INTRODUCCION AL SISTEMA URINARIO

El aparato urinario esta compuesto por

una serie de rganos que se encuentran
en el interior de la cavidad abdominal y
en la pelvis, se encargan de elaborar,
almacenar y evacuar la orina. Consta de
los riones y de las denominadas vas
urinarias, que se incluyen los urteres, la
vejiga y la uretra.

Que es la unidad funcional del rion?
La nefrona es la unidad funcional del
rion. En cada rion hay entre uno y tres
millones de nefronas, constituidas por el
glomrulo y los tubulos. Los glomrulos
son una red de capilares sanguneos,
envueltos en una membrana llamada
capsula de Bowman. En los glomrulos
se filtran diariamente el agua y los
residuos de la sangre del organismo.
1- FARMACOS: DIURETICOS
Los diurticos son frmacos que actan
sobre los riones aumentando el
volumen urinario al reducir la absorcin
de sal y agua de los tubulos. Estos
agentes se usan en el tratamientos de
edemas, situacin en la que existe un
aumento del volumen de liquido
intersticial que da lugar al edema de los
tejidos.
Causas subyacentes en la formacin de
edemas: el edema se produce cuando
la velocidad de acumulacin de liquido
en el espacio intersticial excede a la
velocidad de reabsorcin del mismo
desde el espacio intersticial a los
capilares.
DIURETICOS OSMOTICOS
El manitol y la isosorbida constituyen ejemplos de
frmacos diurticos osmticos.
El manitol aumenta el flujo plasmtico renal y la
presin hidrosttica glomerular en forma
secundaria a una vasodilatacin de la arteriola
aferente. Estos agentes se pueden considerar
inertes en lo que se refiere a otros efectos
farmacolgicos.
Lugar de accin :
Se produce en los segmentos tubulares que
resultan permeables al agua, como son el tbulo
proximal, la rama descenderte del asa de henle y
los tbulos colectores.
Va de administracin:
El manitol se administra por va intravenosa y la
isorbida por va oral.
Consideraciones de enfermera:
los diurticos osmticos acostumbran estar
indicados en los tratamientos a corto plazo.
Diurticos ahorradores de potasio
Acta a nivel del rin para aumenta la prdida renal
de agua y electrolitos. Se usan en combinacin con
frmacos diurticos como los de asa , esta
combinacin ayuda a mantener valores normales en
sangre de potasio.
Se usa para tratar:
La espironolactona se usa para tratar ascitis
asociada a la cirrosis.
-En la hipokalemia.
-Tienes efectos aditivos.
-Es un diurtico dbil comparado con las tiazidas.
Indicaciones:
No debe darse con suplementos de potasio.
Contraindicaciones:
Cuando se administran antagonistas de la
aldosterona deben suspenderse la administracin de
potasio por va oral. Los pacientes con insuficiencia
renal crnica son vulnerables particularmente.
DIURETICOS DEL ASA O DE
TECHO ALTO
Propiedades:
Los diurticos del asa inhiben la reabsorcin de sodio y de cloro en el asa
escendente de henle .
Se utilizan para tratar el edema asociado con la insuficiencia cardiaca,
congestiva, insuficiencia renal y cirrosis heptica.
Son activos por la via oral y La via endovenosa se utiliza para el edema
pulmon agudo.
Contraindicaciones:
Los diurticos del Asa no deben ser administrados a aquellos pacientes
que tengan un deterioro renal grave. Solo se pueden administrar con
extremada precaucion en los pacientes que estn tomando:
a)- glucsidos cardiotnicos-
b)- antibiticos aminoglucosidos
Efectos adversos :
perdida de potasio y consecuentemente, hipopotasemia (disminucin de la
concentracin plasmtica de potasio). Otros efectos secundarios consisten
en la hipotensin e hipovolemia, la hiponatremia y la hiperucemia
(aumento de la concentracin plasmtica de acido urico )
Considraciones de enfermeria:
Estos diuereticos pueden producir hiponatremia, hipopotasemia
,hipocalsemia, hipomagnesemia, alcalosis metabolica, hipocloremia.
Deplecin de volumen extracelular. Hipotensin y fracaso renal agudo
prerrenal.
DIURETICOS TIACIDICOS
La hidroclorotiacida, la politiacida, la indapamida, la
clortalidona y la metolazona son agentes diurticos
tiacidicos. Las tiacidas muestran una potensia diurtica
moderada.
Lugar de accin:
Los diurticos tiacidicos actan en la porcin inicial del
tubulo distal. Alcazan su lugar de accin tras sufrir
filtracin glomerular y secrecin tubular.
Vias de administracin:
Los diurticos tiacidicos son eficaces por via oral, y tienen
un campo de inicio de su efecto de 1-2hs y efecto maximo
de 8 hs
Indicaciones:
Los diurticos tiacidicos se emplean para tratar la
hipertensin.
Consideraciones de enfermera:
Las personas ancianas tiene mayor riesgo de presentar
hipotensin ortostatica e hipocalemia. Las pesonas deben
consultar con su medico antes antes de tomar la
medicamentos.
DIURETICOS INHIBIDORES DE LA
ANHIDRASA CARBONICA
La acetazolamida y la metazolamida son ejemplos de
agentes inhibidores de la anhidrasa carbonica. Estos
frmacos han dejado de ser empleados como diurticos.
Lugar de accin:
los inhibidores de la anhidrasa carbonica actan en el
tubulo proximal.
Indicaciones:
Los inhibidores de la anhidrasa carbonica se usan para
reducir la presin intraocular en el tratamiento del
glaucoma.
Contraindicaciones:
Los inhibidores de la anhidrasa carbonica no deben ser
administrados a los pacientes que estn tomando
glucsidos cardiotnicos ni aqueyos presenten un deterioro
renal grave.
Consideraciones de enfermera:
Estos frmacos pueden producir un importante aumneto de la
glucemia. Dado que estos frmacos producen alcalinizacin de la
orina, puede disminuir la excrecin del frmaco.
ALTERACIONES DEL SISTEMA
URINARIO
SINDROME NEFROTICO:
Es un trastorno renal caracterizado por una prdida
masiva de protenas por la orina (hiperproteinuria)
como aumento de la permeabilidad glomerular, lo
que comporta una disminucin de protena en la
sangre (hipoproteinemia) y la aparicin de edemas.
Puede producirse durante el curso evolutivo de
diversas enfermedades renales.
-El sndrome nefrtico se clasifica en :
Sndrome nefrtico congnito:
aparecen en forma precoz los primeros meses de
vida.
Sndrome nefrtico primario:
idioptico, aparece entre los 2 y 8 aos de edad.

CALCULOS RENALES
Clculo renal, nefrolitiasis, litiasis renal o piedra en
el rin es un trozo de material slido que se
forma dentro del rin a partir de sustancias que
estn en la orina. La piedra se puede quedar en el
rin o puede desprenderse e ir bajando a travs
del tracto urinario.
Sntomas clsicos:
Obstruccin al flujo de orina. Hemorragia Dolor que
suele ser muy intenso, sbito, tipo clico (calcio
nefrotico), que comienza en la fosa renal (regin
lumbar unilateral) luego se irradia hacia la regin
inguinal y reas genitales del mismo lado, suele
acompaarse por nauseas y vomitos
Consideraciones de enfermera:
Se debe filtrar toda la orina a travez de un tamiz o
de una gasa fina y se debe guardar los clculos
para su anlisis qumico. Los clculos varian de
tamao por lo que se debe lavar con cuidado el
orinal ocua, separando el agua para asegurarse
de encontrar los clculos que puedan aver
quedado adheridos a los laterales.
POLIURIA
Se denomina poliuria la emisin de mas de 2,5 L de orina por da.
Mecanismo y causa:
En todos los tipos de poliuria el mecanismo comn es la disminucin
de de la absorcin de agua en los tbulos renales. A su vez, la
disminucin de la reabsorcin de agua puede depender de su
retencin en la luz tubular acompaado a diferentes solutos.
Poliuria de diuresis osmtica:
Se debe inicialmente a la presin de un exceso de sustancia no
absorbida con efecto omtico en la luz tubular.
Las cusas :
Son La diabetes mellitas, en la que la cantidad filtrada de glucosa
supera la paciadad de reabsorcin del tbulo. La perdida excesiva
de urea en orina.
OLIGURIA
La oliguria o anuria: se refieren respectivamente a la disminucin o ausencia
de produccin de orina. Esta disminucin puede ser un signo de
deshidratacin, fallo renal o retencin de orina.
CAUSAS:
Disminucin del filtrado glomerular, Aumento de la reabsorcin tubular,
Obstruccin de las vas urinarias bajas .
Sntomas:
Anuria en s es un sntoma, no una enfermedad. A menudo se asocia con
otros sntomas de la insuficiencia renal, tales como la falta de apetito,
debilidad, nuseas y vmitos, prurito. Estos son principalmente el resultado
de la acumulacin de toxinas en la sangre que normalmente se elimina por
los riones sanos.

CISTITIS
La cistitis:
Es la inflamacin aguda o crnica de
la vejiga urinaria, con infeccin o sin
ella.
sntomas ms frecuentes son:
Dolor intenso sobre la vejiga, Ardor y
dificultad al orinar, Dolor o escozor al
momento de miccionar, Fiebre no
elevada.
URETRITIS
La uretritis es una inflamacin de la uretra ,que puede continuar durante
semanas o meses. Tambin se la conoce con el nombre alternativo de
sndrome uretral.
Causas, incidencia y factores de riesgo: La uretritis crnica es por lo
general causada por una infeccin bacteriana o por un problema estructural
(estrechamiento de la uretra).Tambin puede estar asociada con diversas
enfermedades sistmicas, trastornos emocionales y se presenta tanto en el
hombre como en la mujer.
sntomas de la uretritis:
miccin dolorosa y aumento de la frecuencia urinaria, son bastante
comunes. Entre las personas que experimentan tales sntomas, del 50% al
75% tienen una infeccin bacteriana, por primera vez o recurrente, de la
uretra o la vejiga (cistitis), hasta el 10% son mujeres con vaginitis y el resto
son hombres o mujeres con sndrome uretral (con sntomas presentes sin
evidencia de infeccin bacteriana). Entre el grupo de posibles agentes
causales se incluyen organismos que causan una variedad de
enfermedades de transmisin sexual. Asimismo, las enfermedades de
transmisin sexual como infeccin por clamidia spp. y gonorrea pueden
causar uretritis. Otro organismo bacteriano comn que puede ser
responsables de esta enfermedad es la bacteria E. coli, responsable de las
infecciones del tracto urinario.
TRIGONITIS
trigonitis:
Inflamacin de la zona interna de la vejiga entre el inicio de la uretra
y los meatos ureterales, de origen diverso, a veces, inicia posterior
a una inflamacin y/o infeccin, muchas veces no se logra
determinar.
Sntomas caracterizados:
Dolor a la miccin, siendo la urgencia por orinar y la sensacin de no
vaciar vejiga lo ms frecuente , a veces insoportable, con hasta 60
idas al bao en un da, crnico recurrente, de tratamiento difcil,
complejo .
PIELONEFRITIS
La pielonefritis o infeccin urinaria alta es
una infeccin de las vas urinarias que
ha alcanzado la pelvis renal.
Normalmente, los microorganismos
ascienden desde la vejiga hasta el
parnquima renal.
Pielonefritis aguda:
sta forma es una infeccin del
parnquima renal originado
secundariamente a una infeccin de las
vas urinarias, pero tambin la
colonizacin del rion.
Pielonefritis crnica:
Se trata de una infeccin de vas
urinarias ms grave que la forma aguda.
La pielonefritis crnica ocurre de forma
mucho ms frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral, debido a
anomalas estructurales congnitas que
impiden el vaciado normal de los tbulos
colectores renales , provocando daos a
estos tbulos .
Farmaco Tipo Dosis administracion
Cinoxacina Trata infecciones 1g / dia 7 a 17 dias
Metenamina,
ac.benzoico
Analgsico y
antipirtico
2 tabledtas 4 veces al dia
Hipurato de
metanamina
bactericida 1 g 2 veces al dia
Mandelato de
metamina
bactericida 1g 4 veces al dia
Acido nalidxico
bactericida 1g 4 veces al dia
Nitrofurantona bactericida 50 100 mg 4 veces al dia
Clorhidrato de
lincomicina
bacteriosttico o
bactericida
500 mg
600 1200 mg
6 -8 hs
12 24 hs
etambutol
(clorhidrato de
etambutol)
agente
antituberculoso
15 mg / kg
25mg / kg
25-30mg / kg
1 ves al dia
60 dias
3 veces por semana
Isoniacida (INH)
hidracina del
acido isonicotinico
bacteriosttico 5mg / kg
300mg
Cada dia
cada dia