comunes y su manejo inicial Hipermesis Gravdica Reflujo Gastroesofgico Gastroenteritis Constipacin o estreimiento Sndrome de colon irritable Apendicitis Pruebas diagnosticas mas comunes Nauseas y/o vmitos persistentes que no responden a teraputica simple.
Vmitos severos: Poco fx DHE PP Matutina Disminuye 12 a 16 semanas
Comer en pequeas cantidades varias veces al da No saciarse completamente
Evitar alimentos ofensivos Metoclopramida 5-15 mg P.O. cada 8 horas o infusin IV Soluciones cristaloides Cantidades apropiadas de Na, K, Cl, bicarbonato, lactato Piridoxina 25- 100 mg Tid Relajacin del esfnter esofgico inferior. Acido gstrico importante para digestin.
Causas Ingesta de abundante cantidad de alimentos. Ingestin de ciertos alimentos. Decbito dorsal despus de comer. Destruccin de barreras de defensa.
Acido rganos Por destruccin de barreras de defensa Lesin Pirosis Sensacin urente retroesternal Dolor en trax que puede irradiar al cuello.
Contacto prolongado de esfago Acido gstrico Estenosis y disfagia Esofagitis erosiva por RG crnico Hemorragia subclinica Anemia ferropenica Ajustes en el estilo de vida Eliminar Alimentos grasos, irritantes, jugos ctricos, cebolla, ajo, pimienta Evitar tabaco, licores, gaseosas y caf No decbito supino hasta dos a tres horas postprandial. Elevar la cabecera 15 a 20 cms. Eliminar frmacos como diazepan, bloqueadores de las vas del Ca, AINES. 1 hora postprandial y en HS. Diarrea estreimiento Usar en casos leves Antiacidos Cimetidina, ranitidina, famotidina Antagonistas de receptores H2 No recomendada en embarazo Omeprazol Sndrome clnico caracterizado por sntomas del tracto gastrointestinal superior ( anorexia, nausea, vmitos), diarrea de intensidad variable y molestias abdominales. Implica etiologa inespecfica, desconocida, o no aclarada (bacteriana, vrica, parasitaria, o toxica). Bacteriana: clera, salmonelosis, shigellosis. Virus: Norwalk, rotavirus, adenovirus, enterovirus. Gastroenteritis Bacterias enterotoxinas absorcin deteriorada Ejemplo: Vibrio Cholerae Provoca secrecion de electrolitos y agua Shigela, Salmonella, E. coli Provoca ulceracion microscopica y hemorragia Diarrea bacteriana por invasion de la mucosa Incluye diarrea del viajero y gripe intestinal, algunos de origen bacteriano y otros viricos; su curso es autolimitado. Sndromes de gastroenteritis parcialmente clasificados Se producen tras la ingesta de toxicos quimicos en hongos, plantas, pescados, mariscos contaminados. Intoxicaciones alimentarias Causas varias Incapacidad de digerir o absorber hidratos de carbono. Intolerancia a la lactosa Ingesta de metales como plomo y mercurio Anorexia Nausea Vomitos Borborigmos Espasmos abdominales Diarrea con sangre y moco o sin ellos Historia Examen de heces y cultivo Sigmoidoscopia Reposo Ingesta de liquidos Antiemeticos Tratamiento antibiotico Segn severidad del caso soluciones IV En embarazo disminuye motilidad y tono del intestino delgado, produciendo enlentecimiento y vaciamiento del transito intestinal, en embarazo (125 a 140 minutos) y sin embarazo (75 a 90 minutos). Mas frecuente en mujeres Efectos del estrogeno con progesterona Ingesta de fibra en la dieta. Causas Hipotiroidismo Diabetes Neuropatia Antiacidos que poseen hidroxido de aluminio y carbonato de Ca. Bloqueadores de las vias del Ca. Complemento de hierro a dosis altas. Diagnostico diferencial Aumento de fibra en la dieta Abundante ingestion de liquidos Ejercicio regular Laxantes Hidrofilos que aumentan en volumen de las heces y su reblandecimiento Produce sintomas gastrointestinales de tipo funcional. Mayor predisposicion mujeres 2:1 alimentos Estrs psiquico Distension del recto sigmoide Causas: 1. Colitis espastica caracterizada por dolor abdominal cronico y estreimiento 2. Diarrea intermitente Por lo comun es un tipo de diarrea indolora 3. Combinacion de las dos anteriores Se alternan periodos de diarrea y estreimiento. Dolor en fosa iliaca izquierda Estreimiento y/o diarrea Historia cuando se han descartado otras patologias. Deficiencia de lactasa Parasitos o bacterias Contaminacion alimenticia Tacto rectal Por el carcter crnico del problema y las resonancias psicolgicas es difcil el tratamiento. Muchos se asocian a trastornos histricos depresivos y de personalidad bipolar que complican el tratamiento. Es una de las urgencias quirrgicas mas comunes durante el embarazo. Su diagnostico se dificulta porque: Anorexia, nausea, vomitos tambien estan presentes en el embarazo normal. Por aumento del utero, el apendice se mueve hacia arriba, hacia el flanco, por lo que el dolor puede no estar en fosa iliaca derecha. Leucocitosis presente en embarazo normal Puede confundirse con otras enfermedades: Pielonefritis DPPNI Colico renal Degeneracion de mioma uterino Al final del embarazo no tiene signos tpicos de apendicitis por lo que puede complicarse con una peritonitis, aumentando as la morbimortalidad materna y fetal. Diagnostico correcto 77% durante el primer trimestre. Diagnostico correcto 57% en los ultimos dos trimestres. Dolor abdominal persistente, espontaneo y a la palpacion, raras veces en fosa iliaca derecha. Laparoscopia aceptable durante la primera mitad del embarazo. Ante la sospecha de apendicitis debera realizarse tratamiento quirurgico. Quirurgico Antibiotico Cefalosporina de segunda generacion El pronostico es bueno si no hay peritonitis. Efectos sobre el embarazo Aumenta el riesgo de aborto y trabajo de parto prematuro. Desempea un papel crucial en la evaluacion de algunas enfermedades gastrointestinales, en especial la vesicula biliar. Si se usa ecografia de tiempo real, no se ha demostrado riesgo fetal alguno. No hay contraindicacion para realizar la misma en el embarazo. Permite la evaluacion del esofago, estomago y duodeno. Es un instrumento de fibra optica que ayuda al diagnostico y tratamiento de enfermedades gastrointestinales. Puede utilizarse durante el embarazo. Se utiliza para ver todo el colon y el ileon distal. Sirve para diagnosticar enfermedades inflamatorias intestinales. Es una tcnica importante para evaluar todos los sistemas de rganos. En el embarazo tiene una utilidad limitada por la exposicion a radiacion. Las imgenes se basan en seales de radiofrecuencia, con ellas se obtiene imgenes en cualquier plano: axial, sagital y coronal. Hasta el momento no se han comunicado efectos dainos en seres humanos ni casos de efectos mutagenicos. No hay cambios en la frecuencia cardiaca fetal durante la evaluacion. Puede utilizarse a cualquier edad gestacional si no puede practicarse otro estudio por imgenes. GRACIAS