Por lo general la hernia es pobre en sintomatologa

Puede presentar:
Dolor
Sntomas gastrointestinales
Habr trastornos en la miccin si la vejiga es
comprometida.


Signo principal de la hernia es la Tumoracin-
protuberancia en la ingle o en el escroto con sensibilidad.
Signos Y Sintomas
Hernia Incarcerada (Obstruida o Atascada): inflamacin o
fijacin del contenido dentro del saco herniado, sin
comprometer su irrigacin sangunea.

Hernia Estrangulada: hay compromiso de la irrigacin del
asa herniada que resultan el signos y sntomas de
isquemia y obstruccin, pudiendo ir la vscera a la
necrosis, gangrena y perforacin. La estrangulacin
herniaria es la complicacin ms frecuente y grave.

Perforacin intestinal

Complicaciones
Sntomas y signos de la Hernia Incarcerada
Aumento brusco del tumor herniario

Dolor local

Nauseas, vmitos y puede presentar sntomas de
obstruccin intestinal
La hernia femoral es la protrusin de una
estructura abdominal o pelviana a travs del
conducto femoral

Es ms comn en mujeres
Hernia Femoral o Crural
Clasificacin de Nyhus
Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo interno
normal
Tipo II. Hernia indirecta con anillo inguinal interno
dilatado, vasos epigstricos no desplazados y pared
posterior intacta.
Tipo III. Defectos de la pared posterior.
A). Hernia Inguinal directa.
B). Hernia inguinal en pantaln, por deslizamiento
C) Hernia femoral
Tipo IV. Hernia recurrente.
Clasificacin Gilbert
Tipo I: hernia
indirecta con anillo
interno pequeo,
estrecho.


Tipo II: Anillo interno
moderadamente
aumentado de
tamao no mas de
4cm con capacidad
an de sostener la
prtesis.

Clasificacion Gilbert
Tipo III: Anillo interno con mas
de 4 cm y un componente de
deslizamiento o escrotal que
puede incidir sobre los vasos
epigstricos.

Tipo IV: Hernia directa, todo el
piso del conducto inguinal esta
defectuoso.

Tipo V: pequeos defectos
diverticulares de 1 o 2 cm de
dimetro.
Tipo VI: Combinada.

Tipo VII: Femoral.

La reparacin de las hernias inguinales es uno de los procedimientos
ms realizados en todo el mundo y en Estados Unidos, donde ms
de 700,000 operaciones son realizadas cada ao.


La mejora de las tcnicas quirrgicas, junto al desarrollo de nuevos
materiales de prtesis y un mejor entendimiento del uso de estos,
han significado mejores resultados para los propulsores y los
usuarios de estos mtodos.

Tcnica de Bassini
Eduardo Bassini
(1844-1929).
Pavia, Italia.

Padre de la ciruga
herniaria moderna.




Triple capa:

Oblicuo Interno
Transverso del Abdomen
Fascia Transversalis.
Hacia abajo:

Ligamento Inguinal
Banda Ileopubica


Incisin de la piel,
tomando como
referencia la
espina iliaca
anterosuperior y el
pubis.



Diseccin y
extirpacin del
cremaster.





Aislamiento del saco herniario Ligadura y seccin del saco herniario Separacin de la fascia
transversalis hhhh
y exposicin del arco aponeurtico h
del transverso


Sutura de la triple capa a
la fascia transversalis y el
ligamento inguinal.


Sutura de la
aponeurosis del
oblicuo externo
dejando anillo inguinal
interno para la salida
de los elementos.


Sutura del tejido
celular subcutneo.
Uso de puntos Seda
separados.

Uso de drenaje
ocasional.
Recidivas de 3.2%,
10 % y 15% o mas.
Tcnica de Mc Vay
Indicada en la hernia
inguinal y la femoral.


Mas adecuada para
hernias inguinales
grandes, hernias
directas y
multirecidivantes.
Se abre la pared
posterior del conducto
inguinal y se diseca en
ligamento de Cooper.

Se identifican vasos
femorales.
Incisin relajante a
nivel del punto de
unin de la
aponeurosis del
oblicuo externo y la
vaina del recto
anterior, en una
distancia de 10-12 cm
desde el tubrculo
pbico.

Apertura del
cordn
espermtico y
seccin del
cremaster a nivel
del anillo interno.

Seccin de arteria
espermtica externa
para poder retraer el
cordn.
Capa de puntos
separados entre el
tubrculo pbico y
borde medial de vena
femoral.

Se incluye el arco
abdominal transverso
y el ligamento de
Cooper.

Se colocan puntos
entre el arco
transverso y la
aponeurosis crural
anterior.
Al anudar los puntos,
queda reconstruida a
pared posterior el
nuevo anillo inguinal
profundo.

El defecto producido
por la incisin de
relajacin puede
cubrirse con malla de
propileno.
Tcnica de mucha tensin.


Recurrencia de 2% hasta 11.5%.
Tcnica de Shouldice
Perdida de peso.

Premedicacin.

Anestesia local bajo sedacin I. V.

Deambulacin precoz.

Restablecimiento de actividades
sociales.

Bajo ndice de recidivas, menor
del 2.3%.



Tratamiento de hernia inguinal
primaria del adulto tipo II, III, IV y V de
Gilbert.

Algunos casos de recidivas.
1. Infiltracin de la piel y
tejido celular
subcutneo.
2. Apertura de la
aponeurosis del
oblicuo externo e
individualizacin del
cordn.
3. Extirpacin del
cremaster.
4. Apertura de fascia
transversalis.

Primera lnea de
sutura de ida y
vuelta (espina
pubis, orificio
inguinal profundo,
espina del pubis).

Nylon
monofilamento de
00.
Segunda lnea de
sutura de ida y
vuelta (orificio
inguinal profundo,
espina del pubis y
orificio inguinal
profundo.)
Cierre de la
aponeurosis del
oblicuo externo.

Cierre del tejido
celular subcutneo.

Cierre de la piel.
Tcnica de Gilbert
Destruccin tisular
mnima.
Colocar malla en
espacio
preperitoneal lo
mas profundo
posible.
Reparacin sin
tensiones.
Conserva la
anatoma.
Tcnica de Lichtenstein
Conseguir el
menor dolor
postoperatorio.
Evitar la tensin.
Evitar lesin de
nervios.
Corta
recuperacin.
Buscar menor taza
recurrencia.
Menor costo.