LCR

Formacin y Fisiologa
Reconocido por 1a vez por Cotugno 1764.
Proporciona nutrientes al tejido nervioso,
eliminar desechos metablicos y barrera
protectora del cerebro y medula espinal contra
traumatismo.
El cerebro y la medula espinal estn
recubiertos por las meninges, compuestas por
tres capas:
1. Duramadre
2. Aracnoides
3. Piamadre

EL LCR se producen en los
plexos coroideos.
Adultos produccin de 20 mL
por hora. El LCR fluye por el
espacio subaracnoideo; a fin
de mantener un volumen de
90 a 150 mL en adultos y de
10 a 60 mL en neonatos. El
LCR se reabsorbe en la
vellosidades o granulaciones
aracnoideas.
Los plexos coroideos (redes
capilares) forman el LCR del
plasma, por mecanismos de
filtracin selectiva.
Flujo del LCR a travs del cerebro y la medula espinal
La composicin qumica del LCR no se asemeja a un
ultrafiltrado del plasma.
Las clulas endoteliales de los plexos coroideos
forman la barrera hematoencefalica, la cual protege el
cerebro de sustancias qumicas que circulen en
sangre.
Alteraciones en la barrera hematoencefalica por
enfermedades como meningitis, permite el paso al
LCR de Leucocitos, protenas, etc.
Aspecto
Normal: Lmpido y cristalino.

La terminologa mas usada para el LCR es lmpido
cristalino, opalescente o turbio, lechoso, xantocrmico
y hemolisado o sanguinolento.

Las muestras debe de
llevarse con guantes y
mascarillas para evitar
salpicaduras.
Tubos de LCR. Aspecto de Izquierda a
derecha: normal, xantocrmico, con
hemolisis y turbio.
Xantocroma: termino utilizado para
describir el sobrenadante rosa,
anaranjado o amarillo del LCR, causado
por varios factores (degradacin de
eritrocitos, aumento de protenas, etc.).
El color varia del rosa (cantidad leve de
oxihemoglobina) al naranja (muy
hemolisado).

Importancia clnica del aspecto del liquido
cefalorraqudeo
RECOLECCION Y MANIPULACION DE
LA MUESTRA
Puncin lumbar
El liquido se obtienen mediante la puncin lumbar entre
las tercera, cuarta y quinta vertebras lumbares.

Puncin Cisternal

La puncin cisternal
o suboccipital
implica colocar una
aguja debajo del
hueso occipital
(parte posterior del
crneo).

Puncin ventricular

La puncin
ventricular es an
menos comn, pero
se puede
recomendar en
personas con
posible hernia
cerebral.
Las muestras se recogen en tres tubos estriles
que se marcan como 1,2 y 3 en el orden en que
se extraen.


QUIMICA Y
SEROLOGIA
MICROBIOLOGIA
HEMATOLOGIA

Apariencia: transparente, sin color.


Presin de 70 a 180 mm H20.
RECUENTO CELULAR
El recuento celular habitual en LCR es el
de leucocitos. Presencia de eritrocitos
puede determinarse por el aspecto de la
muestra.
El recuento de eritrocitos se realiza cuando
se produce una puncin traumtica.
El recuento debe ser inmediato. Los
leucocitos (granulocitos) y eritrocitos
comienzan a lisarse dentro de la hora.
Muestras que no se recuentan deben de
refrigerarse inmediato.
Metodologa

El LCR de un adulto normal contiene entre 0
a 5 leucocitos/L.
En nios el numero es alto, y es hasta 30
clulas que pueden considerarse normal en
neonatos.
Muestras con 200 a 400 eritrocitos/L
pueden parecer lmpidas pero deben
examinarse al microscopio.
Para el recuento de clulas del
LCR se utiliza una cmara de
Neubauer mejorada.
No se han utilizado contadores
celulares electrnicos.
El Advia 120 Hematology System
fue aprobado por la FDA, como
parte de un ensayo de LCR.
Realiza el recuento de leucocitos
en todas las muestras con menos
de 1,500 clulas/L, y recuento
diferencial de neutrfilos, linfocitos
y monocitos.
Camara de Neubauer que muestra las
nueve reas de cuadrados grandes
donde se realiza el recuento
Calculo de los recuentos de clulas en LCR

La formula para el calculo estndar de Neubauer
usada para eritrocitos es aplicada para LCR, para
determinar el nm. de clulas por L.



Esta formula puede usarse tanto para muestras
diluidas como puras.
Las muestras lmpidas pueden contarse sin diluir,
siempre que no haya superposicin celular en la
muestra.

Recuento de Leucocitos

En muestras diluidas o puras, debe
realizarse la lisis de los eritrocitos.
Se usa acido actico glacial al 3% (lisar
eritrocitos), se agrega azul de metileno al
liquido de dilucin que tie los leucocitos.
Correcciones por la contaminacin
Posible correccin por clculos por presencia
de leucocitos y protenas en LCR
artificialmente. Es necesario:
1. Leucocitos en sangre
2. Eritrocitos en LCR
3. Eritrocitos en sangre



Un recuento aprox. de leucocitos en LCR es
restar Leucocitos agregados del recuento real.

RECUENTO DIFERENCIAL EN UNA
MUESTRA DE LIQUIDO
CEFALORRAQUDEO
El recuento diferencial debe de hacerse en
un frotis teido y no en las clulas de la
cmara de recuento. Para ello la muestra
debe de ser concentrada.
Los mtodos disponibles para la
concentracin son: la sedimentacin, la
filtracin, la centrifugacin y la
citocentrifugacin.
Se centrifuga durante 5 a 10 min. Se separa
el liquido sobrenadante y se realiza el frotis
con el sedimento resuspendido, se seca al
aire y se tie con la tcnica de Wright.
Se cuenta y clasifican 100 clulas y se
reporta en %.
Constituyentes celulares del liquido
cefalorraqudeo

Las clulas encontradas en LCR normalmente
son: Linfocitos y monocitos (en adultos 70:30).
Se observan neutrfilos de forma normal en
LCR, sin embargo un aumento (pleocitosis) es
anormal.
Linfocitos y monocitos
normales (500x)
Tambin hallazgo de leucocitos inmaduros,
eosinofilos, plasmocitos, macrfagos, clulas
tisulares y malignas.






Cuando hay pleocitosis, el recuento diferencial
de LCR proporcionara informacin diagnostica
acerca del tipo de microorganismo o patologa
que causa la meningitis.

Neutrfilos
En meningitis bacteriana.
Fase temprana de meningitis
viral, micoticas, tuberculosa y
parasitarias.
Aumentan despus de
hemorragia del SNC,
punciones lumbares
repetidas o inyeccin de
medicaciones.
Neutrfilos con ncleos
picnticos indican clulas en
proceso de degeneracin.
Semejantes a eritrocitos
nucleados, pero por lo
general tiene varios ncleos.
Neutrfilos con bacterias intracelulares
(1000x)
Neutrfilos con picnticos. Ntese la clula
con un solo ncleo en el centro (1000x)
Linfocitos y
monocitos
Meningitis viral,
tuberculosa y
micoticas.
Linfocitos durante
infecciones virales.
Leucocitos y linfocitos
elevados pueden
indicar esclerosis
mltiple.
Amplio espectro de linfocitos y monocitos en
meningitis viral (1000x)
Eosinofilos
Aumentados en
infecciones parasitarias
infecciones micoticas
(Coccidiodes immitis)
Aumenta al
introduccin de
material extraos;
mediciones.
Eosinofilos (1000x). Ntese la distorsin por la
centrifugacin
Macrfagos
Propsito en LCR eliminar los
detritos celulares y elementos
extraos como los eritrocitos.
Aparecen despus de las 2 a
4 horas despus de que
ingresen los eritrocitos al
LCR.
Tienden a presentar mas
citoplasma que los monocitos
de la sangre perifrica.
Macrfagos. Ntese la gran cantidad de
citoplasma y vacuolas (500x)
Macrfagos que muestran las eritrofagocitosis
(500x)
Clulas malignas de
origen hemtico
Los linfocitos, los mieloblastos y
los monoblastos en el LCR se
observan con mayor frecuencia
como complicacin grave de las
leucemias.
Se observa clulas de linfoma en
el LCR que indican diseminacin
del tejido linfoide.
Monoblastos y dos linfocitos (1000x). Ntese
los ncleos prominentes.
Mieloblastos por leucemia mielocitica aguda
(500x)
Linfoblastos por leucemia linfoctica aguda
(500x)
Clulas malignas de
origen no hemtico Las clulas de carcinoma
metatasico de origen no
hemico provienen de
pulmones, mama, rin y
aparato gastrointestinal.
Los tumores primarios de
SNC incluyen; astrocitomas,
retinoblastomas y
Meduloblastoma
Portaobjetos con clulas
anormales son derivados al
servicio de anatoma
patolgica.
Meduloblastoma (1000x). Ntese la agrupacin
celular, las irregularidades nucleares y la
formacin de roseta
PRUEBAS QUMICAS
Protenas del LCR
La concentracin normal es de 15 a 45 mg/dL.

La albumina constituye la mayor parte de las
protenas del LCR.

La prealbumina es la segunda fraccin mas importante
en el LCR.

La transferrina es la principal betaglobulina presente.

La principal gammaglobulina del LCR es la
inmunoglobulina G (IgG).


IMPORTANCIA CLINICA

Valores anormalmente bajos estn presentes
cuando hay perdida de liquido del SNC.


Valores elevados se observan con mayor
frecuencia en pacientes con meningitis,
hemorragia y esclerosis mltiple.

Glucosa en LCR
Ingresa al LCR por el transporte selectivo a travs
de la barrera hematoencefalica.


El valor normal es del 60 al 70% de la
concentracin plasmtica (65 mg/dL en LCR).


Concentraciones disminuidas se observan en
pacientes con meningitis bacteriana, tuberculosa,
y micotica.
Lactato en LCR
Puede ser de ayuda valiosa en el diagnostico y la
conducta teraputica en caso de meningitis.

Concentraciones >35 mg/dL se observan en pacientes
con meningitis bacteriana.

Concentraciones >25 mg/dL se encuentran en
pacientes con meningitis tuberculosa y micotica.

Concentraciones <25 mg/dL se encuentran en
pacientes con meningitis viral.
Glutamina en LCR
Se produce a partir del amoniaco y el a-
cetoglutarato en las clulas del cerebro.


La concentracin normal es de 8 a 18 mg/dL.


La determinacin de glutamina en el LCR
representa una prueba indirecta de la presencia
de exceso de amoniaco en LCR.
PRUEBAS
MICROBIOLGICAS
Procedimientos confirmatorios mas que
de diagnsticos.
Mtodos:
Tincin de Gram
Tincin para acido-
alcohol resistencia
Tinta china
Los MO hallados con frecuencia con la Tincin
de Gram son:
1. Streptococcus pneumoniae (cocos Gram +)
2. Hemophilus influenzae (bacilos Gram -)
3. Escherichia coli (bacilos Gram -)
4. Neisseria meningitidis (cocos Gram -)

Tinciones de acido-alcohol resistencia,
realizadas en sospecha de meningitis
tuberculosas.
Tinta china usada para detectar presencia de
Cryptococcus neformans.
PRUEBAS SEROLOGICAS

Las pruebas serolgicas del LCR se han realizado
para detectar la presencia de neurosifilis.

El procedimiento recomendado por los Centros
para el Control y la Prevencin de Enfermedades
para diagnosticar neurosifilis es la VDRL (
Venereal Disease Research).
BIBLIOGRAFIA

Laboratorio clnico y pruebas de diagnostico.
Kathleen Morrison Treseler. Editorial Manual
Moderno.

Anlisis de orina y de lquidos corporales.
Strasinger-Di Lorenzo. 5 Edicion. Editorial Medica
Panamericana. 2010. Pag. 179- 201