MATERIALES CONSIDERADOS CRTICOS : Aquellos

en contacto con tejidos, cavidades estriles, o sistema

vascular del paciente: instrumental quirrgico, gasas,
catteres ,...
Deben ser reesterilizados en todos los casos, excepto
instrumental de diagnostico que admita desinfeccin de
alto nivel segn legislacin vigente.

MATERIALES CONSIDERADOS SEMICRITICO :
Aquellos en contacto con piel no intactas o mucosas:
ambu, laringoscopio,... Precisan desinfeccin de alto
nivel.

MATERIALES CONSIDERADOS NO CRTICOS :
Aquellos en contacto con piel intacta: camilla,
termmetros, manguito de t. arterial,... Precisan
desinfeccin de nivel bajo o intermedio.


Antes de abordar los diferentes mtodos del proceso de
esterilizacin, definiremos varios conceptos bsicos de
importancia:
ASEPSIA: procedimiento que pretende la ausencia de
agentes biolgicos convencionales considerados patgenos.
ANTISEPTICO: procedimientos o sustancias que actuando
sobre los microorganismos que viven en la piel o mucosas de
los seres vivos, inhiben su actividad y crecimiento llegando en
algunos casos a su destruccin.

DESINFECTANTES: procedimientos o sustancias que
suponen la destruccin de los grmenes patgenos, a
excepcin de algunas esporas bacterianas. Se reserva a
actuaciones sobre instrumental, mobiliario, suelos,...



Los antispticos no deben usarse sobre la materia inerte y los
desinfectantes no deben usarse sobre la piel o mucosas.
Dentro del grupo de desinfectantes, podremos utilizar dos
grupos de sustancias:

SUSTANCIAS DE ACCION BACTERIOSTATICA:
aquellas que consiguen frenar el crecimiento de
microorganismos. Es reversible.

SUSTANCIAS DE ACCION BACTERICIDA: aquellas que
provocan la destruccin de germen. Es irreversible.

En ocasiones la diferencia solo estriba en la
concentracin o el tiempo de actuacin de la
sustancia.
El xito del proceso de esterilizacin
depender de la aplicacin previa de
las tcnicas de limpieza y
desinfeccin, ya que actualmente no
existen sistemas de esterilizacin
capaces de actuar bajo residuos de
material orgnico no eliminados de la
superficie del instrumental (1) .



Se eliminan la suciedad visible
de una superficie y los restos
orgnicos: sangre, pus,
secreciones, moco,...
Debe utilizarse agua y
detergente.
Reduccin considerable del n
de grmenes por arrastre.
Realizar descontaminacin
previa por inmersin en
materiales altamente
contaminados.
Opciones: manual o mecnica.


Conjunto de tcnicas destinadas a la eliminacin de cualquier sustancia
orgnica e inorgnica, de la superficie del instrumental quirrgico.
1. ENJUAGADO: con agua
abundante corriente y fra para
arrastrar restos de materia
orgnica.

2. ENJABONADO : con el
detergente elegido para ablandar
y disolver la suciedad.

3. FRICCION: con cepillo de
cerdas no metlicas para
desprender la suciedad.

4. ACLARADO: con agua
desmineralizada para eliminar
restos orgnicos y detergentes,
evitando manchas y corrosin.

5. SECADO: Evitar la formacin de
manchas. Eliminar gotas de
agua.
Cepillos
Pistolas de aire y
agua a presin.
1.PRELAVADO: fase inicial para
instrumental muy sucio.

2. LAVADO: Se realiza a 45 C, evitando
la coagulacin y fijacin protenas en
la superficie del instrumental

3. ACLARADO: 75-90 C.

4. DESINFECCION TERMICA: 10 min. a
90 c.

5. SECADO.


BENEFICIOS: rapidez, eficacia, poca manipulacin del
instrumental, menor riesgo de contraer enfermedades
profesionales.
Lavadoras mecnicas.


Producen Ondas sonoras de alta frecuencia que son
convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan la
suciedad.

Temperatura: <45 C.

Frecuencia: 35 Khz.

Tiempo: 3-5 minutos.

Su uso es limitado:
- por riesgos para el profesional ocasionados por la
emisin de la radiofrecuencia.
- Por el deterioro que produce en el instrumental.

Para instrumental delicado o sensible al impacto
mecnico.
LIMPIEZA MECANICA POR
ULTRASONIDOS.
Baera de
ultrasonidos
Lavar el instrumental lo antes posible.
Dejar el material con las articulaciones abiertas.
Usar agua desmineralizada; nunca suero fisiolgico.
Nunca sumergir materiales elctricos ;utilizar spray.
Evitar el uso del Hipoclorito Sdico.
Respetar las dosificaciones marcadas por el fabricante
para cada detergente.
En la actualidad se recomienda el uso de detergentes
enzimticos como el instrunet enzimtico, que adems
posee accin como desinfectante
Revisar la limpieza y buen estado del material
realizando las pruebas pertinentes.
Existen diferentes mtodos para la desinfeccin del
instrumental quirrgicos:

QUMICOS: agentes desinfectantes habituales como
glutaraldehido, formol o acido peractico.
Son los mas utilizados.
A veces se utilizan formulas combinadas
como detergentes y desinfectantes
(por ejemplo instrunet enzimtico).
Se clasifican en 3 grupos segn su poder de accin.

FSICOS: calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo
laminar.

DESINFECCION.
Detergente
enzimatico.


DESINFECCIN DE BAJ O NIVEL. Aplicacin de un procedimiento
qumico que puede destruir la mayor parte de las formas vegetativas
bacterianas, algunos virus y hongos, pero no al complejo M.
tuberculosis, ni las esporas bacterianas.
Uso: MATERIALES O SUPERFICIES NO CRITICOS.

DESINFECCIN DE NIVEL INTERMEDIO. Aplicacin de un
procedimiento qumico que puede destruir todas las formas
bacterianas vegetativas, el complejo M. tuberculosis, as como la
mayora de los virus y hongos, pero no se asegura la destruccin de
esporas bacterianas.
Uso: MATERIAL SEMICRITICO Y NO CRITICO.

DESINFECCIN DE ALTO NIVEL. Uso de un procedimiento qumico
con el que se consigue destruir todos los microorganismos, excepto
algunas esporas bacterianas.
Uso: MATERIALES CRITICOS Y SEMICRITICOS.




Los desinfectantes mas utilizados para el instrumental metlico
reutilizable y resto del material que habitualmente se utiliza en
intervenciones quirrgicas (endoscopios, tubuladuras, pinzas
endoscpicas, cables y terminales de electrocoagulacin,)
son:

oGlutaraldehido Fenolado.
oFormaldehido.
oAcido peractico.

El instrumental quirrgico esta considerado como material critico, por lo
que para su desinfeccin utilizaremos desinfectantes de alto nivel.
Pueden tener capacidad esterilizadora si aumentamos la concentracin
o prolongamos las inmersiones del instrumental, aunque siempre deben
respetarse las normativas internacionales sobre esterilizacin.
Solucin de Glutaraldehido 2% y Fenol <8,5 %.
Precisa alcalinizacin a PH 7-7,5 para ser activado.
NOMBRE COMERCIAL: Instrunet esporicida.
En inmersin de 20-30 minutos proporcionara desinfeccin de alto
nivel.
En solucin sin diluir y con inmersin de 6-7 horas es germicida total
o esterilizador.
Se inactiva con la materia orgnica.
No utilizar agua caliente para las disoluciones.
No se recomienda utilizar la solucin mas de 7 das.
Es irritante para mucosas, tracto respiratorio y piel.
Tras la inmersin enjuagar con agua destilada estril.




Para desinfeccin del material critico: instrumental metlico,
endoscpico o laparoscpico de goma o plstico.
Para esterilizacin rpida del instrumental en materiales no crticos

Eficacia probada frente a esporas, virus, bacterias (incluyendo
micobacterias) y hongos.
NOMBRE COMERCIAL: Perasafe o Proxitane.
El cido peractico no existe comercialmente como producto
puro.
Lo que se conoce con este nombre son mezclas en equilibrio que
conteniendo cido peractico, cido actico, perxido de
hidrgeno y agua en proporcin variable.
Se activa al disolverlo en agua a pH 8.
Realizar inmersiones de 10-15 minutos. Posee actividad frente a
los restos de materia orgnica.
Es corrosivo para algn metal (cobre, latn,...) pero no para el
acero inoxidable.
Menos riesgos txicos que el Glutaraldehido.

Es una reciente alternativa al uso de
Glutaraldehdo para desinfeccin/esterilizacin de
instrumental metlico y endoscopios y
tubuladuras.
El formol es la disolucin acuosa del formaldehido a
una proporcin aproximada del 37-40 % de su peso.
Posee accin bactericida, virucida y esporicida
en tiempos de inmersin prolongados.
Es toxico, irritante para piel y mucosas
y carcinognico.
Usar gafas y guantes en la manipulacin.
Otros derivados: PARAFORMALDEHIDO y
ORTOFALDEHIDO se vaporizan para desinfeccin de
endoscopios.


Conservacin de lesiones o piezas que han de
ser remitidas al laboratorio de Anatoma
Patolgica.
Realizar una correcta limpieza (agua y detergente),
aclarado y secado previo a la inmersin del material.
Aplicar la solucin segn las recomendaciones del
fabricante para tiempo y concentracin.
Registrar la caducidad de la solucin preparada.
No deben mezclarse varios productos.
La solucin no debe servir de almacn para el material.
Utilizar agua estril para el aclarado.
Tras un secado minucioso empaquetar el material para
continuar el proceso de esterilizacin.


Paso previo a la esterilizacin en autoclave, perxido,
plasma-gas.
OPCIONES:
1. Material de porosidad controlada:
Papel crepado.
Papel kraft.
Bolsa plstica.
Envases mixtos.
Pueden cerrarse con termoselladora
adhesivo con control o autoadhesivo.
2. Contenedores de almacenaje.




Publicado en www.portalesmedicos.com
La porosidad del papel solo permite el paso del agente
esterilizante durante el ciclo y en el interior de la
maquina.

METODOS:

Fsicos: aplicacin directa de energa: Vapor de
agua, calor seco o radiaciones ionizantes.

Qumicos: productos catalizados por condiciones
fsicas que aumentan su reactividad: Oxido de
Etileno, vapor de formaldehido o plasma gas.
Proceso que persigue la reduccin de la carga
biolgica de un utensilio al menos a su millonsima
parte.
Destruye toda forma microbiana incluidas
las esporas.
Produce vapor saturado a presin eficaz.
Poseen variedad de programas segn los
materiales:
- temperaturas 120-135 C;
- presiones 3.2-2.2 Kg./cm2;
- tpo. de exposicin 30-60 minutos
No toxico, rpido, eficaz y seguro.

Material metlico: instrumental de ciruga, contenedores,...
Material textil: gasas, vendas, ropa,...
Material de vidrio: jeringas, pipetas, biberones,...
Materiales plsticos y gomas termo resistentes (caucho,
silicona,...).
APLICACIONE
S:
Autoclave

El vapor debe contactar con todos los puntos.

Cada tipo de material por separado.

Paquetes lo mas reducidos posible.

No llenar en exceso.

Paquetes en posicin vertical.

Colocar controles qumicos en cada paquete .
Copyright DAE
Controles fsicos.
Controles qumicos.
Controles biolgicos.

El control fsico y el control qumico indican que
las condiciones de esterilizacin son las
adecuadas para que el proceso se lleve a cabo
correctamente, pero no aseguran que los
microorganismos sean eliminados.

El control biolgico es el nico que
garantiza la eliminacin de
microorganismos deseada.


Son indicadores de propiedades fsicas
en que se encuentran el aparato, como
termmetro, higrmetro, etc.

Miden las condiciones ambientales
dentro del sistema de esterilizacin.

Medidas inferiores a las ptimas
supondrn una esterilizacin
incorrecta.


AUTOCLAVES: CONTROLES FSICOS.
Al finalizar cada ciclo el autoclave debe
imprimir los registros ya que son
representativos de las condiciones
ambientales ms importantes.
Copyright DAE
Viran de color si se cumplen los parmetros fsicos del autoclave.
Deben ubicarse en la cmara, interior o exterior del paquete de material.
Validar su viraje o cambio de color antes de usar el material.


TIPOS

TEST DE BOWEI AND DICK : deteccin de bolsas de aire. Debe
realizarse al inicio del da o tras reparaciones o mal funcionamiento.
CONTROL Q. EXTERNO: en la superficie de cada paquete.
CONTROL Q. INTERNO: sueltos o incorporados en los envases.
Dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos sensibles al
cumplimiento de los parmetros de esterilizacin (tiempo, presin y
temperatura).
Copyright DAE
Copyright DAE
INDICADORES DE AUTOCULTIVO.
Son los nicos controles que garantizan
una esterilizacin efectiva.
Contienen microorganismos altamente
resistentes a la esterilizacin
(stearothermophilus) en ampollas con
caldo de cultivo incorporado.
Lectura en incubadoras especiales:
Negativos = esterilizacin correcta.
Positivos = reesterilizar de nuevo.

TIRAS DE ESPORAS.
Papel inoculado con esporas en sobres.
Lectura en servicio de microbiologa.
Estos controles deben realizarse a diario en centrales
de esterilizacin y a nivel industrial.
En autoclaves pequeos deben realizarse cada cierto
tiempo.
Copyright DAE
Tiras de esporas
Incubadoras de
autocultivo
Aire seco calentado con mecheros o resistencias elctricas.
Los objetos no precisan ser desmontados.
Produce deterioro del material que no podr ser inflamable ni
termosensible.
Retirar material con precaucin por su alta temperatura.

RELACIONES TIEMPO / TEMPERATURA:
180 C 30 minutos
170 C 60 minutos
150 C 150 minutos
120 C 6 horas.

MATERIALES: instrumental quirrgico, vidrio, polvo de talco, ...

CONTROLES: fsicos, qumicos y biolgicos (tiras de esporas).

Es el sistema de esterilizacin mas antiguo.
Actualmente solo se utiliza en algunas clnicas
pequeas normalmente odontolgicas.
Mtodo de elevada eficacia microbicida.
Necesita ciclos largos y posterior
aireacin: en total 16 horas.
Es toxico por inhalacin, irritante para
piel y mucosas, y potencialmente
cancergeno.
Elevado coste econmico.
Extremar precauciones en el secado.
Muy utilizado a nivel industrial para
materiales desechables y reutilizables.



Es un gas que acta en frio (32 - 57 C) en el interior de las cmaras.
Se utiliza para la esterilizacin de materiales termosensibles: plsticos.
Cmara de O.
Etileno


Menor espectro biocida que el O. Etileno.

No traspasa envolturas de celulosa
lo que limita su capacidad de penetracin.

Eliminar la humedad al mximo.

Es un sistema muy caro reservado a uso industrial y
centrales de esterilizacin grandes.
Multiplica los costes entre 400-600 %.
Proceso de esterilizacin a baja temperatura que consiste en la difusin
de perxido de hidrgeno en fase plasma (entre lquido y gas).
Utilizado para materiales termosensibles (plsticos).
Cmara de Plasma
Gas
Se recomienda almacenar en material en Estanteras
abiertas (cestas de malla) para evitar la acumulacin de
polvo y suciedad.
Deben mantener una Distancia de seguridad:
20-25 cm. del suelo.
40-45 cm. Del techo.
Algunos fabricantes recomiendan que el Tiempo de
caducidad segn el tipo envoltura:
Papel Kraft o mixto 1 sola envoltura 2 meses
Papel Kraft o mixto doble envoltura 6 meses
Cajas de instrumental 10 das.
El Control de la caducidad en los contenedores se
realiza con etiquetas autoadhesivas que identifiquen:
n autoclave, n de lote, fecha de esterilizacin, fecha
de caducidad.

El material ser considerado estril mientras el embalaje se encuentre
integro
La esterilizacin es una de las tcnicas de saneamiento sanitario que
persigue la destruccin completa de toda forma microbiana incluidas las
esporas , que son las mas resistentes.
El instrumental quirrgico reutilizable es considerado como material critico
por el elevado riesgo de infeccin inherente a su utilizacin (Clasificacin de
Spaulding 1961) .
Si utilizramos un instrumental quirrgico que no ha sido esterilizado
correctamente estaramos facilitando la transmisin de microorganismo
patgenos que pueden fomentar la aparicin de infecciones nosocomiales.
Con la esterilizacin perseguimos romper la cadena de transmisin de la
infeccin entre los pacientes que han sido operados con el mismo material
quirrgico.
La utilizacin del instrumental reutilizable en procedimientos como la cura
de heridas o la fijacin de catteres, y el crecimiento del numero de
intervenciones quirrgicas realizadas en diversos centros (hospitales,
consultas y clnicas privadas o centros de atencin primaria) hacen
obligatoria una actualizacin del profesional en el tema de los mtodos de
esterilizacin.
Con esta presentacin pretendemos hacer una revisin de los mtodos
disponibles para realizar una correcta esterilizacin del instrumental y
fungible necesario para realizar intervenciones quirrgicas con garantas
para la seguridad del paciente.