MANEJO DEL DOLOR

Dr. Guillermo Ortega.

Becado 1er ao Ciruga.
USACH
Dolor


El dolor es una experiencia sensorial y emocional
desagradable, asociada a un dao tisular
existente o potencial o descrita en trminos de
dicho dao.


IASP,1987

Clasificacin
Tiempo de evolucin: -Agudo
-Crnico
Origen : -Somtico
-Visceral
-Neuroptico
-Mixto

Intensidad : -Leve
- Moderado
- Severo


Dolor
Agudo: Aparicin brusca, alarma.

Crnica: se perpeta > 3 meses, no
cumpliendo la funcin de alarma fisiolgica
Origen
Somtico: Lesin real o potencial en el hueso,
cartlago, ligamentos o msculos
Dolor localizado y sordo
Origen
Visceral: la lesin que genera el dolor se
encuentra en vsceras
por: distensin, compresin, isquemia
Referido como dolor vago, irradiado o no, en crisis
o permanente.
Origen
Neuroptico: La lesin que genera el dolor se
relaciona con las fibras nerviosas.
por: compresin, irritacin
Es referido en la zona de lesin e irradiado por el
trayecto del nervio.
Tipo: lancinante, urente, como descarga elctrica
Intensidad
Leve : EVA 0-3

Moderado: EVA 4-6

Severo: EVA 7-10

El paciente autoevala el dolor.

Estrategias en el manejo del dolor
Escalera Analgsica (OMS)
Dolor Leve: 1-Analgsico no opioide c/s
2-Adyuvante
Dolor Moderado Persiste o se Incrementa:
1+2
3-Opioide dbil
Dolor Severo : 1+2+ Opioide potente

Aplicacin criteriosa y personalizada del esquema garantizar
el xito en el manejo de cualquier dolor


Escalera de la analgesia (OMS)
AINEs y Otros
Droga
Dosis Va Intervalo Precaucin
Metamizol
300-600mg
1gr
100mg/kg
vo
ev
ev
c/6 hrs
c/6hrs
Infusin
Paracetamol
500mg-1gr
1 - 2gr
vo
ev
c/6 hrs
c/6hrs
Hepatopatas
Alergia a ASA
Ketoprofeno
50 mg

100 mg
Oral

EV
c/8 hrs

c/6-8hrs
Disfuncin renal,
Discrasia
Sangunea, Ulcera
Gstrica.
Diclofenaco
75 mg
50 mg
IM
Oral
c/12 hrs
c/8 hrs
Disfuncin Renal
Ulcera Gstrica.
Clonixinato de
Lisina
125 mg
100 mg
Oral
EV
IM
c/8 h
c/8h
Disfuncin Renal,
Discrasia
Sangunea, A.B.
Coadyuvantes
Droga Dosis Va Intervalo R.A
Amitriptilina
25
Mg/da
Oral c/24 hrs Boca Seca
Estreimiento.
Carbamazepina
200
mg /da
Oral c/noche Mareos
Visin Borrosa
Pregabalina
75 600
mg /da
Oral c/12 hrs Somnolencia
Gabapentina
300-800
mg/da
Oral c/24 hrs Mareos ,
somnolencia
Opiceos
Droga Dosis Dosis
techo
Va Intervalo Precaucin
Codena 6%
Inicio con
15 mg
60mg
c/4 hrs (
20 g c/4
hrs)
Oral c/ 6 hrs ( 5 g
c/ 6 hrs)
Nuseas, Vmitos
Estreimiento,
Prurito.
Tradamol





Metadona
25-50-100
mg

100 mg





1030mg
c/12hrs
400mg/d


400mg/d





30 mg/d
Oral

Ev ( diluir 1
amp 100mg
en 200 ml SF
+ 1 amp
metoclopra-
mida a pasar
en 15 min.

Oral y EV
c/6 hrs








c/24 hrs
Nuseas, Vmitos
Estreimiento,
Prurito






idem
Opiceos
Droga Va Dosis Intervalo



Morfina
Oral ( 1 4
%)

Subcutnea
o IM.

EV

Infusin
Continua

Peridural

1% 1 ml = 10 mg = 20 g
4% 1 ml = 40 mg = 40 g

Amp1 % ( 1 ml = 10 mg)


Amp 1% bolo de 3 mg

25 mg


2-3 mg x catter
10 a 20 g c/4 6 hrs
5 a 20 g c/ 4 6 hrs

5 a 10 mg c/ 4 6 hrs
dosis s/ rpta.

Repetir c/5 min

En 24 hrs ( aprox. 1
mg/ h)

c/24 hrs
Opiceos v/s Dolor neuroptico
Morfina : No en dolores neuropticos

Codena: No en dolores neuropticos

Tramadol: Utilizar en los dolores neuropticos

Metadona: Utilizar en los dolores neuropticos
Procedimientos Analgsicos
Bloqueos Anestsicos.

Infiltracin de puntos Trigger o gatillo.

Terapia Neural.

Combinadas



Bloqueos Anestsicos
Bloqueos subcutneos: - 3 ml lidocana/ 5cc
- Procana solamente

Ramas del trigmino oftlmico ( escotadura
supraciliar)
maxilar
mandibular
Plexo Cervical Superficial

Nervios intercostales


Ramas del Trigmino

Nervio Oftlmico

Nervio Maxilar

Nervio Mandibular
N. Oftlmico.
N. Maxilar
N. Mandibular
La rama
oftlmica
inerva puente
nasal, prpado
superior, crnea,
frente y cuero
cabelludo.
La rama maxilar
inerva la parte
lateral de la nariz,
mejilla y regin
temporal anterior.
La rama
mandibular
inerva las
regiones
mandibular y
temporal
posterior. Puncin
2 dedos Izq y D
del mentn
Plexo Cervical Superior
Punto medio borde post del Esternocleidomastoideo
Infiltracin puntos Trigger o Gatillo

Inflitracin IM en el punto doloroso local.
Excelente en: Tortcolis
Dorsalgia
Lumbalgia
Terapia Neural

Concepto:
Terapia Neural significa tratamiento mediante el Sistema
Nervioso, especialmente el Vegetativo, el cual se halla
presente de un modo mayoritario en la piel.

Busca neutralizar las irritaciones que afectando el tono
neurovegetativo, desencadenan o catalizan la enfermedad.
Terapia Neural (segmental)
Aplicacin subcutnea paravertebral,
supraespinosa o del lado del hemicuerpo donde
duele.

Corona Franciscana

Cicatrices


Dermatomas
Corona Franciscana
Total de infiltraciones subcutneas: 12
Puncin frontal: pto donde se cruza lnea media supraciliar
vertical y lnea media horizontal frontal.
Puncin temporal: unin de la cabellera con la piel
Puncin supraauricular: +- 1 travs de dedo desde el borde
apical de la oreja.
Puncin occipital: 3 traveses de dedos de lnea media a Izq
y D y puncin sobre la prominencia occipital.
Puncin Coronilla
Puncin lnea : 4 traveses y a 8 traveses de dedos


Resultados
Inmediato: en segundos, duracin 20 hrs.

Tardo: alivio en h, duracin 20 min.

Inverso: igual o peor y luego mejor.

Retrgrado: aparece un dolor en otro lado
Gracias