subpubiano, en el extremo superior del
agujero obturador.
El saco de la hernia obturatriz al deslizarse
por el canal subpbico, aparece en la zona
crural, por debajo del msculo pectneo.
Son por lo general pacientes aosas de
sexo femenino.
Es la mas rara de todas.
Se la conoce como: Hernia Gltea.
Salen por la escotadura citica.
Clasificacin:
Suprapiramidales: Por encima del msculo
piramidal a travs de la escotadura
isquitica mayor.
Infrapiramidales: Por debajo del msculo
piramidal.
Espinotuberosas.
Constituyen protrusiones del contenido abdominal
a travs de los msculos y las fascias que forman
el piso de la pelvis.

Las hernias perineales posteriores aunque se
presentan en ambos sexos, son 5 veces ms
frecuentes en el femenino.

En el hombre, el saco herniario se introduce entre
la vejiga y el recto y aparece en la fosa
isquiorrectal o el perineo, posterior al msculo
perineal transverso y lateral al rafe medio.
CLASIFICACIN:

Primarias cuando ocurren espontneamente.

Secundarias o postoperatorias cuando se
producen como consecuencia de resecciones
abdominoperineales del recto o procedimientos
similares.

Tambin pueden ser anteriores cuando el defecto
est por delante del msculo transverso del perin
y posteriores cuando est por detrs.
ETIOPATOGENIA:

Estas hernias ocurren fundamentalmente entre la
5ta y 6ta dcada de la vida.

Su mecanismo de produccin est relacionado con
un fondo de saco de Douglas constitucionalmente
profundo y elongado, aunque se mencionan otros
factores predisponentes como obesidad, ascitis,
infecciones plvicas, y traumas obsttricos en la
mujer.
Penetracin de una vscera en una de las
numerosas fosillas constantes o inconstantes del
peritoneo, en el interior del abdomen.
Retroperitoneal: Paraduodenal (mas frecuente)
paracecal, intersigmoidea y la del Hiato de
Winslow.
Anteperitoneal: A travs del mesenterio, del
epiplon o del ligamento ancho.
DIAGNOSTICO:
Tardo durante una intervencin
quirrgica por cuadro de oclusin
intestinal.
Utilizacin de mtodos de diagnostico
por imgenes.
Es la protrusin o salida del contenido abdominal a
travs de un defecto adquirido de la pared
abdominal.
Tambin es conocido como Hernia Incisional.
Su incidencia oscila aproximadamente en el 12%
de las intervenciones quirrgicas.
CLASIFICACIN:
Por su aparicin:
Primarias, despus de la laparotoma.
Residivantes.
Por su etiologa:
Post-Operatoria.
No Post-Operatoria:
Traumtica.
Diastasis de los rectos.
Desnervacin muscular.
Aplasia congnita Parietal (Eagle-Barret).
Por presencia o defecto del anillo herniario:
Hernias verdaderas (si lo tienen).
Pseudo hernias (flacidez por desnervacin muscular).
CLASIFICACIN:
Por la localizacin del defecto herniario:
Anteriores: De lnea media sub-xifoideas, supra-umbilicales,
umbilicales, periumbilicales y suprapbicas.
Anteriores fuera de lnea media; paramedianas, Infra o supra-
umbilicales y subcostales.
Laterales: Lumbares.
Por el tamao del anillo o defecto herniario:
Pequeas (<3 cm de dimetro)
Moderados (3-6 cm de dimetro)
Grandes (6-10 cm de dimetro)
Gigantes (10-20 cm de dimetro)
Monstruosas (>20 cm de dimetro)
CLASIFICACIN:
Por el tamao del saco o contenido herniario:
Pequeo.
Grande.
Con prdida del dominio.
Por la reductibilidad y viabilidad del contenido:
Reductibles.
Incarceradas.
Estranguladas.
Por la presencia de factores agregados:
Hernias simples.
Complejas.
Catastrficas.
ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONETES:
No existe una etiologa nica (es multifactorial).
Entre los factores etiolgicos o predisponentes estn:
Factores locales:
Infeccin de herida.
Errores tcnicos de suturas o cierre.
Tipo de incisin.
Forma de efectuar la incisin.
Incisiones del sitio de una incisin previa.
Factores que incrementan la presin intraabdominal:
Obesidad.
leo post-operatorio.
Complicaciones pulmonares.
Elevacin frecuente de la presin intraabdominal.
Ascitis.
Dilisis peritoneal.
Sndrome abdominal compartamental.
ETIOLOGA Y FACTORES PREDISPONETES:
Factores sistmicos:
Desnutricin.
Dficit de vitaminas y minerales.
Medicamentos.
Enfermedades sistmicas graves.
Defectos del metabolismo del tejido celular:
Tabaquismo.
Antecedentes de otra hernia.
Aneurisma de aorta abdominal.
Enfermedad poliqustica renal.
Sndrome de Marfn y Ehlers-Danlos.
Enfermedad diverticular del colon.
Edad avanzada.
CUADRO CLNICO:
Asintomticas.
Protrusin en la zona de herida quirrgica.
Dolor.

COMPLICACIONES:
Atascamiento.
Estrangulacin.
Hematomas y Seromas
Infecciones.
SI LO OIGO, SE ME OLVIDA
SI LO VEO, LO RECUERDO...
SI LO HAGO, LO S