Urgencias en

Neuroradiologia

Heriberto Busquier
31.01.2008
Emergencies in
Neuroradiology
-Necessity of a quick and accurate
diagnosis
-Patients expectative
-Legal ( avoid allegations)
-Emergency Department
organization
OVERUSE
-Lack of validate algorithms
Emergencies in
Neuroradiology
 How to read:
 http://www.urmc.rochester.edu/s
md/Rad/headct.htm

 Anatomy:
 http://www.urmc.rochester.edu/smd/Rad
 http://www.mghneuroradiology.or
g/Petitte_Presentation/ppframe.htm
Emergencies in
Neuroradiology
 How to report:
 http://www.seram.es/docs/documento
s/informe_radiologico_2.pdf
How to report

 4C rule:
 Complete: mention all that is worth
mentioning
 Concise: KISS rule (Keep It Short &
Simple)
 Correct: language
 Clear: easy to read and
understand
 Conclusions: made it particularly
Concise
How to report
 Technical incidences, Findings,
Incidental findings
 What it is, Where it is, What is
doing
cefalea
Cefalea
 Primaria (migraña, tensional , )
 Secundarias (enfermedades
sistémicas, patología craneal)
 Agudas-subagudas
 Crónicas
 Las cefaleas, en general, no
precisan estudios de neuroimagen
en su diagnóstico.
……pero…..
 estaría indicado realizarlos si se
sospecha un proceso neurológico
causal o concomitante.
Signos de alarma
 Cambios en el patrón de la cefalea o aumento
importante de su frecuencia.
 Unilateralidad estricta.
 Síntomas neurológicos focales durante la
cefalea en vez de precediéndola.
 Irritación meníngea.
 Cefalea crónica diaria de inicio reciente.
 Cefalea de inicio brusco.
 Cefalea con aura no típica.
 Cefalea de inicio reciente.
 Cefalea de novo en paciente mayor de 50
años.
Otras situaciones
 Alteraciones en la coordinación motora.
 Cefalea que despierta del sueño (excepción las
cefaleas hípnicas, cefalea en racimos, algunas
migrañas).
 Presencia de edema de papila.
 Cefalea en pacientes con enfermedades
susceptibles de provocar hematomas o
trombosis venosas.
 Cefalea en personas de edad avanzada, con
antecedentes de TCE.
 Cefalea en pacientes con neoplasias malignas
o infección por VIH.
Cephalalgia
Volume 25 Issue 1 Page 30-35, January
2005
Reasons for neuroimaging
 To detect a treatable lesion
 To reassure the patient
 Medico-legal concerns
 Patient’s request
Cefalea
 US Headache Consortium published an
evidence-based guideline focused on
neuroimaging in patients with non-acute
headache. (level IV evidence, in a ranking of
I–IV). “that there was not sufficient information
to estimate the probability of important
intracranial pathology among patients with
non-migrainous headache and normal
neurological examination”
 that ‘evidence is insufficient to make specific
recommendations regarding neuroimaging in
the presence or absence of neurological
Cefalea
 neither the neurological
examination nor the features in
the clinical history permit us to
rule out such abnormalities
 ….reasons:
 reassurance
 positive psychological benefits and
improve the symptoms ……. patient
satisfaction and quality of life.
Cefalea
 Hemorragia subaracnoidea
 MAV
 Tumor (77% tensional, 9%
migraña)
 Trombosis venosa, infecciosos, …..
Cefalea
 Cefalea aislada, no traumatica:
rendimiento diagnostico : 0.4%
 400$ / CAT = detectar una lesion
cuesta 100.000$
 Valor de un resultado negativo
 Coste social-laboral
 Litigios legales
 La peor cefalea de su vida, brusca
 Severa, unilateral, irradiada al
cuello, con sindr. de Horner
 Niños (4%), cefalea aislada,
relacionada con el sueño, sin hx
familiar de migraña
 Mayores de 55 a., con cefalea de
nuevo inicio
 Cefaleas de novo en VIH+,
Crisis
Crisis
 es una alteración estereotipada y
breve de la conciencia, emoción,
función motora o sensación debida
a una descarga neuronal cortical
excesiva e hipersincrónica.
Cuadros que simulan crisis
 síncopes vagales y cardiogénicos,
 crisis psicógenas de distinta índole,
 ictus transitorios recortados y
 equivalentes migrañosos.
 importancia de anamnesis y
exploración clínica para el
adecuado diagnóstico y
terapéutica de estos pacientes.
Clasificación
 Generalizadas primarias
 Parciales
 Simples
 Complejas
 Secundariamente generalizadas
Crisis

 Primera crisis
 No necesario
 Demorable (en 72 horas)
 Emergente
 Crisis recurrente
 No nueva exploración
 Excepciones

Inmediato : emergente / status

Programado
Primera crisis
 Estudios de neuroimagen en 72
horas
 Excepto:
 Crisis consecutivas a alteraciones
tóxico-metabólicas claramente
identificadas (hipoglucemia,
hiponatremia, sobredosis de
antidepresivos tricíclicos, etc.).
 Crisis febril típica.
 Crisis de ausencia generalizada
diagnosticada con certeza (clínica y
Primera crisis
 Neuroimagen Emergente
 1. Pacientes con déficit focal persistente
tras la crisis.
 2. Pacientes con estado mental alterado de
forma persistente tras la crisis.
 3. Pacientes con edema de papila o signos
de irritación meníngea.
 4. Pacientes con cefalea persistente.
 5. Pacientes en tratamiento anticoagulante.
 6. Historia previa de traumatismo craneal
reciente.

Crisis recurrentes
 No nueva neuroimagen,……excepto si:
 1. Presentan déficit focal /estado mental
alterado de forma persistente tras una
crisis, tienen cefalea persistente, edema de
papila o signos meníngeos, o bien han
tenido un traumatismo craneal reciente, en
los que se practicará de forma inmediata.
 2. Presentan un status epiléptico no
precipitado por un factor exógeno
objetivable (abandono de tratamiento,
consumo de tóxicos, ...), en los que se
practicará de forma inmediata.
 3. Presentan un nuevo modelo de crisis de
características diferentes a las habituales,
en los que se practicará de forma
Hidrocefalia
 No comunicante
 Obstrucción de la circulación de LCR
 Lesión en el interior de los ventrículos
 Q. coloide/tumor; estenosis
acueducto/tumor; Chiari, D-W; tumor.
 H intraventricular, Infección, q aracnoideo
 Comunicante (problemas de
absorción, HSA, meningitis)
Derivacion ventriculo-
peritoneal
 Obstrucción
 Desconexión-ruptura
 Desplazamiento
 Seudo-quiste
Mal funcionamiento
 Dilatación de astas temporales
(occipitales en niños)
 Gliosis-tej cicatricial periventricular
 Tamaño normal – mal funcionamiento
 Aumento tamaño – función normal
 Otros (borramiento de surcos y
cisternas, exudado
transependimario)
 Ventrículo en hendidura
 Colecciones subdurales
 Infección
Déficit neurológico
progresivo

Siempre requiere exámen

neuroradiológico
Déficit neurológico
progresivo
 Cualquier localización en el SNC
 Alteración progresiva motora o
sensitiva
 Cambios en el estado mental
 Alteraciones en funciones
superiores
 Alteraciones en coordinación de
movimiento
Déficit neurológico
progresivo
 Lesión expansiva
 Naturaleza
 Neoplásica
 Inflamatoria (encefalitis herpética)
 Vascular (Trombosis venosa,
Leucoencefalopatia posterior
reversible)
Demencia