TRABAJO DE PARTO

Omar Perales Galvez

TRABAJO DE PARTO
Conjunto de fenmenos fisiolgicos cuyo
objetivo es la expulsin de un feto viable

TRABAJO DE PARTO

Hay una interaccin entre
factores maternos, fetales
y placentarios.
se alteran los niveles
hormonales y aumenta la
oxitocina y las
prostaglandinas, que
estimulan las
contracciones del tero
Para que se produzca es necesario que la presin sea
aproximadamente de 110 mm Hg
La intensidad de la contraccin en el periodo expulsivo
llega a 60 mm Hg
La contraccin por si sola no es suficiente para para
provocar el parto
La contraccin de los msculos abdominales y el
descenso del diafragma al momento de pujar hacen
posible el parto
Contracciones uterinas dolorosas acompaadas por una
de las siguientes:

1. Rotura de membranas
2. Expulsin del tapn mucoso
3. Borramiento del cuello uterino

ACTH
Aumento
cortisol
suprarenal
hipofisis
Compartimento Fetal Compartimento Placentario Compartimento Materno
PG aumenta
COX 2
Cortisol aumenta
progesterona

progesterona
PG aumenta
contracciones
PG aumenta
Maduracion
pulmonar
15-HPD
+ --
decidua
--
--
Determinismo del Parto

parto
progesterona
cortisol
17OH prog
estradiol
Protagland.F2
EVENTOS PREVIOS AL TRABAJO
DE PARTO
Aligeramiento o encajamiento
Flujo vaginal
Aumento de energa
Trabajo de parto falso
Rotura espontnea de membranas
* Cambio en el cuello uterino


ALIGERAMIENTO
El feto comienza a
acomodarse en pelvis
materna y desciende hacia
la salida plvica.
Los cambios fsicos en la
mujer son:
Respiracin ms fcil
Miccin ms frecuente.
Calambres en las piernas.
Edemas en las extremidades
inferiores
FLUJO VAGINAL.-por el
aumento de presin se suelta
un tapn de moco teido de
sangre que proviene de la
rotura de los vasos
sanguneos superficiales.

AUMENTO DE ENERGA:
uno o dos das antes del
parto, algunas mujeres
experimentan un aumento
repentino de energa de causa
desconocida
TRABAJO DE PARTO FALSO.- aumenta la
actividad uterina
Las contracciones son muy notorias, pero si el
cuello uterino no se ha dilatado y las contracciones
cesan se les denomina trabajo de parto falso
RUPTURA ESPONTANEA DE MEMBRANAS
Para diferenciar el lquido amnitico de la orina se
utiliza papel de Nitracina, para evaluar el ph. El
lquido amnitico es ligeramente alcalino,
mientras que la orina es cida.

CAMBIOS EN EL CUELLO UTERINO:
Borramiento y dilatacin.
El borramiento es el adelgazamiento y
acortamiento del crvix
La dilatacin cervical es el agrandamiento de
abertura del cuello uterino. Es de 0-10 cm


Son 4 los factores importantes en el proceso del
parto:

- PELVIS: tamao y forma.
- EL PASAJERO: talla y
posicin del feto.
- FUERZAS: eficacia de las
contracciones.
- PSIQUE: preparacin
psicolgica y experiencia
PELVIS
Las mediciones plvicas
determinan si es adecuada
para el proceso de
nacimiento
Los ngulos se orientan en
direccin descendente,
anterior y ascendente
CONJUGADO DIAGONAL
PASAJERO
Cabeza fetal.-est diseada
para tolerar la presin de las
contracciones uterinas y
descender por el canal
vaginal
Crneo fetal.-Los huesos
del crneo del feto estn
poco osificados y son muy
flexibles
RELACIONES CEFALOPLVICAS
Actitud fetal, situacin
fetal y presentacin
fetal

-ACTITUD FETAL
Es la relacin entre las
partes del cuerpo del
feto entre si. La normal
es de flexin
SITUACIN FETAL
- Relacin entre el eje
longitudinal del feto y
el eje longitudinal de
la madre
- Longitudinal
- Transversa
- Oblicua

PRESENTACIN FETAL
Determinada
por la parte el
cuerpo que est
en la regin
ms baja de la
pelvis materna


- POSICIN FETAL.- Relacin de un punto designado de
la parte de presentacin con los cuatro cuadrantes de la
pelvis materna
Lado derecho (D), lado izquierdo (I) de la pelvis materna.
Punto de referencia de la parte de presentacin fetal:
occipucio (O), sacro (S), mentn o cara (M), acromion (A).
Ubicacin del punto designado respecto de la cara anterior
(de frente hacia la snfisis pbica) o hacia la cara posterior
(hacia el sacro) de la pelvis.
Occpito anterior
izquierdo
Occpito anterior
derecho
Occpito posterior
izquierdo
Occpito posterior
derecho
Occpito transverso
izquierdo
Occpito transverso
derecho

Sacro posterior
izquierdo
Acromion anterior
derecho
GRADO DE DESCENSO
- Relacin de la parte de
presentacin en la pelvis
materna
- Define el avance de la cabeza del
feto hacia el suelo de la pelvis
- Se mide por los centmetros que
hay por encima o por debajo de
las espinas citicas
- Encajamiento.- estrecho medio de
la pelvis, a la altura de las
espinas citicas
- Coronamiento.- la cabeza fetal es
forzada contra el suelo de la
pelvis

FUERZAS: CONTRACCIONES
UTERINAS
Se inician en la parte alta del tero
Involuntarias
Intermitentes
Tres fases: Aumento, Acme y Disminucin
hay perodo de relajacin entre contracciones
- Propician el borramiento y la dilatacin del
cuello
-Hacen que el feto se encaje y gire.
-Hacen que el feto sea expulsado.
- Desprenden y eliminan la placenta

CARACTERSTICAS: Frecuencia, duracin
e intensidad

Frecuencia.- Es determinada por el lapso
entre el inicio de una contraccin y el de la
siguiente. 20,2 o 3, 11/2
Duracin.- Tiempo que transcurre entre el
inicio y el fin 15, 45, 60 a 90
Intensidad.- Fuerza; leve, moderada o fuerte


Rotura de Membranas
Rotura tempestiva (oportuna): espontneamente
cuando la dilatacin es de +/- 10 cm.
Rotura precoz: ocurre durante la dilatacin pero
antes de que sta sea completa.
Rotura tarda: ocurre durante el expulsivo.
Rotura prematura: ocurre antes del inicio del
trabajo de parto.



PSIQUE
La ansiedad y el miedo suelen disminuir la
habilidad de una parturienta para sobrellevar el
dolor durante el parto
TRABAJO DE PARTO
Los mecanismos del parto son una serie de movimientos
que reflejan los cambios de postura del feto conforme se
va adaptando al canal vaginal . Serie de movimientos de
adaptacin de la cabeza y hombros del feto
1. Encajamiento y descenso.
2. Flexin.
3. Rotacin interna.
4. Extensin.
5. Rotacin externa.
6. Expulsin
Encajamiento y
descenso
La cabeza se mueve
hacia la entrada plvica

Flexin
La barbilla descansa
sobre el trax y se
alcanza el dimetro
fetal ms reducido
Rotacin interna. La cabeza
fetal gira de una posicin
transversa a una antero
posterior, alinendose con el
dimetro AP de la pelvis
materna

Extensin. La cabeza llega al
suelo plvico, rodea la snfisis
pbica y avanza hacia arriba
Se considera completa cuando
ha emergido toda la cabeza
Rotacin
externa.(Restitucin),
gira inmediatamente a su
posicin transversal,
realinendose con los
hombros

Expulsin. El hombro
anterior gira hacia
delante por debajo de la
snfisis pbica y emerge,
seguido del posterior

ETAPAS DEL TRABAJO DE
PARTO
Dilatacin y borramiento
Expulsin
Alumbramiento (desprendimiento de la
placenta)
Recuperacin
ETAPAS DEL TRABAJO DE
PARTO

1

2

3
Inicia el trabajo de parto
Borramiento y dilatacin
completa
Expulsin
Alumbramiento
8 a 20 hrs. Prim.
5 a 14 hrs. multi.
60 min. Prim.
30 min. multi.
4-8 min. Promedio
10 min. Prolongado
30 min. retencin
1 Etapa: Dilatacin y borramiento
La ms larga y variable
- Fase latente. Inicia con la aparicin
de las contracciones, dilatacin 4 cm,
contracciones leves de 10 a 15 min
con duracin de 15 a 20 seg.
- Fase activa. Dilatacin de 4 a 7cm.,
descenso fetal continua,
contracciones de 30 a 45 y cada 5
min.
- Fase de transicin. Dilatacin de 8 a
10 cm, contracciones de 60 a 90, es
probable que sienta las ganas de
pujar, el perineo empieza a abultarse
2 Etapa: Expulsin
Inicia cuando el cuello
uterino esta totalmente
dilatado y termina con el
nacimiento del nio, la
cabeza aparece en la
abertura vaginal,
contracciones cada 2 a
3min y duran de 60 a 90,
se puede realizar la
episiotoma
3 Etapa: Alumbramiento
Empieza con el nacimiento del nio y
termina con la expulsin de la placenta
4 Etapa: Recuperacin
Primeras cuatro horas a partir del
alumbramiento hasta que los signos vitales
se normalicen, la perdida sangunea es de
250 a 500ml, los msculos uterinos deben
mantenerse contrados