Sndrome de Zollinger-Ellison

Definicin:
Sndrome caracterizado por hipersecrecin de cido. Enfermedad
ulcerosa grave con tumores en el pncreas o en la parte superior del
intestino delgado (duodeno). Estos tumores se llaman gastrinomas,
y segregan una gran cantidad de hormona, llamada gastrina, la cual
produce una cantidad excesiva de cido en el estmago, lo cual
provoca lcera pptica.

Etiologa y patogenia:
Representa hasta el 1% de todas las lceras duodenales.
Este sndrome est presente en una de cada 50 lceras recurrentes
despus de la ciruga.

Se manifiesta preferentemente entre la tercera y la quinta dcadas
de la vida, con una frecuencia algo superior en los varones que en
las mujeres.
De forma caracterstica, los pacientes con sndrome de Zollinger-
Ellison presentan cantidades elevadas de gastrina srica circulante,
gastrina que proviene del tumor o de los tumores, generalmente
pancreticos, asociados con esta enfermedad.

Tratamiento (quirrgicos como terapeticos):

Tratamiento quirrgico: la reseccin quirrgica del gastrinoma es
el tratamiento ptimo de eleccin. La remocin del gastrinoma
elimina la liberacin excesiva de gastrina, la hipersecrecin
gstrica y la enfermedad ulcerosa. Adems, impide que el tumor se
extienda.

Tratamiento mdico
La inhibicin de la secrecin gstrica se consigue con antagonistas
de la bomba de protones (lansoprazol, pantoprazol, etc). La
experiencia demuestra que un tratamiento de dos semanas con uno
de estos frmacos produce la curacin de la lcera. Los
antagonistas H2 como la ranitidina producen resultados menos
satisfactorios. La somatostatina se ha utilizado para reducir
directamente la secrecin de las clulas parietales y de gastrina, si
bien tiene el inconveniento de una semi-vida plasmtica muy corta,
pero no tiene ninguna ventaja especial respecto de los inhibidores
de la bomba de protones.
MEDICAMENTOS CATRTICOS
Y ANTIDIARREICOS
ESTREIMIENTO
Latin: stringere = estrechar

Definicin: Retencin de materia fecal por varias causas
sin obstculo aparente.

* Es un sntoma que resulta de una gran variedad de causas
subyacentes.
CAUSAS DEL EXTREIMIENTO

Congnito
Trastornos endcrinos
Enfermedades del sistema nervioso
Enfermedades del tracto gastrointestinal
Medicamentos (anticidos Ca y Al, anticolinrgicos)
Toxinas
Ingesta deficiente de agua
Falta de ejercicio

* Se debe tratar la causa especfica.
FACTORES SUBJETIVOS CAUSANTES DE
ESTREIMIENTO
Estrs
Dieta (Ingesta de alimentos sin lquidos)
EFECTOS DE LA DESHIDRATACIN O DE LA
RETENCIN PROLONGADA EN COLON
Motilidad
Frecuencia
Volumen
Dureza
Heces
Estreimiento Laxantes




Intestino
* Retencin de lquidos
Absorcin de electrolitos
Absorcin de agua


Intestino Secrecin de la aldosterona
Peristaltismo Prdida de K
+
a nivel renal
MECANISMOS DE ACCIN
1.- Retencin de lquidos en el contenido del colon.

2.- Efecto directo o indirecto en la mucosa del colon.

3.- la motilidad intestinal Absorcin de agua
Absorcin de electrolitos
CLASIFICACIN
1.- Laxantes osmticos:

A) Laxantes salinos:
MgSO
4
(sal de Epson)
Sales de Mg
+2
Mg(OH)
2
(leche de magnesia)
Citrato de Mg
+2


Sales de sulfato: Na
2
SO
4
y K
2
SO
4


Sales de tartrato: Tartrato de Na y K
CLASIFICACIN
1.- Laxantes osmticos:

B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos)
Lactulosa
Glicerina
Sorbitol
Manitol
CLASIFICACIN
2.- Laxantes estimulantes:

A) Derivados del difenilmetano
Fenoftalena
Bisacodil
B) Grupo antraquinona
1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron)
Glucsidos: Cscara sagrada = Rhamnus purshiana
Sen = Casia acutifolia
Ruibarbo
loe o Zbila (familia Liliaceae)
CLASIFICACIN
C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes)
Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio)
Poloxmeros
Deshidrocolato
Aceite de ricino (Ricinus communis)

CLASIFICACIN
3.- Laxantes formadores del bolo fecal:

Salvado de trigo
Salvado de arroz
Semillas de Psyllum plantago
Carboximetilcelulosa
Agar-agar

CARACTERSTICAS
1.- Laxantes osmticos:

A) Laxantes salinos: Sales de Mg
+2
, Sales de sulfato, Sales de tartrato

Mecanismo de accin:
Actan al ejercer presin osmtica para la retencin de agua en el
colon.
* Retienen agua en la luz intestinal.
* Extraen agua de las clulas de la mucosa TGI.
* Las sales de Mg
+2
estimulan tambin la secrecin de
colecistocinina, hormona que estimula la secrecin y la
motilidad intestinal.
Farmacocintica:
Se absorben mal y con lentitud (20%).
Efecto laxante en 3 a 6 horas.
Ms eficaz al administrarlas con el estmago vaco y con 250 mL
de agua.

Efectos adversos:
Se absorben hasta un 20%: Intoxicacin por Mg
+2

Sales de Mg
+2
sabor intensamente amargo (encubrirse con jugos
ctricos).
No usar las sales de Na
+1
Pacientes con isuf. cardiaca congestiva
Enfermedad renal
Las sales de fosfatos producen Hiperfosfatemia
Reduccin del Ca
+2
plasmtico
1.- Laxantes osmticos:

B) Laxantes no absorbibles (carbohidratos):
Lactulosa, Glicerina, Sorbitol, Manitol

Caractersticas:
No se absorben, resistentes a la digestin en ID.

Lactulosa: Sufre metabolismo bacteriano Fructosa y galactosa

Lactato, acetato y formato.
* Metabolitos que aaden potencia osmtica

Efectos adversos: Flatulencia, retortijones y malestar abdominal.
Glicerina:
Se administra va rectal (supositorio).
Propiedades: osmtico, ablandar, lubricar el paso de las heces,
y estimular la contraccin rectal.

Efecto en aprox. 1 hora

Sorbitol y manitol (alcohol polihdrico):
Administracin = enema o va oral
2.- Laxantes estimulantes:
A) Derivados del difenilmetano: Fenoftalena, Bisacodil.

Se toman 1 hora antes de acostarse.
Efecto en 6 - 8 horas.

Mecanismo de accin:

Actan sobre la bomba Na
+
- K
+
ATP asa
Aumenta la secrecin de PG.
Aumentan el peristaltismo.
Farmacocintica:(fenoftalena)
Absorcin 15%
Tiene ciclo enteroheptico Bilis
Eliminacin: renal (*orina de color rosa o roja)
* Evacuaciones intensas con dolor.


Efectos adversos:
Dficit de lquidos y electrolitos. Reacciones alrgicas.
Irritacin gstrica. Sangrado intenso y estado de shock.
2.- Laxantes estimulantes:
B) Grupo antraquinona: 1,8-dihidroxiantraquinona (Dantron)
Glucsidos: Cscara sagrada = Rhamnus purshiana
Sen = Casia acutifolia, Ruibarbo
loe o Zbila (familia Liliaceae)


Mecanismo de accin:
Glucsidos hidrlisis Geninas (Emodina) Retiene lquidos
(profrmacos) Peristaltismo

Estimulan la motilidad del colon. Variar segn el contenido de
antraquinonas y la facilidad de liberacin de las geninas por la
microflora del colon.
microflora
Farmacocintica:
Administracin oral. Mala absorcin.
Metabolitos tienen absorcin moderada.
Eliminacin: Bilis, saliva, orina.
* Pueden eliminarse por leche materna.

Efecto:
Se administran en la noche y el efecto se obtiene en la maana.


Efectos colaterales:
Alergia cutnea, dolor clico, coloracin de la orina
(negro a rojo intenso), pigmentacin melnica del colon.
C) Laxantes surfactantes (tensioactivos y emolientes)
Latin Emollire = suavizar
- Docusatos (dioctilsulfosuccinato de sodio)
- Poloxmeros - Aceite mineral.
- Deshidrocolato
- Aceite de ricino (Ricinus communis Fam. Forbiceas)

Aceite de ricino
Laxantes ms antiguos y ms eficaces.

Aceite de ricino
lipasas pancreticas
Glicerol + cido ricinoleico

Principio activo es el cido ricinoleico.
* Reduce la absorcin neta de lquidos y electrlitos.
* Irrita el M. Liso y estimula el peristaltismo.
Dosis:
Laxante: 4 mL
Purgante: 20 mL Evacuaciones copiosas y semilquidas.
Perodo de latencia: 3 - 6 horas
No tomarse durante la noche (dormir).

Efectos colaterales:
Clico, deshidratacin, desequilibrio electroltico, reduccin de
la absorcin de nutrientes.
Produce contraccin uterina en mujeres embarazadas.

Efecto catrtico muy intenso como para justificar su uso (temor).
Evitar el empleo prolongado.

Docusatos (prototipo docusato sdico: dioctilsulfosuccinato)
Son surfactantes aninicos. Efecto emulsificante, humectante y
dispersante. Producen ablandamiento de las heces.

Dosis:
50 a 500 mg/da con leche o jugos de frutas (sabor amargo).
Perodo de latencia: 1 - 3 das.


Poloxmeros
Polmeros de polioxietileno y polioxipropileno con accin
surfactante no inica.
Tiene muchas propiedades de los docusatos.
cido deshidroclico (Deshidrocolato)

Son cidos biliares.
Reducen la absorcin neta de agua y electrlitos.

Dosis:
750 mg - 1.5 g/da cada 8 horas.
Aceite mineral y vaselina

Son lubricantes.
Facilitan el deslizamiento del bolo fecal.
No se absorben.
Si no estn puros llevan hidrocarburos cancergenos.
Son purgantes que manchan la ropa y arrastran vitaminas
liposolubles impidiendo su absorcin.

Dosis:
15 - 30 mL diarios.
3.- Laxantes formadores del bolo fecal:
Salvado de trigo, Salvado de arroz, Carboximetilcelulosa
Semillas de Psyllum plantago, Agar-agar

Mecanismo de accin
Se adhieren a la superficie de la masa fecal para formar parte de
ella atrayendo agua y as se aumenta la masa fecal.

Caractersticas
Son los ms utilizados.
No tienen efectos irritantes.
Se administran a altas dosis.
Excelentes para aliviar el estreimiento crnico.

* El salvado contiene 40% de fibra.
Semillas de Psyllum plantago (Metamucil

)

Contiene muciloide hidrfilo, que forma
una masa gelatinosa cuando se mezcla con el agua.



Carboximetilcelulosa (Citrucel

, Cologel

)
Son hidrfilos e indigeribles.

Contraindicaciones:
Pacientes con estenosis, ulceracin o adherencias.

* Puede haber obstruccin esofgica e intestinal si se toman
sin ingerir a la vez suficientes lquidos.
ABUSO DE LAXANTES

Se perpeta la dependencia a medicamentos.
Trastornos gastrointestinales graves:
- Sndrome del colon irritable.
- Esteatorrea.
- Gastroenteropata.
Prdida excesiva de agua y electrlitos. Complejos vitamnicos.
Aldosteronismo secundario.
Excrecin excesiva de Ca
+2
por las heces.
Osteomalacia de la columna vertebral.
RECOMENDACIONES
El abuso de laxantes se extiende a su empleo inadecuado para
controlar el peso.
No es saludable el consumo prolongado y habitual de laxantes.

Piedra angular en el tratamiento:
Educar al paciente sobre la variabilidad de las evacuaciones.
Incluir fibra en la alimentacin.
Ingieran lquidos suficientes.
Efecten actividad fsica regular.

El agente profilctico y teraputico ms satisfactorio para el
estreimiento funcional es una dieta rica en fibra.