CASO CLNICO NO.

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Presentado por:
Diana Carolina Aldana Pez
Ana Mara Villamil Camacho
DESCRIPCIN DEL CASO
Paciente (con diagnstico previo de TDAH) remitida por
Psiquiatra Infantil.

Edad: 14 aos, 2 meses

Escolaridad: Sptimo (por 2 vez)

Lateralidad: Diestra




ANTECEDENTES

Reportan embarazo normal y parto por cesrea
Peso y talla al nacer: 2450 gr, 47 cm
Desarrollo motor normal
Lenguaje claro hacia los 4 aos
Toma Ritalina
Familia nuclear, hija mayor de 2 hermanas
No responde a formas de correccin disciplinar y no realiza las
tareas de las que es responsable
A los 7 aos empieza a presentar problemas en procesos
atencionales
Siente nervios ante exmenes o cuando debe leer frente a
compaeros
PERFIL DE FUNCIONAMIENTO COGNITIVO
HIPTESIS DIAGNSTICAS


Inteligencia lmite


TDAH
Parto por cesrea.
Peso y talla neonatales
bajos: 2450 gr, 47 cms.
Manifestacin tarda del
lenguaje (4 aos
aproximadamente).
Manifestacin de
dificultades atencionales
a los 7 aos.
Ansiedad (nervios ante
exmenes y al leer
frente a compaeros).

Reportan embarazo
normal.
Desarrollo motor
normal.
Familia nuclear.
Factores de Riesgo Factores de Proteccin
ATENCIN
Fortalezas
Adecuada atencin
tnica
Adecuada atencin
fsica
Dificultades
Rastreo visual
desordenado
Span atencional
reducido (4)
Baja velocidad de
procesamiento
Fallas en atencin
sostenida
Fallas en atencin
selectiva
Fallas en atencin
alternante

TMT A TMT B
LENGUAJE
Fortalezas
Expresin verbal fluente
Buen seguimiento de
instrucciones simples
Adecuada denominacin
de objetos por
confrontacin visual.
Dificultades
Escaso vocabulario
Discurso bsico ypoco
elaborado
La atencin interfiere
con lectura y escritura
Baja comprensin de
lectura

MEMORIA
Fortalezas
Almacena informacin
Le ayuda la repeticin
Mantiene la informacin
aprendida
Recupera la informacin
aprendida
Dificultades
Volumen de adquisicin de
informacin bajo
Intrusiones
Fallas en codificacin y
recobro por alteraciones de
la atencin
PRAXIAS Y GNOSIAS
Fortalezas
Reconoce las diferentes
caractersticas de los
estmulos
Copia y construye
figuras basado en
modelos

Dificultades
No logra integrar
composiciones visuales
complejas

FUNCIONES EJECUTIVAS
Fortalezas
Establecer categoras
por semejanzas o
relaciones entre los
elementos
Relaciona informacin
de objetos que conoce
(cotidianos)
Usa informacin clara y
explcita del ambiente
para ajustar y corregir
su comportamiento

Dificultades
Volumen atencional
bajo,
Fallas en memoria de
trabajo (pierde o
confunde datos en
matemticas)
Pensamiento concreto
Planeacin poco
elaborada
Pobres estrategias de
actuacin independiente
y socialmente ajustada
INTELIGENCIA
WISC IV
CI TOTAL 78
Comprensin verbal CI 83
Razonamiento Perceptual CI 79
Memoria de Trabajo CI 83
Velocidad de Procesamiento CI 88

DIAGNSTICO CLNICO
Capacidad de inteligencia lmite (CIL):
Cociente intelectual entre 71 y 84, una desviacin
estndar por debajo de la media.
No es un diagnstico en s mismo sino que hace referencia
a una caracterstica de la inteligencia.
Ubicada en el DSM IV TR en el apartado Otras
condiciones que pueden ser foco de atencin clnica (Eje
II)
La nomenclatura del DSM tambin permite diagnosticar
CIL en las condiciones mdicas generales (Eje III)
Se puede diagnosticar CIL con los trastornos mentales
definidos en el DSM (Eje I), especialmente los referidos a
la infancia niez y adolescencia, como el TDAH.

DIAGNSTICO CLNICO
Parte importante del contenido de los tests de
inteligencia se basa en funciones ejecutivas
El TDAH tiene como base tambin una disfuncin
ejecutiva
Causalidad recproca?
Los problemas de atencin son consecuencia de la
inteligencia lmite?
El dficit de atencin y las disfunciones ejecutivas causan
la capacidad de inteligencia lmite?
Los trastornos del neurodesarrollo influyen
negativamente en la inteligencia y a su vez, la baja
capacidad de inteligencia potencia los problemas del
neurodesarrollo.
PLAN DE INTERVENCIN INTEGRAL
Dirigido a la nia:
Terapia conductual.
Apoyo educativo.
Actividades especficas para cada funcin cognoscitiva
(atencin, lenguaje, memoria, praxias y funciones
ejecutivas)
Entrenamiento en auto-instrucciones
Entrenamiento en habilidades sociales
Dirigido a la familia:
Estructura: horarios de rutinas, reglas claras y explcitas.
Consistencia y coherencia.
Monitoreo de la conducta de la nia y retroalimentacin
(dadas sus dificultades en funciones ejecutivas).



PLAN DE INTERVENCIN INTEGRAL
Dirigido a la escuela:
Se debe evaluar si hay necesidad de flexibilizar el
currculo como se hara con un nio con RM.
El maestro debe:
Lograr el contacto visual cuando le est hablando
Dar instrucciones simples a la nia para asegurar su
compresin(dificultad con complejas y encadenadas)
Manejar procedimientos conductuales: reforzamientos,
costos de respuesta, reforzamiento diferencial,
REFERENCIAS
Artigas-Pallars J. Perfiles cognitivos de la inteligencia lmite.
Fronteras del retraso mental. Rev Neurol 2003;36 (s1):161-0

Artigas-Pallars J, Rigau-Ratera E, Garca-Nonell C. Capacidad
de inteligencia lmite y disfuncin ejecutiva. Rev Neurol
2007;44 (Supl. 2):S67-S69

Artigas-Pallars J, Rigau-Ratera E, Garca-Nonell C. Relacin
entre capacidad de inteligencia lmite y trastornos del
neurodesarrollo. Rev Neurol 2007;44 (12):739-744