Se ha demostrado beneficio en la perfusin tisular al transfundir pacientes en

estado de choque con niveles de hemoglobina de 8 a 10 g/dl.

Las siguientes condiciones clnicas podran beneficiarse de hemotransfusin:
taquicardia
importante
desaturacin
venosa mezclada
importante
disfuncincardaca
enfermedad arterial
coronaria
coexistente
acidosis lctica
persistente,
incapacidad de
mejorar otros
marcadores de
hipoperfusin
celular.
Es preferible transfundir los distintos componentes a la sangre
total, y en segundo lugar, con soluciones cristaloides
isotnicas.

En caso de hemorragia masiva (>30% volumen de sangre
estimado: hemorragia clase III)se utiliza concentrado de
eritrocitos a efectos de restaurar la capacidad de transporte
de oxgeno
INDICACIONES
PRUEBAS
CRUZADAS
Donador universal?

Prdidas mayores del 30% del
volumen de sangre (hemorragia
clase III) o si se sospecha
coagulopata, pueden requerir la
administracin de plasma
crioprecipitado ,plasma fresco
congelado , plaquetas , factores
especificos .
Se recomienda realizar estudios
de coagulacin tras la transfusin
de 5-10 unidades de concentrado
de eritrocitos.
se recomienda mantener una Hb de 10 g/dl en pacientes con
sangrado activo, ancianos o pacientes en riesgo de isquemia
miocrdica.
hemorragia sangunea no controlada y
de riesgo vital se considerar
el uso de rFVIIa para el control mdico
de la hemorragia.
COMPLICACIONES
Hiperpotasemia
Quelacin de calcio ionizado plasmtico
Inmunodepresin que conduce a una mayor tasa de infeccin o
la posibilidad de rechazo agudo a posteriores trasplantes.
SER IMPORTANTE??
Tiempo de almacenamiento, responsable de la llamada
lesin de conservacin : consiste en alteraciones
bioqumicas y moleculares







Se denomina sangre o eritrocitos recientes o nuevos
aquellas unidades que han estado menos de 14 das en
el refrigerador, y sangre vieja la de ms edad.
Rigidez de la membrana
Prdida de fosfatos orgnicos y de k
Acumulo de mediadores proinflamatorios que se
producen con el tiempo de almacenamiento

A causa de la
hipotensin, la
vasoconstricci
n y
la formacin
de un cogulo
temporal.

.
Personas que no responden a los esfuerzos de
reanimacin iniciales debe asumirse que
tienen una hemorragia activa de grandes
vasos en curso y requieren una intervencin
quirrgica de urgencia.
Shock no controlado no ha respondido
a las maniobras de resucitacin masiva
y se mantiene una situacin de
hipotensin e hipoperfusin.
DETENCIN DEFINITIVA DEL
SANGRADO
Usualmente se logra con
la intervencin quirrgica
de urgencia, dirigida a
detener el sangrado en
forma estable ms que a
una ciruga definitiva.
se utilizar apoyo
farmacolgico para
ayudar al control mdico
de la hemorragia
Respuesta transitoria
(20-40%)
Respuesta minima o
nula inmediata
Herramientas de soporte.

Se debe disponer de tcnicas de imagen de urgencia con el apoyo del
mdico especialista para el diagnstico, manejo y eventual resolucin
definitiva del sangrado.

La ecocardiografa es de gran utilidad en el diagnstico y manejo de
pacientes en shock o con descompensacin hemodinmica aguda de
riesgo vital.

USG etilogas de choque
No invasiva, o mnimamente invasiva, aporta una
informacin rpida y muy completa del estado cardiovascular del
paciente y permite conducir las maniobras de reanimacin(edo de
volemia y condiciones asociadas : taponamiento cardiaco , embolia
pulmonar)
dobutamina 2-10 microg/kg/min