ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Y

DEL BIENESTAR FETAL

CASTELAN DE LA TORRE
RODRIGO I.
CLASE:
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CATEDRA:
DR JOS HUMBERTO ZAPIN SUREZ

Ciclo: Otoo 2013
Percentiles normales y aun
padecer PEG
No todo los PEG son
patologicos
PEG periodo antenatal
Pequeo para la Edad Gestacional:
Grupo de fetos que son pequeos por varios motivos que tienen
distintos pronsticos, que dependern de la etiologa.

Crecimiento Intrauterino restringido:
PEG, concreto y patolgico.

PEG VS BPN*
PEG VS CIR
PEG VS AEG*
* BPN-Bajo peso al nacer. AEG Tamao apropiado para la edad gestacional.

CIR
Predispone una mayor morbimortalidad a
lo largo de la vida.
Riesgo de padecer hipoxia, academia
muerte antenatal, sufrimiento intraparto,
policitemia, dificultad respiratoria,
hemorragias intraventriculares, paralisis
cerebral.
Factores determinantes de
crecimiento placentario anormal.




DESARROLLO PLACENTARIO NORMAL.
El desarrollo normal del feto depende la placenta y un
crecimiento normal de esta.
DESARROLLO PLACENTARIO ANORMAL.
El trofoblasto se limita al endometrio decidualizado, por lo que
las arterias espirales son incapaces de convertirse en vasos.
Factores que determinan el
crecimiento fetal normal.
Para que exista un buen crecimiento fetal debio de
existir ninguna complicacin en el desarrollo
placentario.

El crecimiento fetal va en aumento hasta llegar a 230
a 285 g a la semana, entre la semana 32 y 34.
Disminuyendo despus de estas semanas.

Es necesario un aporte adecuado de grasas, glucosa,
oxigeno y aminoaccidos.

Fases del crecimiento fetal
Proceso en el que intervienen una serie de interacciones que se llevan acabo
entre la madre (placenta), el feto y el medio mabiente que los rodea, y
mediante el cual un feto cambia gradualmente desde un nivel simple a uno
mas complejo
Crecimiento Fetal
Incapacidad del feto para alcanzar un potencial gentico de cremiento de
acuerdo a als condiciones propias de la gestacin y del entorno
Restriccion del crecimiento intrauterino (RCIU)
Feto que presenta un peso insuficiente para la edad gestacional, que le
corresponde a normas estadsticas definidas para cada poblacin
Feto pequeo para la Edad gestacional (PEG)

Clasificacin
RCIU simtrico (tipo I)
Tanto la cabeza como el abdomen
estn disminuidos
proporcionalmente y es causado
por una alteracin de la fase de
hiperplasia celular en todos los
rganos fetales como aneuploidias
cromosmicas e infecciones
congnitas de inicio precoz.

Ocurre en el 20 al 30% de los casos
de RCIU. Las tasas de
morbimortalidad son mas altas.
RCIU asimtrico (tipo II)
Mayor disminucin en el tamao del abdomen
que de la cabeza.

Representa el 70 al 80% de los casos de RCIU.

Es causado por la hipertrofia celular fetal y por
cambios en el sistema circulatorio.
Puede ser secundario a insuficiencia
placentaria.
La disminucin desproporcionada en el tamao
de los rganos fetales es debida a la capacidad
del feto para adaptarse y redistribuir su gasto
cardiaco a favor de rganos vitales.

Factores de riesgo

Se clasifican en factores de riesgo maternos, placentarios y fetales
Sociodemogrficos:
Edad < 16-> 35 aos
Bajo nivel socioeconmico
Bajo nivel educativo
Ambientales:
Altitud sobre el nivel del mar
Estrs emocional
Estrs fsico
Nutricionales:
IMC bajo pregestacional
Pobre ganancia de peso durante la
gestacin
Enfermedad inflamatoria intestinal
MATERNO
S
Vasculares:
HTA crnica
Preeclampsia
Enfermedades del colgeno
Diabetes mellitus tipo 1
Renales:
Glomerulonefritis
Nefritis lpica
Nefrosclerosis arteriolar
Trasplante renal

Toxicomanias.


Medicamentos:
Antimetabolitos
Anticonvulsivantes
Anticoagulantes
Historia obsttrica previa:
Abortos recurrentes
Mortinatos previos
Nacimiento previo de fetos con RCIU
Prematuros previos
Hematolgicos:
Anemia
Hipxicos:
Enfermedad pulmonar severa
Cardiopata cianosante
Anemia de clulas falciformes

Anomalas cromosmicas:
Trisoma 13, 18, 21
Monosoma (45X0)
Delecciones
Disoma uniparental
Mosaicismo placentario
Malformaciones congnitas:
Ausencia de pncreas fetal
Anencefalia
Hernia diafragmtica
Onfalocele
Gastrosquisis
Agenesia/displasia renal
Malformaciones mltiples
Gestaciones mltiples:
Gemelos monocorinicos
Transfusin feto-fetal
Gemelos discordantes
Triples
FETALE
S
Infecciones:
Rubeola
Citomegalovirus
Sfilis
Toxoplasma
PLACENTARIOS
Invasin trofoblstica anormal
Infartos placentarios mltiples
Anomalas vasculares umbilico - placentarias
Insercin anormal del cordn (insercin
velamentosa)
Placenta previa
Placenta circunvalata
Corioangioma
Diagnstico prenatal
Historia perinatal.- Identificacion de 1 o mas factores de riesgo.

Fondo Uterino.- Su medicin a las semanas 32-34 tiene una
sensibilidad del 70-85% y una especificidad del 96%. Cuando se
sospeche RCIU basndose en la altura uterina por debajo del percentil
10 para la edad gestacional, debe confirmarse por ecografa obsttrica.

Ganancia materna de peso.- El aumento de menos de siete kilogramos
durante la gestacin.
Estimacin de la edad gestacional.- Por via USG, la medicin crneo
caudal como parmetro mas excato en el primer trimeste.

Estimacin del peso fetal.- Se utilizan formulas, la mas usada es la
Hadlok. (Las otras son Shepard y Aoki).
DBP Diametro biparietal. CA circunferencia
abdominal AA rea abdominal LF longitud
femoral CC circunferencia ceflica.
Ecografa Doppler
La ecografa Doppler de las arterias uterina, umbilical, cerebral media,
ductus venoso y vena umbilical, en combinacin con parmetros
biomtricos, es la mejor herramienta para diferenciar si se trata de un
feto constitucionalmente pequeo para la edad gestacional o de un feto
con RCIU.

TRATAMIENTO.
Si se identifico RCIU entre la semana 24 y 34 es recomendable dar
maduradores pulmonares como:
Betametasona 12 mg IM c 24 hrs.

No exite por el momento ninguna medida teraputica eficaz, aunque
sea han implementado medidas no farmacolgicas y de soporte como
reposo, admnistracion de oxigeno, dieta rica en protenas. NINGUNA ha
demostrado la funcin placentaria

La recomendacin actuar es la vigilancia e indentificacion de factores de
riesgos para determinar el mejor momento para el nacimiento del feto,
con el objetivo de apartar al feto de un ambiente hostil.
Consecuencias fetales
y neonatales
Muerte intrauterina
El feto con restriccin de su crecimiento tiene riesgo de muerte sbita
intrauterina debido a hipoxia crnica, asfixia perinatal o malformaciones
congnitas. La severidad del RCIU se relaciona directamente con el riesgo
de muerte fetal.

Asfixia perinata
Por insuficiencia placentaria e hipoxia intrauterina crnica, y toleran
menos la disminucin transitoria del flujo sanguneo placentario durante
las contracciones uterinas en el trabajo de parto.
Hipotermia e Hipocalcemia.

Policitemia
Los recin nacidos con RCIU son ms propensos a desarrollar policitemia
neonatal (hematocrito central 65% despus de las 12 horas de vida.

Sepsis neonatal
Los neonatos con RCIU tienen compromiso de la inmunidad humoral y
celular, incluyendo disminucin de la concentracin de IgG

Bibliografia.
Ronald Gibbs Obstetricia y Ginecologia de Danforth.

GPC Mex Diagnostico y Tratamiento de RCIU.

Fernando Arango Gmez RIU .