Dr.

Ral Pastor La Rosa

Introduccin
Definicin
Sinusitis es la inflamacin de los senos
paranasales. Esta reaccin incluye factores
locales y sistmicos y tiende al aislamiento
o eliminacin del agente inflamatorio,
junto con la reparacin del tejido daado.
Es ms comn en mujeres y en edades
entre 25 y 65 aos de edad
Agudas: que
comprenden desde
su inicio un periodo
de tres semanas
Subagudas: cuyo
periodo es entre tres
y seis semanas
Crnicas: con mas
de seis semanas de
duracin
Con respecto al tiempo de evolucin, las sinusitis se
clasifican en:
Williams (1966) dividi las sinusitis, desde el punto
de vista clnico, en tres tipos:
Supurativa pura
(infecciosa)
Alrgica pura
Mixta (infecciosa
y alrgica,
variedad ms
frecuente)
Con respecto al criterio anatmico, las sinusitis se
clasifican en:
Maxilar Etmoidal
Frontal Esfenoidal
Pansinusitis
Existen tres factores que son esenciales para una
funcin fisiolgica normal de los senos paranasales y
consiste en:
Cantidad y calidad
adecuados de
secreciones
nasales
Transporte
mucociliar
normal
Complejo
osteomeatal
patente
Infeccin viral respiratoria alta

Alergia nasal,

Fibrosis qustica

Inflamatorio nasosinusal crnico,

El reflujo gastroesofgico

La exposicin al tabaco como fumador
activo o pasivo.

Disquinecia ciliar

Disfunciones especficas o
generalizadas de las inmunoglobulinas
El hipotiroidismo y la diabetes,

Las actividades acuticas

La rinitis medicamentosa secundaria a la
aplicacin local prolongada de
vasoconstrictores

Desviaciones del septum nasal

poliposis nasosinusal

Crecimiento e infeccin adenoidea,

Crecimiento de cornetes,

la presencia de concha bulosa
La permanencia prolongada de sondas
nasotraqueal y nasogstrica.
Rinosinusitis aguda: Una nueva infeccin con una duracin hasta de 4
semanas.

Rinosinusitis aguda recurrente: Presencia de 4 o ms ataques de
rinosinusitis aguda durante un ao.

Rinosinusitis subaguda: Infeccin con una duracin de entre 4 y 12 semanas.

Rinosinusitis crnica: Cuando la expresin clnica de la enfermedad persiste
en ms de 12 semanas.

Rinosinusitis crnica agudizada: Cuando en un cortejo sintomtico existente
en un enfermo con rinosinusitis crnica, inician bruscamente manifestaciones
de
rinosinusitis aguda, mismas que ceden al tratamiento, persistiendo los sntomas
del evento crnico.

Sinusitis Agudas
Los microorganismos ms frecuentes en la
sinusitis supurativas agudas son:
Streptococcus pneumoniae, Hemophilus
influenzae, Branhamella catarrhalis,
Staphylococcus aureus y Streptococcus
pyogenes.
La alergia es un factor predisponente importante
en el desarrollo de la sinusitis (edema de la
mucosa, disminucin de la ventilacin)

La produccin excesiva de exudado favorece la
proliferacin subsecuente de bacterias.

Sndrome de Kartagener, Inmunodepresin o
inmunodeficiencia, desnutricin,
hipogammaglobulinemia fibrosis qustica de
pncreas.

Desviacin del tabique que cierra al infundibulo,
polipos nasales, adenoides hipertroficas y
neoplasias.
Sintomatologa
Dolor concentrado en la regin afectada (se
exacerba con la posicin de la cabeza hacia
abajo).
Rinorrea uni o bilateral (amarillenta o
verdeamarillenta).
Obstruccin nasal
Sensacin de odo tapado
Ateraciones del olfato

Sinusitis Crnica
Durante el proceso subagudo predominan
cambios de tipo proliferativo que persisten
en las formas crnicas (polipos, fibrosis,
activador tisular del plasmingeno).
Infecciones mixtas por microorganismos
aerobios y anaerobios.

Desde el punto de vista histopatolgico, la
sinusitis supurativa cronica se puede
clasificar en:

Edematosa
Granular o
infiltrante
Fibrosa Mixta
Sintomatologa
Rinorrea (verdosa, amarillenta o incluso
parda y, en ocasiones ftida)
Obstruccin nasal
Anosmia (secundaria a obstruccin nasal)
Disfona (hiperemia activa de estructuras
larngeas)
Dolor
Diagnstico
Rinoscopia
anterior
Rinoscopia
posterior
Palpacin Trasiluminacin
Endoscopia
nasal
Criterios mayores

Dolor facial/presin*
Congestin facial/llenura
Obstruccin nasal
Descarga retronasal
purulenta o clara
Hiposmia/anosmia
Pus en cavidad nasal a la
exploracin
Criterios menores

Cefalea
Fiebre
Fatiga
Dolor dental
Tos
Dolor de
oido/presin/llenura


Rinoscopia anterior
Rinoscopia posterior
Endoscopia
Rinomanometria
Rinometria acstica
Estudios de imagen:
-Radiografias simples de senos paranasales (Caldwell,
Waters y Lateral)
TAC cortes axiales y coronales.


RADIOGRAFIA DE CALDWELL
Proyeccin de Caldwell o pstero-anterior
que permite explorar celdillas etmoidales y
senos frontales (Radiografa normal).
RADIOGRAFIA DE WATERS









Proyeccin de Waters u occipito-mentoniana para senos maxilares (Radiografa
normal).












Opacidad completa del seno maxilar izquierdo.
COMPLICACIONES
Complicaciones orbitarias por la
enfermedad

Grupo I: Celulitis preseptal. Se
manifiesta por edema palpebral sin
alteraciones visuales ni afeccin de los
movimientos oculares.

Grupo II: Celulitis orbitaria. La grasa
orbitaria tiene edema difuso, puede o
no existir compromiso oculomotor y
alteracin visual y se puede presentar
proptosis.

Grupo III. Absceso subperistico. Es
la formacin de un absceso entre la
perirbita y la pared sea orbitaria que
desplaza el globo ocular hacia el lado
contralateral y hacia abajo

Grupo IV. Absceso orbitario. Es la
acumulacin purulenta en el contenido
orbitario que produce oftalmoplejia,
proptosis, quemosis y prdida visual.


Grupo V. Trombosis del seno
cavernoso. Se presenta con fijacin del
globo ocular, proptosis, prdida visual
grave y postracin.
Complicaciones intracraneales por la enfermedad

La osteomielitis
La meningitis
Los abscesos (epidural, subdural y cerebral).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MEDICO
El tratamiento de la sinusitis tiene tres
objetivos:
1.-Eliminar la infeccin bacteriana
2.-Restablecer la ventilacin y drenaje de los
senos paranasales
3.-Evitar las complicaciones.

RINOSINUSITIS AGUDA

a) Rinosinusitis viral,

Medidas higinico-dietticas,
Modificacin del medio ambiente
Buena hidratacin
Vasoconstrictores orales o locales
Antihistamnicos
Anti-inflamatorios
Analgsicos,
Antipirticos (AINES),
Anticolinrgicos tpicos
Corticoides tpicos o sistmicos
Mucolticos

b) Rinosinusitis bacteriana:

El tratamiento especfico, va encaminado a
eliminar de manera precisa el agente causal y los
sintomas.
El tx sera de 10 a 14 dias

Amoxicilina-clavulanato, clindamicina,
quinolonas, macrlidos, ketlidos, cefalosporinas
de tercera generacin, antimicticos.


En los casos de sinusitis crnica, la flora
bacteriana es mixta: gram positivos, gram
negativos, anaerobios e incluso hongos; por lo
tanto la duracin del tratamiento con diferentes
antibiticos

ser de 30 a 45 das.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Hoy por hoy la Ciruga Funcional
Endoscpica de los senos paranasales es el
mtodo ms efectivo principalmente en
casos de sinusitis crnica o recurrente.

GRACIAS !!