CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL

Dr. DANIEL H. MOLINARI

Seccin Paredes Abdominales
Divisin Ciruga General
H. G. A. Carlos G. Durand
Miembro del Captulo Argentino
de American Hernia Society. inc
HERNIAS

Y

EVENTRACIONES
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ANATOMIA

DE LA

REGION INGUINAL
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CONDUCTO

I NGUI NAL
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CONDUCTO
INGUINAL
PAREDES
ORIFICIOS
BORDES
Anterior

Posterior
Superficial

Profundo
Superior

Inferior
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PARED ANTERIOR:
(de la superficie a la profundidad)

PIEL
TCS
Aponeurosis del oblicuo mayor

Pilar interno Pilar externo

ORIFICIO INGUINAL
SUPERFICIAL

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PARED POSTERIOR:
(de la profundidad a la superficie)
ELEMENTOS
CONSTANTES
Peritoneo
Preperitoneo
Fascia transversalis
REFUERZOS
Transverso (*)
Oblicuo menor (*)
Arteria epigstrica
Cintilla de Hesselbach
(*) Tendn conjunto
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BORDE SUPERIOR:
Borde libre del tendn conjunto

BORDE INFERIOR:
Arcada inguinal

ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO:
Tendn conjunto
Arteria epigstrica
Arcada inguinal
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ANATOMIA

DE LA

REGION CRURAL
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HERNIA

INGUINAL
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DEFINICION:
Es la protusin del
peritoneo parietal, acompaado o no de
vsceras intraabdominales, a travs de un
orificio anatmicamente constituido.
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CLASIFICACION:
1) UBICACIN
2) CONTENIDO
3) SEMIOLOGIA
4) RELACION CON LA
ARTERIA EPIGASTRICA
(en las hernias inguinales)
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CLASIFICACION


1) UBICACIN: INGUINALES 87%
CRURALES 5%
UMBILICALES 3%
EPIGASTRICAS 2,5%
DIAFRAGMATICAS
LUMBARES
ISQUIATICAS 2,5%
OBTURATRICES
RARAS
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CLASIFICACION:
2) CONTENIDO:
ENTEROCELE
EPIPLOCELE
COLONICA
VESICAL
APENDICULAR
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CLASIFICACION:
3) SEMIOLOGICA:
COERCIBLE
A) REDUCTIBLE
INCOERCIBLE

CRONICA
B) IRREDUCTIBLE
AGUDA ATASCADA
(complicacin) ESTRANGULADA
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CLASIFICACION:
4) RELACION CON LA ARTERIA
EPIGASTRICA
DIRECTA INDIRECTA
Art.Epigstrica x dentro x fuera
Forma redondeada piriforme
Protusin de atrs sigue trayecto
hacia delante inguinal
Landivar negativa positiva
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL HIDROCELE HEMATOMA INFLAMACIONES Y
IRREDUCTIBLE NEOPLASIAS TESTICULARES
Antec. de tumefaccin y de Crecimiento gradual pero Antec. de traumatismo con Tumefaccin de crecimiento
crecimiento lento siempre irreductible crecimiento gradual pero constante
siempre irreductible.
Piriforme Ovoide o globuloso Globuloso, a veces con Redondeado u oval.
equimosis.
Consistencia blanda Tenso pero elstico Duro-elstico Firme y a menudo de superficie
irregular
Propulsa con la tos No propulsa No propulsa No propulsa
No es traslcida Habitualmente traslcida No traslcida No traslcida
El cordn si se palpa se Se palpa por encima de la Se palpa doloroso por Se palpa bien el cordn y el
encuentra atrs oculto formacin tumoral encima deferente puede estar engrosado
por el saco
Se prolonga hacia la cavidad Se palpa BIEN el lmite No se continua con la Se palpa bien el lmite superior
abdominal y no puede superior (es lo ms cavidad abdominal del tumor
delimitarse el borde superior importante)
El testculo se palpa por No se palpa si el lquido Generalmente no se palpa y El testculo y el epiddimo pueden
detrs y por debajo del saco est a tensin se ubica por debajo y por palparse
detrs del tumor
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COMPLACACIONES PREOPERATORIAS
HERNIA ATASCADA ESTRANGULADA
COMIENZO GRADUAL SUBITO
IMPULSO AL TOSER SI NO
DOLOR POCO INTENSO SOBRE LA TUMORACION
Y EL ABDOMEN
TUMOR POCO SENSIBLE Y MUY SENSIBLE Y MUY
TENSO TENSO
VOMITOS RAROS SI, CASI CONTINUOS
CONSTIPACION NO ABSOLUTA PARA MATERIA
FECAL Y GASES
SCHOK NO PRONUNCIADO EN NIOS
Y ANCIANOS
PULSO SIN MODIFICACIONES RAPIDO
TEMPERATURA NORMAL ELEVADA EN PRINCIPIO
LUEGO SUBNORMAL
VASCULARIZACION NORMAL CON COMPROMISO DE
LA PARED DEL INTESTINO
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1)SACO
Se hacen juntos
2)CONTENIDO

3)PLASTICAS
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1) SACO Y 2) CONTENIDO
A)DIRECTA: Jareta invaginante

SIMPLE: Punto por trans-
ficcin y exresis
B)INDIRECTA
Derecha
DESLIZADA (tc. Beban)
Izquierda
(tc. La Roque)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
3) PLASTICAS
A) ANATOMICAS

B) CON MALLA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
A) PLASTICAS ANATOMICAS
I) RETROFUNICULARES (No se usan ms)
II) MEDIOFUNICULARES
a) BASINI (une tendn conjunto con
la arcada inguinal)
b) WORREN (une cintilla iliopubiana con la
hoz del transverso)
III) RETROFUNICULARES
SQUIRRU-FINOCHETTO (une aponeurosis
del oblicuo mayor y tendn conjunto a la arcada inguinal)
IV) AL COOPER (tcnica para hernias crurales
y recidivadas)
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
I) CONVENCIONAL
(Tcnica de Lichtenstein)

II) LAPAROSCOPICA
a) PREPERITONEAL
b) INTRAABDOMINAL.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA
ANESTESIA Local Local + apoyo General
Regional General
DURACION 45 60 minutos 90 120 minutos
INTERNACION Ambulatoria 24 horas como
12 o 24 horas mnimo
MALLA si si
COSTO Accesible Elevado
ALTA Inmediata o 24 horas
segn internacin como mnimo
DEAMBULACION Inmediata Inmediata
TRABAJO 7 das 24 48 horas
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1)Infeccin
2)Seroma
3)Hematoma
4)Dolor neurtico
5)Atrofia testicular
6)Rechazo de malla
7)Extrusin de malla
8)RECIDIVA