Exploracin de piel y anexos

Equipo #6:
Dr. Manuel Urtusustegui Ibarra
Propedutica Bsica
Culiacn, Sinaloa, A 09 de septiembre del 2013
Piel
Tipos
Normales y Patolgicas
Lesiones primarias Lesiones secundarias Edema comn Enfisema cutneo
Uas
Estructura
Alteraciones
Pelo
Tipos
Distribucin
Anatoma Fisiologa
Funciones Constitucin
Glndulas
Sudorparas Sebceas
Tcnicas de
exploracin
Homeostasis
Proteccin
Continencia
Sensibilidad
Sntesis y almacenamiento de vit. D
16 % del peso Corporal. 1,2 a 2.3 m2
FUNCION
ES DE LA
PIEL
Queratinocitos
Melanocitos
Hay otras clulas que se encuentran en la
epidermis:
- Clulas de Merkel
- Clulas de Langerhans.
- Clulas indeterminadas.
Por debajo de la
epidermis.
Compuesta por:
Terminaciones
nerviosas
Vasos sanguneos
Glndulas
Colgeno y
elastina

Coloracin
de la piel
Melanina
Caroteno
Oxihemoglobina
Desoxihemo-
globina
Compuesto de
tejido conjuntivo
laxo y adiposo, lo
cual le da
funciones a la piel
de regulacin
trmica y de
movimiento.

Vello corto
Pelo terminal
Cual es su importancia?
Las estructuras de las uas se convierten en indicadores
importantes de la presencia de enfermedades sistmicas

Funcin depende:
Factores externos.
(temperatura, radiaciones
ultravioletas, ..)
Factores internos
(edad, hormonas, sistema
nervioso,.)
Situada en la dermis
Sintetiza sebo.
Presentes en todas las superficies de
la piel, excepto palmas y plantas.
Ecrinas Apocrinas
*Localizadas en la
dermis.
*Desembocan en la
superficie cutnea.
*Regulan el equilibrio
trmico- *Predominan
en plantas, palmas
frente y axilas.
* Funcin odorfera,
* Produce secrecin olorosa.
*Se encuentran en axilas
-areola mamaria, parpados
(Glndulas de Moli),
-zona ano genital, y en menor
cantidad cara y cuero
cabelludo.
Alteraciones de la piel
Cambios de pigmentacin
Tipos de lesiones
Cambios de pigmentacin en la piel
Mancha caf
con leche
Vitligo
Cianosis
Ictericia
Carotenemia
Eritema
Eritema
heliotropo
Albinismo
Lesiones de la piel
Lineales
Conglomeradas
Geogrficas
Serpingiosas
Anulares
Lesiones
primarias
mculas
Pigmentarias
Hipercrmicas
Pecas o
Eflides
Lunares
Cloasma
o Pao
Acrmicas
Vitiligo
Discrmicas Rojo
Azul
Blanco
Sanguneas
Hemorrgicas Petequias
Prpura
Equimtic
as
Congestivas
Eritema
Rosela
Rash
Telangiectsicas
Ppulas
Vesculas
Pstulas
Tubrculos
escamas
secundarias
Costras
Escoriaci
ones
Ulceracio
nes
Cicatrices
Queloides
LESIONES PRIMARIAS
Son aquellas que aparecen sin ningn
tipo de lesin cutnea anterior
Manchas
Pigmentarias
Sanguneas
Hipercrmicas
Acrmicas
Discrmicas
Hemorrgicas
Congestivas
Telangiectsicas
Eflides
Lunares
Cloasma
Vitligo
Rojo
Azul
Blanco
Petequias
Prpura
Equimticas
Eritema
Rosola
Rash
Mancha cutnea
circunscrita sin elevacin ni
depresin
Formacin patolgica
slida y elevada, por
depsito de
sustancias. alrededor
de 1 cm.

Elevacin de la piel relativamente
pequea (menor de 0.5 cm) de
contenido liquido seroso.




Ej.: Varicela, Herpes Zoster
Elevacin de la piel
mayor que medio
guisante, que contiene
liquido libre.
Ej. Ampollas por quemaduras
Lesin elevada y
superficial similar a la
vescula pero llena de
liquido purulento.
Ej. Acn y viruela

Formacin patolgica y solida
cuyo tamao varia entre el de
medio guisante y el de una
avellana.




Ej: Lipomas, tuberculosis, sifilis
tardias,

Lesin elevada y
encapsulada, Lleno
liquido o material
semislido.


Neoformacin: Es una
masa de clulas mas o
menos autnoma con
tendencia a crecer y a
persistir.

Ej: Carcinoma basocelular ,
verrugas, hemangiomas
Lesin superficial
elevada de 1cm o mas
generalmente
formadas por la
confluencia de ppulas
Levantamiento de la piel de tamao
variable que ocurre como
consecuencia de edema vasomotor
localizado transitorio.
Es un levantamiento de
aspecto irregular pero
con superficie lisa y
hmeda..
Tnel diminuto, ligeramente
elevado, en la dermis , que
suele describirse en los pliegues
digitales y en las caras de los
dedos.
Benigno o lunar comn, su aspecto no
suele cambiar.
Caractersticas:
Forma redonda u ovalada
Bordes ntidos
Color uniforme
Dimetro <6 mm
Superficie plana o elevada
Maligno o melanoma.

Lesiones
primarias
Mculas
Ppulas
Vesculas
Ampollas
Pstula
Ndulos Quistes
Tumores
Ronchas
Surcos
Placas
vegetacion
Lesiones secundarias
aquellas que se desarrollan a partir de las
primarias, como resultado de
una transformacin, por agentes secundarios
que actan sobre ellas.

Grieta en la piel,
puede extenderse
desde la epidermis
hasta el seno del
corion
Agresin
superficial de
la piel
Engrosamiento visible
y palpable de la
epidermis y de la
rugosidad de la piel
Pequeas
laminillas
formadas por
clulas
corneas.


Ejemplo: Ictiosis vulgar,
Psoriasis
masa que se forma sobre la
superficie de la piel, debida a
la acumulacin de exudados
desecados o de otros
restos patolgicos.

Tejido conjuntivo que nace
despus de una lesin o
enfermedad
queloides
Atrficas Hipertrficas
Crecimientos
exagerados del tejido
cicatricial que se
presentan en el sitio de
una lesin de piel.
Crecimientos
exagerados del tejido
cicatricial, las cuales no
invaden ms all del
sitio de la lesin.
Se forman cuando el
proceso de reparacin
es incompleto y las
nuevas fibras de tejido
conectivo son
insuficientes.
Prdida de sustancia cutnea
circunscrita, causa de un
proceso patolgico.
Alteraciones del tejido celular
subcutneo
Edema : es la filtracin patolgica de
liquido a los tejidos.

Se lleva a cabo
por:
ETIOLOGIA
Es unos de los sntomas y
signos mas frecuentes de
neuropatias,
Insuficiencia cardiaca
Cirrosis heptica
Mujeres embarazadas
Intoxicaciones


Signo de godete o fvea
DIVISION Y PATOGENIA
Por modificacin de la
presin sangunea
Por modificacin de la qumica
sangunea
Angioneurtico
EDEMA
ESTUDIO CLINICO
CARACTERES QUE PERMITEN DIFERENCIAR TIPOS DE EDEMAS
EDEMAS RENALES
(trasudacin)
EDEMAS MECANICOS
(exudacin)
Principian por las partes
blandas: escroto , parpados ,
etc.
Marcados en la maana
son blandos
Son plidos
Fros
movedizos

Empieza por partes declives:
tobillos
Aparecen o aumentan en la
tarde
Son duros
Rojizos o cianticos
Calientes y persistentes

Enfisema
Infiltracin al tejido
celular por un gas
que puede ser aire
o oxigeno.

Alteraciones de uas y pelo

UAS:
Estructura anexa de la piel localizadas
en las regiones distales de los
miembros.

Formadas principalmente por
clulas muertas que
contienen QUERATINA..
ANATOMIA.

FUNCION:
Preservar la piel
sensible que tiene bajo
ellas.
Constituye una unidad
funcional como rgano
del tacto.
Recurso
emocional(rascado y
cosquilleo).
Elemento decorativo.

Tcnicas de exploracin.
inspeccin
palpacin
Su color.
Longitud
Configuracin
Simetra.
Limpieza
Surcos y depresiones.
Textura
Grosor
Uniformidad
Adherencia al lecho
ungueal.
Alteraciones mas frecuentes:
Alergias:
Dolor, uas en capas,
estras, manchas
blancas, verdes
amarillas marrones.
Inflamacin de la
cutcula.
Paroniquia por manicura agresiva.
Granulacin por varias
capas de esmalte
Decoloracin por
esmaltes
.Inversin en la
curvatura de los ejes
longitudinal y
transversal de la ua,
que confiere un aspecto
cncavo dorsal. El
nombre deriva de
cuchara en griego .
COILONIQUIA
ANONIQUIA
Se manifiesta por la ausencia
de una parte o la totalidad
de una o varias uas.
UAS ENCARNADAS
(onicocriptosis)
consecuencia de un
fragmento de ua que
penetra en la carne y
provoca inflamacin y
dolor.
Existen 2 tipos:
la encarnacin lateral
mas habitual y la
anterior que se produce
cuando la ua se
encarna hacia adelante.
En pinza
Hacia la izquierda
Del nio
Acropaquia(hipocratismo
digital)(dedos en
tambor).la falange distal
se pone redonda y
lobular.
Se relaciona con broncopatias (EPOC)
Osteoartropata hipertrfica

Panadizo:
.Inflamacin de los
pliegues proximal y
lateral de la ua
Afectados, pulgar, indice, medio

Uas de terry
. En su mayor parte son
blanquecinas, con una
banda distal de rojo
pardo.
*Pacientes ancianos con
diabetes mellitus.
*Cirrosis
*Insuficiencia cardiaca
sugestiva.
onicolisis
onicolisis:
Separacin dolorosa de
lecho ungueal de la piel.
Ej. hipertiroidismo

Onicorrexis
Fisuras o roturas longitudinales o
transversales de las uas.
La encontramos alteraciones nutricionales
Dficit minerales.

Sindrome de la ua blanca
Conocido como leuconiquia
Se puede presentar:
Envenenamiento por arsenico.
Enfermedad cardiaca.
Neumonia
Hipoalbuminuria.

RELACION CON OTROS
PADECIMIENTOS
.
Lnea en la parte
superior de la ua:
Lnea de beau:
Dficit de vitaminas, fiebre y
reaccin adversa a medicamentos
Ua
separad
a del
dedo
Mucho
especio
blanco
Hper o
hipotiroid
ismo.
Estrias o rayas
verticales
Artritis, enfermedades
cardiovasculares.
RELACION CON OTROS
PADECIMIENTOS
.
Curvadas hacia
adentro
decoloradas amarillentas
Enfermedades
cardiopulmonar
es y carcinomas.
Cirrosis y
disfuncin
renal
Bronquitis.
PELO.
Filamento cilndrico
delgado y de naturaleza
cornea, nace y crece
entre los poros de la
piel.
Formado por fibras de
queratina.
Crece en un ciclo piloso.
ANATOMIA
.
ANATOMIA

Medula: parte interna.

Corteza: constituida por celulas muy
elongadas y queratinizadas, con
cantidades variables de pigmento.

Cuticula: externa, formada celulas muy
delgadas, aplanadas, como escamas
pigmentadas
Estas celulas sostienen el pelo lo anclan
en interior del foliculo, fijandolo a celulas
cuticulares de la vaina epitelial interna.

Glndulas sebceas son rganos
secretores exocrinos que producen una
sustancia grasa llamada sebo y
desembocan dentro de cada folculo.

Bulbo piloso: parte o estructura donde se
forma la piel.

Musculo erector: compuesto por fibras
musculares lisas y recibe inervacin
del sistema nervioso simptico. Se inserta
en el folculo piloso.
CICLO PILOSO:
FUNCIONES
PROTECCION
ESTETICO
Protegen al cuero
cabelludo del sol y frio
Cejas y pestaas cubren
al ojo de sudor.
Cabello de la nariz
impide el polvo ..
Tipos pelo
Pelo de cubierta, guardia o jarra: pelo mas largo y recto, con terminacin
en punta, este tipo de pelo impide que escape el calor.

Bajo piel o borra: sirve para aislamiento trmico ya que
es denso, permite intercambio trmico hacia exterior.

Sensorial o vidrisas: est provisto de senos vasculares
y fibras nerviosas que envuelven la base del folculo piloso,
por lo que tienen una funcin sensorial
Tipos de cabello
Cabello lacio:
Grasoso y seco.
Cuticula tiene varias capaz resiste
dao.
3 tipos cabello lacio:
*Fino delgado: suave brillante
*Textura media: mucho cuerpo,
hases lo que sea con este cabello.
*Grueso: es resistente a risos.

Cabello ondulado:
Tipo cabello tiende ser grueso
Puede verse forma de S.
3 Tipos cabello ondulado:
*Fino y delgado: lo puedes alaciar o rizar
con facilidad.
*Textura media: Tiende a abrazar la
cabeza. Es fcil que se esponje.
*Grueso: Es ms difcil de estilizar y se
esponja fcilmente.

Cabello rizado o crezpo:
Suave y fino.
No tiene superficie lisa, dificil que
brille.
Cuando se moja se ve lacio.
La humedad causa que se
esponje.
Si cabello rizado saludable
brillara, si esta daado sera opaco
sin risos definidos.
Cabello afro:
El cabello afro es alambrado,
fuertemente rizado y muy frgil.
cabello no brilla pero se siente
sedoso. Aunque parezca fuerte.
es muy frgil.
Hay dos tipos de cabello afro:
Con forma de S: forma de S solo
que es mucho ms crespo. Guarda
mejor la humedad.
Con forma de Z: Es un rizo menos
definido y con una textura ms
alambrada.


alteraciones
.Las alteraciones del cabello las podemos clasicar en
estructurales y foliculares.
Las estructurales se reeren a las alteraciones morfolgicas
del tallo piloso.
foliculares a las alteraciones de la propia raz del pelo o bulbo
del folculo piloso
Alopecia
Alopecia se define como la disminucin prdida del pelo, localizada o
generalizada, temporal definitiva de cualquier tipo u origen.
Placa unica o focal: existe una sola placa alopcica redonda u ovalada, lisa,
de color piel, con pelos de apariencia normal en la periferia.
AA multiple multifocal: aparecen mltiples placas tpicas en cuero
cabelludo u otras reas pilosas corporales.
Alopecia areata ofisica: la prdida de cabello se produce en la lnea de
implantacin tmporo-occipital, surgiendo un rea alopcica extensa en
banda que llega a los mrgenes inferiores del cuero cabelludo.
Ofiasis inversa (SISAICO)
En todo el cuerpo cabelludo
excepto en linea de
implantacion
Temporo-pilosa
AA difusa
Afecta a nios y adolescentes.
Forma aguda y difusa.
El pelo desprende fcilmente a
traccin leve.
Puede evolucionar a alopecia
total o universal.
Alopecia areata reticular
Se denomina as por el
aspecto en malla o reticular,
debido a la coexistencia de
mltiples placas alopcicas
y zonas de cabello entre
ellas.
AA universal
Perdida generalizada del
pelo.
Afecta: piel, cabelluda,
barba, pestaas, cejas, vello
corporal.
Se asocia enfermedades
autoinmunes
Patologias asociadas:
*Atrofia testicula.
*Sida.*
*Dermatitis atropica.
*Anemia perniciosa.
*Lupus eritemetoso
sistemico


Tcnicas de exploracin
Inspeccin y palpacin
Se presenta desde el
primer contacto mdico
paciente.

Obtendremos informacin
valiosa previa a la
anamnesis y exploracin
especfica.
Actitud-postura
Facies
Hbito corporal
Talla
Estado nutricional
Marcha
Movimientos
Vestimenta


Inspeccin Palpacin
La zona que se va a examinar debe
mantenerse descubierta durante el
tiempo que sea necesario.

El paciente debe adoptar la posicin
que se requiera.(de pie, sentado,
acostado o de lado).




Para explorar la piel de la
axila, el paciente deber
levantar el brazo
correspondiente.

Para examinar la piel de la
nuca, el paciente debe
recogerse el cabello, y bajar
un poco la cabeza.


1. Color
2. Hidratacin
3. Temperatura
4. Turgencia
5. Elasticidad
6. Espesor
7. Textura
8. Funcin estereoceptiva
9. Lesiones
Localizacin y
distribucin anatmica
Patrones y Formas
Tipos de lesiones
Color


PIGMENTOS:
MELANINA
CAROTENOS
OXIHEMOGLOBINA
DESOXIHEMOGLINA
Tener las manos limpias
Las manos deben tener una
temperatura nada fra.
Debe ser un movimiento suave
El uso de polvo como el talco o
vaselina ayudan a esta tcnica
La Localizacin
Fragilidad
Nmero, volumen y forma
Color


olor
Forma, tamao y consistencia

Cncer de piel
Pertenece a una de las siguientes
categoras:
Carcinoma Basocelular
Carcinoma epidermoide
Melanoma
Deteccin de lunares
para cribar el melanoma
ASIMETRIA
BORDES
COLOR
DIAMETRO
ELEVACIN
Bibliografas