Caso Clnico

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Hipertensin Arterial

Generalidades
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome
caracterizado por elevacin de la presin arterial
(PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos
se encuentra una causa (HTA secundaria); en el
resto, no se puede demostrar una etiologa (HTA
primaria); pero se cree, cada da ms, que son
varios procesos an no identificados, y con base
gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA.
Fisiopatologa
Tanto en individuos normales como en
hipertensos la PA es mantenida por la
regulacin momento a momento del
gasto cardiaco y de la resistencia
vascular perifrica, ejercida en tres sitios
anatmicos: arteriolas, vnulas
postcapilares y corazn.
Un cuarto sitio anatmico de control ,el
rin contribuye a mantener la PA al
regular el volumen de liquido extracelular.
Fisiopatologa
En la regulacin de la PA intervienen el
sistema nervioso central, los riones y el
sistema endocrino, cada uno de ellos
participa con una velocidad e intensidad
de respuesta distinta.

Fisiopatologa
A. Mecanismos neurolgicos
i. Barorreceptores: ncleo tracto solitario
ii. Quimiorreceptores: PO2,PCO2 y pH
iii. Respuesta isqumica del SNC:
vasoconstriccin.
B. Mecanismos endocrinos: Angiotensina II ,
aldosterona.
C. Mecanismos renales: Volumen sanguneo.
D. Otros mecanismos: Serotonina , Factor de
relajacin endotelial , endotelina.

Datos: Sr. Y
Edad:48 aos
Altura:1.70m
Peso:95 kg
P.A.:162/92
Pulso:82 bpm
Ibuprofeno:400mg/3
veces al da


HDL:1.5mmol/l=58.5
mg/dl
Colesterol total=5.9
mmol/l=228.15 mg/dl
Fumaba:15 cigarros/da
Alcohol:6 unidades/4
noches

Pregunta 1
Cul es la importancia de controlar la
presin arterial?
Junto con la dislipidemia y el tabaquismo
son los mas importantes factores de riesgo
de enfermedad vascular cerebral, renal y
cardiaca.
La relacin entre PA y mortalidad es
cuantitativa, cuanto mas alta la presin
arterial ,peor es el pronostico Pickering
Pregunta 2
Cmo evaluara usted el riesgo cardiaco
del Sr. Y?

Pregunta 3
De acuerdo a las guas teraputicas
actuales , debera de tratarse la
hipertensin?

Pregunta 4
Los medicamentos prescritos fueron
apropiados? Haga un comentario sobre
la dosis
El uso combinado de una diurtico
(hidroclorotiazida) junto a un
betabloqueante (atenolol), es una
combinacin adecuada como accin
inmediata en respuesta a la HPA.
Hidroclorotiazida Max=50mg/da
Atenolol Max=50-100mg/da

Pregunta 5
Evale el perfil de
seguridad de los
medicamentos
prescritos:
Hidroclorotiazida:
Hipokalemia
Hiperuricemia
Hipomagnesemia
Hipercalcemia
Hipercolesterolemia
Hiperglucemia

Atenolol:
Hipersensibilidad,
Bradicardia
Shock cardiognico
Hipotensin
Acidosis metablica
Bloqueo cardiaco de
2 o 3
er
grado.
Pregunta 6
Por qu el Sr. Y presento azcar en
orina?
Las tiazidas disminuyen la tolerancia a la
glucosa y la sensibilidad a la insulina. Al igual
que la elevacin del colesterol plasmtico,
este efecto metablico sobre la glucemia
puede aumentar el riesgo de enfermedad
cardiovascular.
Pregunta 7
Qu accin habra ud. Recomendado?
Dejar de usar el hidroclorotiazida por el
aumento de glucosa en sangre.
Pregunta 8
El rgimen de la dosificacin de
nifedipino fue apropiado?
Nifedipino : 20mg/2 veces al da.
La rapidez de la cada de la presin arterial,
que provoca taquicardia refleja y la
estimulacin de los sistemas simptico y de
renina-angiotensina. Los preparados de
liberacin prolongada tratan de modificar
estas respuestas no deseadas
Pregunta 9
Cules son las diferencias entre los
frmacos bloqueantes de la entrada de
calcio usados en la terapia
antihipertensiva?Que habra ud.
recomendado?

Pregunta 10
Ud. recomendara algn ajuste a su
terapia existente?
Un bloqueante de calcio de mayor
efectividad como el veramapilo.
Pregunta 11
Qu hubiese recomendado ud.?

Pregunta 12
Cmo trabajan los inhibidores de la
enzima convertidora de angiotensina?

Pregunta 13
Qu ventajas presentan los IECA en el
tratamiento de la hipertensin?
Disminuyen la resistencia perifrica
sistmica sin cambiar significativamente la
frecuencia cardiaca, el volumen minuto o
la presin capilar pulmonar , tampoco
modifican la respuesta autonmica
cardiovascular .
En pacientes hipertensos , el uso de IECA
hace retrogradar la hipertrofia ventricular
izquierda por disminucin de la presin
arterial.
Pregunta 14
Cul es el criterio de uso de los IECA y
ARAs , que recomendara y a que dosis?

Pregunta 15
Indique el perfil de seguridad de los IECA
Qu parmetros ud. supervisara?
Existe una correlacin positiva entre la
duracin de la accin farmacolgica y los
efectos colaterales.
Hipotensin arterial
Disfuncin hemodinmica renal
Tos y escozor de garganta
Angioedema
Pregunta 16
Cree adecuado el uso de AAS ?, evale
la eficacia y seguridad del mismo.
El uso de AAS , teniendo en cuenta que el
paciente esta con una terapia con EICA , no
es la mas acertada , ya que el AAS presenta
interaccin con estas y puede aumentar el
riesgo de fallo renal agudo y disminuye el
efecto hipotensor de los EICA y ARA
Pregunta 17
Cul es la utilidad del atenolol en el
estado actual de paciente?
El atenolol en combinacin con un IECA , no
ofrece una respuesta antihipertensiva
adecuada ni eficiente , ya que la efectividad
combinada es menor en comparacin de un
IECA con un diurtico o un antagonista
clcico
Pregunta 18
Qu frmacos usara ud. Para corregir la
dislipidemia y que cuidados se debe de
tener al usarlo?
No presentar interaccin con los frmacos
que se estn usando con la terapia actual y
tener un perfil se seguridad adecuado.

Bibliografa
Dr. Mancia , Giuseppe. Nueva gua de
hipertensin arterial de las sociedades
europeas de hipertensin y cardiologa.
http://www.riesgocardiovascular.com/pdf-
zip/MCV_2008_2.pdf
Castells Bescs , Eva . Hipertensin Arterial.
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Man
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Mrquez, Susana , Vidonne , Dora.
Fisiopatologa de la hipertensin arterial.
http://www.patologiafcm.com.ar/wp-
content/uploads/downloads/2011/12/Hipertensi%
C3%B3n-arterial-2012.pdf