Mendez Santiago yasaima

Villafaa caro yulieth

Es una herniacin del contenido
abdominal hacia la base del cordn
umbilical y esta cubierto en un saco.
El defecto no tiene piel superpuesta,
pero hay una doble capa de membrana
formada por el amnios en el exterior y
por peritoneo en el interior.

Representa la falta de retorno del
intestino medio a la cavidad
abdominal en la dcima semana.
en consecuencia, los pliegues
laterales no pueden unirse y formar
un anillo umbilical normal cuando no
hay una masa intestinal normal, la
cavidad abdominal no alcanza su
capacidad normal.

Un onfalocele se desarrolla a medida que
el beb crece dentro del tero de la madre.
Los msculos en la pared abdominal
(anillo umbilical) no se cierran
apropiadamente y, como resultado, el
intestino permanece por fuera del cordn
umbilical.
CARACTERSTICAS
ANATMICAS
Es central.
Varia de tamao.
Pequea.
Grande .
Esta cubierto por un saco
fino, traslucido y delgado.
El cordn umbilical se
encuentra superpuesto en
un saco herniario.

ANOMALAS ASOCIADAS
Atresia intestinal
Anomalas
cardiacas
Anomalas
renales

Prenatal
Ecografa obsttrica
Clnica


TETRALOGA DEL CANTRELL O
CELOSOMIA SUPERIOR
Consiste en la anormalidad de crecimiento y unin del pliegue ceflico
produciendo, ectopia, cardis que es el desplazamiento del corazn fuera de
la cavidad torcico, esta comprende:

Exotrofia del corazn
Cardiopata congnitas
ausencia del tabique

ONFALOCELE O
CELOSOMIA MEDIA

Se presenta por migracin de los pliegues
laterales, el cordn se inserta mas sobre le saco
que sobre la pared abdominal.

el defecto aponeurtico puede varias entre 5-
15cm

Formacin incompleta del pliegue caudal, se
acompaa de:

exotrofia de vejiga
onfalocele en la porcin hipogstrica de
pared abdominal
ROTURA DE ONFALOCELE

Abdomen abierto con
contenido expuesto y
residuo de saco ocurre en el
periodo prenatal, durante
el parto o despus del
nacimiento.


Es una urgencia quirrgica peditrica. Antes de la
intervencin quirrgica deben ponerse en prcticas los
siguientes procedimientos:

Evitar romper la membrana vascular. No manipular
el saco
Cubrir el onfalocele con una gasa. Estril humedad
Mantener al lactante.
lquidos intravenosos.
Administra antibiticos.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DE ONFALOCELE NO ROTO

Se cubre con una crema
de silvadene y se deja
que la piel al
desarrollarse cubra el
defecto.


Obstruccin intestinal
Infeccin de herida
Dificultades respiratorias
Defecto herniario de la
pared abdominal
ubicada generalmente a
la derecha del cordn
umbilical, las vsceras se
encuentran descubiertas
ya que no tiene saco o
tnica que las cubre.

La incidencia de estos defectos es variable, su
etiologa desconocida y raramente familiar. La
gastrosquisis se asocia a las madres jvenes menores
de 20 aos, que se han expuesto al humo del cigarrillo,
o que usan drogas ilcitas, o vasoactivas como la
seudoefedrina y a toxinas ambientales. El onfalocele
se asocia a madres de edad avanzada, sobre 30 aos.
CARACTERSTICAS
ANATOMICAS
Es lateral cerca del ombligo
Mide de 2-4 cm. de dimetro
No presenta saco y presenta intestino
edematizado
El cordn umbilical esta unido a la
pared abdominal
Pueden quedar expuestos: estomago,
ovario o testculo, vejiga, vescula
biliar, muy rara vez hgado y bazo.

La gastrosquisis es un tipo de
hernia. Hernia significa
"ruptura".
Los bebs con esta afeccin
presentan un agujero en la
pared abdominal, por lo regular
en el lado derecho del cordn
umbilical.
Los intestinos del beb
generalmente sobresalen
(protruyen) a travs de este
agujero.

Examen fsico
Ecografa Prenatal

INSTRUMENTAL:
Canasta de laparotoma
peditrica.
ELEMENTOS:
Paquete de ropa,
Caucho de succin
MEDICAMENTOS
Solucin salina
Antibitico

INSUMOS
Guantes,
Sonda Nasogstrica,
Bolsa esterilizada
para cubrir el defecto
puede ser de silastic o
de solucin salina
vaca,
Gasas, lapiz del
electro.
SUTURAS:
Fibroina precortada o
CS 3/0 S A

Polmero de poliamida
4/0, 5/0 SC 20

Poliglactin 910 3/0 SH
(fijar la bolsa)
HB 15
ARREGLO DE MESA.

1.MB 3 o 7
2.tijera de metzembaum pequea
3.tijera de mayo pequea
4.pinza mosquito
5.pinza Kelly
6.pinza Rochester pequea
7.pinza diseccin
8.separadores de Farabeut
9.pinza Allix pequea

9


6
7 8 5
4
3
2
1

1. Canasta de instrumental.
2. paquete de ropa
3. compresa de referencia
con suturas y porta agujas
4. gasas.
5. rionera
6. coca de solucin salina
7. separadores
8. pinza babcock
9. pinza cistico
10. porta agujas largo
11. guantes.

3
2 1
5 4 6
11 10 9 8 7
TECNICA QUIRURGICA.
1. Incisin a 1cm
alrededor del saco
con MB (15) en piel
TCS, hasta la fascia.
2, se sigue la dIseccin
electrobisturi
aprovechando la mayor
cantidad posible de
fascia para facilitar el
cierre, separando con
farabeuf.
3. se sigue la diseccin
hasta llegar, a cavidad se
retira el saco y se expone
la contenido abdominal

4. el cirujano observa y
revisa asas intestinales y el
hgado
TECNICA QUIRURGICA.
5. se resuelven las anomalas
asociadas que se encuentran
generalmente la pared
abdominal se encuentra
herida y los msculos
hipotroficos se debe hacer
estiramiento en la pared
abdominal para poder
cerrar posteriormente
6. en este momento se mide la presin venosa
central que no debe ser mayor de 10cc de
agua y la intra gstrica que no debe ser
mayor de 20cc de agua , este se realiza
conectando al medidor o un catter a la vena
femoral para medir la presin venosa
central y una sonda nasogastrica para medir
la presin intragastrica, aqu el cirujano
coloca pinzas mosquito (8 o mas) alrededor de
la pared abdominal y las entrecruza
cubriendo todos los rganos , simulando el
cierre de la pared mientras toma presiones.
Luego se acomodan en lo posible los rganos y
se colocan encima una bolsa silastic o suero
fisiolgico a l afsica con puntos de ceda o
poliglactin 910 4/0 RBI.
TECNICA QUIRURGICA
7. Se enrolla el extremo
distal de la bolsa hasta las
asas, de mide nuevamente la
presin no debe pasar de 20cc
de agua y se satura el
extremo enrollado de la bolsa
con la misma sutura.
8. se deja la sonda
nasogastrica para
alimentacin parenteral o
drenaje libre.
9. se le conecta ventilacin
mecnica al paciente para
aumentar la hemodinmica
visceral.
CIERRE PRIMARIO TARDO.
1. se realiza unos 8 das despus del cierre primario,
cuando las viseras han ingresado por completo a la
cavidad abdominal, ha bajado el edema y se ha
restablecido la presin y la hemodinmica.
2. se retira la bolsa de silastic con tijera de mano y pinza
de diseccin sin garra.
3. se cierra la fascia con poliglactin 910 3/0 SH
4. cierre de piel polmero de poliamida 4/0, 5/0 SC20.
MANEJO DE
PREOPERATORIO
la onfalocele puede esperar
la gastroquisis es tratado con urgencia en
el hospital de 3 nivel
suspender va oral, alimentacin
Cubrir el defecto con plstico
Antibitico

Septicemia
Peritonitis
Acortamiento intestinal
Infeccin
Laceraciones