Se ha demostrado beneficio en la perfusin tisular al transfundir pacientes en
estado de choque con niveles de hemoglobina de 8 a 10 g/dl.
Las siguientes condiciones clnicas podran beneficiarse de hemotransfusin: taquicardia importante desaturacin venosa mezclada importante disfuncincardaca enfermedad arterial coronaria coexistente acidosis lctica persistente, incapacidad de mejorar otros marcadores de hipoperfusin celular. Es preferible transfundir los distintos componentes a la sangre total, y en segundo lugar, con soluciones cristaloides isotnicas.
En caso de hemorragia masiva (>30% volumen de sangre estimado: hemorragia clase III)se utiliza concentrado de eritrocitos a efectos de restaurar la capacidad de transporte de oxgeno INDICACIONES PRUEBAS CRUZADAS Donador universal?
Prdidas mayores del 30% del volumen de sangre (hemorragia clase III) o si se sospecha coagulopata, pueden requerir la administracin de plasma crioprecipitado ,plasma fresco congelado , plaquetas , factores especificos . Se recomienda realizar estudios de coagulacin tras la transfusin de 5-10 unidades de concentrado de eritrocitos. se recomienda mantener una Hb de 10 g/dl en pacientes con sangrado activo, ancianos o pacientes en riesgo de isquemia miocrdica. hemorragia sangunea no controlada y de riesgo vital se considerar el uso de rFVIIa para el control mdico de la hemorragia. COMPLICACIONES Hiperpotasemia Quelacin de calcio ionizado plasmtico Inmunodepresin que conduce a una mayor tasa de infeccin o la posibilidad de rechazo agudo a posteriores trasplantes. SER IMPORTANTE?? Tiempo de almacenamiento, responsable de la llamada lesin de conservacin : consiste en alteraciones bioqumicas y moleculares
Se denomina sangre o eritrocitos recientes o nuevos aquellas unidades que han estado menos de 14 das en el refrigerador, y sangre vieja la de ms edad. Rigidez de la membrana Prdida de fosfatos orgnicos y de k Acumulo de mediadores proinflamatorios que se producen con el tiempo de almacenamiento
A causa de la hipotensin, la vasoconstricci n y la formacin de un cogulo temporal.
. Personas que no responden a los esfuerzos de reanimacin iniciales debe asumirse que tienen una hemorragia activa de grandes vasos en curso y requieren una intervencin quirrgica de urgencia. Shock no controlado no ha respondido a las maniobras de resucitacin masiva y se mantiene una situacin de hipotensin e hipoperfusin. DETENCIN DEFINITIVA DEL SANGRADO Usualmente se logra con la intervencin quirrgica de urgencia, dirigida a detener el sangrado en forma estable ms que a una ciruga definitiva. se utilizar apoyo farmacolgico para ayudar al control mdico de la hemorragia Respuesta transitoria (20-40%) Respuesta minima o nula inmediata Herramientas de soporte.
Se debe disponer de tcnicas de imagen de urgencia con el apoyo del mdico especialista para el diagnstico, manejo y eventual resolucin definitiva del sangrado.
La ecocardiografa es de gran utilidad en el diagnstico y manejo de pacientes en shock o con descompensacin hemodinmica aguda de riesgo vital.
USG etilogas de choque No invasiva, o mnimamente invasiva, aporta una informacin rpida y muy completa del estado cardiovascular del paciente y permite conducir las maniobras de reanimacin(edo de volemia y condiciones asociadas : taponamiento cardiaco , embolia pulmonar) dobutamina 2-10 microg/kg/min