AIEPI

Atencin Integrada de las

Enfermedades Prevalentes
de la Infancia

Dra. Frida Oblitas Baldrrago

Hospital Nacional Dos de Mayo

AIEPI
ESTRATEGIA AIEPI
OBJETIVO

Reducir la morbimortalidad de los nios
menores de 5 aos.

Mejorar la calidad de atencin del nio y de
la nia en los servicios de salud.

Mejorar el crecimiento y desarrollo en los
primeros aos de vida.
La nia o el nio es una persona
con derechos.
Los proveedores de salud, tienen la
responsabilidad de asegurar que su
trabajo :

Respete
Proteja
Promueva el derecho a la salud.
Trato a nias y nios como
personas

El reconocimiento oficial a la nias y nios como
ciudadanos, a travs de:



Partida de nacimiento
Documento de Identidad ( DNI).




Llamar a la nia y al nio, por su nombre, tomar en
cuenta sus opiniones y responder a sus
inquietudes.




VENTAJAS DEL BUEN TRATO

Mejor satisfaccin del nio o de la nia y su familia
con la atencin.

Mejores relaciones. Clima poco estresante.

Mayor probabilidad de cumplimiento de las
indicaciones.

VENTAJAS DEL BUEN TRATO
Mayor prestigio del trabajador de salud y de su
establecimiento. Mayor agradecimiento de nios y
nias.

La familia siente mayor confianza y seguridad con la
labor del personal de salud.

Menos conflictos, si la familia es bien informada, de
la salud de los nios y nias, sobre su tratamiento y
posibles complicaciones.



VENTAJAS DEL BUEN TRATO

En un ambiente, de confianza y seguridad
existe mayor probabilidad de recuperacin, pues el
bienestar espiritual mejora la respuesta
inmunolgica frente a la enfermedad.

El buen trato a nias y nios, produce mayor
satisfaccin profesional, y un mejor clima laboral
pues todos nos sentimos tratados como seres
humanos,
PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
AIEPI puede ser utilizado por mdicos,
enfermeras, u otros profesionales de
salud; que atienden a nias y nios
menores de 5 aos.

Es un proceso de manejo de casos para
ser utilizado en un establecimiento de
primer nivel de atencin.
PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
1. EVALUAR

2. CLASIFICAR

3. DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS.

4. ACONSEJAR A LA MADRE.

5. PROPORCIONAR ATENCION DE
CONTROL

PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.

Evaluar ( Preguntar, observar, examinar)

Nombre, edad, motivo de consulta, tipo de
consulta ( 1ra consulta control )

Obtener el consentimiento informado, de la
madre o familiar responsable antes de realizar cualquier
procedimiento mdico.

Brindar trato amable.




PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Signos de Peligro

Principales motivos de consulta ( tos, diarrea, fiebre,
problema de oido o de garganta)

Desnutricin, anemia.

Problema de alimentacin.

Vacunas

Otros problemas.

PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Clasificar la situacin de la nia o el nio.

Significa: Tomar una decisin acerca de la gravedad
del nio o nia, por medio de un sistema de
codificacin de colores:

Rojo: - Atencin urgente e
- Internamiento
- Referencia a un hospital con capacidad
resolutiva

PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Amarillo:

Tratar infecciones localizadas en el hogar.
Ensear cules son los signos de peligro;
por los que deber regresar de inmediato
al establecimiento.
Citar a una consulta de control.


PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Verde:

No necesita tratamiento determinado como
antibiticos.
Ensear a la madre acerca de los cuidados que
debe administrar en casa.
Medidas de prevencin y promocin.

Alimentacin adecuada a nio sano enfermo.




PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.

El mdico, puede estar en condiciones no
solo de clasificar, si no tambin de llegar a
un DIAGNOSTICO DE LOS PROBLEMAS
DE SALUD, del nio o nia.

Siguiente paso: Orientar sobre el
tratamiento a seguir.


PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Decidir el o los tratamientos.

Se determinan los tratamientos apropiados
segn cada clasificacin elegida.

Se debe optar por un tratamiento apropiado,
segn el cuadro clnico.

Evitar tratamientos inutiles que pueden poner
en peligro sus vidas.


PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Aconsejar a la madre o a la persona a
cargo del nio nia:

Cmo administrar medicamentos orales.

Cmo alimentar y administrar lquidos
durante la enfermedad.



PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA DE
NIAS Y NIOS.
Como tratar infecciones locales en casa.

Regresar para su control

Ensear a la madre, a reconocer signos
que indiquen que la nia debe regresar de
inmediato al establecimiento de salud.


SITUACIONES QUE AFECTAN LOS DERECHOS
DE LAS NIAS Y LOS NIOS.
Atencin de salud, de baja calidad.

No disponibilidad de medicamentos e insumos
para la atencin.

Informacin inadecuada, poco clara que se
brinde a la madre o familiar.

No respetar la privacidad del nio o la nia
durante la atencin.
SITUACIONES QUE AFECTAN LOS DERECHOS
DE LAS NIAS Y LOS NIOS.
No tomar en cuenta los deseos y temores del
nio durante la atencin.

No informar a la nia o nio sobre su salud y
condicin mdica o entregar informacin
inapropiada para su nivel de comprensin.

Tiempos de espera para la atencin largos o
trato discriminatorio para las madres mal
vestidas

AIEPI
INSTITUCIONAL

Mejorar los
sistemas y
servicios de salud.
AIEPI
CLINICO

Mejorar las
habilidades del
personal de salud
AIEPI
COMUNITARIO

Mejorar las
Prcticas y
Habilidades
comunitarias
COMPONENTES DE LA ESTRATEGIA AIEPI
MEJORAR LA CALIDAD
DE ATENCION EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
SALUD, NUTRICION
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
MEJORADOS
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 2009
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE INFANTIL
EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
NEONATAL
POST-NEONATAL
Costo-Eficaces y Costo-Efectivas
en los territorios ms pobres y
excludos del pas

Intervenciones Requeridas
AIEPI
Cobertura actual de algunas intervenciones disponibles para la prevencin de
muertes infantiles en los 42 pases en desarrollo del mundo en los que
Se concentra el 90% de las muertes en los menores de cinco aos
Lactancia materna< de 6 m
Vac. antisarampionosa
Vac. Contra Hib
Toxoide Tetanico
Vitamina A
Sales de rehidratacin oral
Antibiticos para disentera
Antibiticos para sepsis
Antibiticos para neumona
Agua, saneamiento e higiene
Organizacin Panamericana de la Salud 2009
39%
68%
49%
55%
47%
40%
10%
30%
20%
Resucitacion Neonatal
Antibiticos para sepsis
Tto antimicrobiano prenatal
Materiales tratados con insecticidas
Zidobudina y suspension LM

Esteroides pre-natales
ATB para RPM
Manejo de temp. del RN
Toxoide Tetnico
Parto limpio
Lactancia Materna


4%
1%
7%
2%
3%
1%
2%
2%


Impacto de Intervenciones Neonatales
Estimaciones para los 42 pases en desarrollo del mundo en los que
Se encuentra el 90% de las muertes en menores de 5 aos en el 2000
Fuente: Newborn health: a ke to child survival, The Lanet Neonatal survival March 2005
13%
6%
4%

Proporcin del Total de Muertes evitables de menores de 5 aos, con acceso a estrategias seleccionadas
AIEPI
Qu es AIEPI?
Estrategia Integrada de Atencin Infantil.
Contribuye a:


Detectar otras enfermedades, problemas y riesgos no
mencionados como motivo de consulta.

Enfoca la atencin en la condicin de salud y no solo en el
motivo de consulta.

Integra acciones de prevencin y promocin de la salud, el
crecimiento y desarrollo.

Aprovecha las oportunidades para identificar otros problemas
del nio y su familia, brindarles tratamiento y promocionar
hbitos de vida saludables.
ESTRATEGIA AIEPI
AIEPI
CONCIBE LA ATENCIN DEL NIO Y LA NIA
COMO UN TODO
Y NO SOLO POR EL MOTIVO DE CONSULTA
PROCESO DE ATENCIN INTEGRADA A LOS NIOS Y NIAS
EJERCICIO DEL DERECHO A LA ATENCIN DE CALIDAD
AIEPI EN LOS SERVICIOS DE
SALUD
Facilita la rpida identificacin y tratamiento de
casos graves.

Evita oportunidades perdidas para el diagnstico, el
tratamiento, prevencin y la promocin de la salud.

Brinda la mejor calidad de atencin con los recursos
disponibles utilizando criterios y procedimientos
basados en la evidencia.
AIEPI
Aprovecha todo contacto con el nio para:

Dar respuesta al principal motivo de preocupacin de los padres
Buscar, detectar y tratar cualquier signo de otra enfermedad o
problema de salud.

Verificar el estado de inmunizacin y vacunar.

Evaluar el estado nutricional y la alimentacin.

Brindar informacin sobre:

Prevencin de riesgos
Prcticas saludables para el crecimiento desarrollo.
Promocin de la salud infantil y familiar

COMO EVALUAR, CLASIFICAR Y TRATAR A
LA NIA O AL NIO MENOR DE 2 MESES
DE EDAD, CON ENFERMEDAD GRAVE O
INFECCIN BACTERIANA LOCAL?

Cmo determinar si una nia o nio
enfermo, menor de 2 meses de edad tiene
enfermedad muy grave o infeccin
bacteriana local ?
AIEPI
OBSERVE
Puede tomar el pecho beber ?

Ha tenido vmitos ?

Tiene dificultad para respirar ?

Ha tenido fiebre o hipotermia ?

Ha tenido convulsiones ?
Letargia, inconciencia o flacidez
no luce bien se ve mal
Vmitos.
Tiraje subcostal, grave.
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia
Cianosis, palidez o ictericia
Petequias, pstulas o vesculas
en la piel
Equmosis, petequias,
hemorragia
Secrecin ombligo u ojos.
Distensin abdominal
Convulsiones.
Determinar: Peso, FR, Temp.
Placas blanquecinas en boca,
Llenado capilar. Anomalas cong.


Se ve mal
No puede tomar el pecho
Vomita todo
Temperatura axilar < de 36 > de 37.5 C
Convulsiones
Letrgico/ Inconsciente flcido.
Tiraje subcostal grave
Apnea
Aleteo nasal
Quejido, estridor o sibilancia.
Cianosis central
Palidez severa
Ictericia por debajo del ombligo
Manifestaciones de sangrado
Equmosis, petequias, hemorragia.
EVALUAR

CLASIFICAR
COMO

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD
MUY GRAVE
Referir
urgente al
establecimiento
de salud.

Dar 1 dosis de
antibitico
recomendado.

Dar oxgeno

Prevenir
hipoglicemia.

Tto de la fiebre.

Abrigo al nio
Lactancia Mat.

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO
UNO MAS SIGNOS

Secrecin purulenta conjuntival

Ombligo eritematoso o con
secrecin purulenta sin
extenderse a la piel.

Pstulas en la piel, (pocas o
localizadas)

Placas blanquecinas
en la boca.

Infeccin
local
Dar el antibitico
Recomendado por 7d
Nistatina segn
corresponda.
Aplicar antibitico
tpico.
Ensear a la madre
a curar infecciones
locales.
Ensear a la madre
a reconocer signos
de peligro.
Seguir con LME.
Hacer seguimiento
2 das despus.


EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
COMO






Ninguno
de los
signos
anteriores.


No tiene
Enfermedad
grave
Infeccin
Local.

Aconsejar a la madre para que
siga dndole LME.

Ningn tratamiento adicional

Ensearr a la madre, a
reconocer signos de peligro
y medidas preventivas.

Verificar inmunizaciones.

Explicar a la madre, cuando
debe volver a la consulta.

FLUJOGRAMA AIEPI



0 2 meses
Qu
Problemas
Tiene?
Visita inicial o
de control
Flujograma AIEPI
Enfermedad grave
Infeccin local
No tiene
Deshidratacin
No tiene DHE
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Problema severo de nutricin
Problema de nutricin
No tiene problema
Enfermedad grave
Diarrea
Nutricin
0 2 meses
Riesgo en embarazo
Necesidad de reanimacin
Riesgo al nacer
ATENCIN DEL NIO ENFERMO HASTA 2 MESES DE
EDAD
DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE UNA INFECCIN BACTERIANA

Tuvo el nio convulsiones

Tiene dificultad para respirar?
Determinar si hay tiraje subcostal severo

Examinar la fontanela y palparla para determinar
si esta abombada

Determinar si hay compromiso del sensorio, letargia

Puede tomar el pecho o beber?






Clasificar
TIENE EL NIO TOS O
DIFICULTAD PARA RESPIRAR?


Cuanto tiempo hace?............. Contar las respiraciones /minuto

Si la nia o nio Resp. Rpida
tiene:
Recin Nacido 60 o ms en 1m.
De 2 a 11m: 50 ms en 1m.
Observar si hay tiraje subcostal
Observar y escuchar si hay estridor.
Observar y escuchar si hay sibilancias
Primer episodio? Recurrente?




Clasificar tos o dif. Resp?
No neumona
Neumona



Con Tiraje
Debe ser hospitalizado
ene el nio tos o dificultad para respirar? Ti
DETERMINAR SI ES POSIBLE QUE SE TRATE DE
UNA INFECCIN BACTERIANA

Observar el ombligo, esta enrojecido
o presenta supuracin?
Se extiende el enrojecimiento a la piel?

Tiene fiebre o hipotermia? ( Temp. De 37.5C o ms,
o se siente caliente al tacto) o temperatura
corporal baja ( menos de 35.5C o fro al tacto)

Observar la piel para determinar si tiene pstulas
Son muchas o son extensas ?

Observar los movimientos del nio.
Se mueve menos de lo normal ?

Ninguno de estos signos


Clasificar
Tiene el nio diarrea? SI............NO.

Cunto tiempo hace?.... Das Determinar el estado general del nio.

Hay sangre en las heces?___ El nio est:
* Letrgico o comatoso?
* Intranquilo e irritable?

Determinar:
_ Si tiene los ojos hundidos
_ Si la boca y lengua estan secas
_ Ofrecer lquidos al nio. No puede
beber?
Bebe avidamente, con sed?
_ Signos del pliegue cutneo:
La piel, vuelve al estado anterior?
Muy lentamente. (+de 2 seg.?)
Lentamente?


TIENE EL NIO LA NIA, DIARREAS?

CLASIFICAR
TRATAR
TIENE EL NIO LA NIA, DIARREAS?

Tiene el nio alguna dificultad para comer ? SI NO
Ha dejado de comer ?
Desde cuando ?

Se alimenta al pecho? SI NO
Cuntas veces por da)
en 24 horas? veces

Toma otra leche ?
Cmo la prepara?
Recibe el nio, otros alimentos ?
Si es si. Cul ?

Determinar el peso para la edad
Muy bajo peso para la edad : Debajo de 3 P 2 D S.
Bajo Peso: Debajo de Percentil 10 1 D S





VERIFICAR SI HAY PROBLEMA DE ALIMENTACION
O PESO BAJO
Si el nio tiene

cualquier dificultad para alimentarse,

si se alimenta al pecho menos de 8 veces cada
24 horas,

recibe cualquier otro alimento o lquido, o

tiene peso bajo para la edad y

no presenta ningn signo por el cul deba
ser referido URGENTEMENTE al hospital.






EVALUAR LA ALIMENTACIN AL PECHO

El nio se aliment al pecho durante la ltima hora?

Si el nio, no se ha alimentado al pecho durante la
ltima hora, solicitar a la madre que coloque a su nio
al pecho. Observar la lactancia por 4 minutos.

Est el nio en posicin correcta?

Logr el nio agarrarse bien? Para verificar el agarre

Observar si .








EVALUAR LA ALIMENTACION AL PECHO

VERIFICAR EL AGARRE
Observar si:

El mentn toca la mama SI NO
Tiene la boca bien abierta SI NO
Tiene el labio inferior volteado hacia fuera SI NO
La areola es ms visible, por encima de la
boca, que por debajo SI NO

No hay agarre / Agarre deficiente / Buen agarre

El nio mama bien ( es decir, succiona en forma lenta
profunda, con pautas ocasionales)?

No mama nada / No mama bien / Mama bien

Determinar si tiene placas blancas en la boca (candidiasis oral)

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACION
DEL NIO
BCG

OPV 0 OPV 1

Otras vacunas: Hepatitis B al nacer.
Pentavalente. 1ra dosis

FORMULARIO AIEPI NIO MENOR DE 2 MESES
El algoritmo de atencin integral
al nio

Un algoritmo consiste en una secuencia ordenada y sistematizada de los pasos
a seguir para evaluar al nio, de 0 a 2 meses de edad

Paso 1: Evaluar al nio ; Preparar HCl y Ex. Fsico

Paso 2: Clasificar la enfermedad. Determinar su gravedad.

Paso 3: Determinar el tratamiento: Determinar los tratamientos
necesarios y Referencia inmediata al hospital

Paso 4: Tratar al nio: Indicaciones de medicamentos. Enseanza
sobre administracin y tto en el hogar.

Paso 5: Aconsejar a la madre o al acompaante ( qu debe comer y
beber)

Paso 6: Proporcionar consulta de seguimiento y control

Aplicacin AIEPI
Daniel, es un nio de 5 semanas de nacido,
quin es trado a consulta , porque la madre le
nota que no aumenta de peso, en relacin a
hijos anteriores. Peso al nacer 3,300 Kg, talla al
nacer 52 cm Cuando el personal de salud
evala su peso actual en la curva de peso para
la edad, se encuentra que est por debajo del
percentil 3 y de 2 desviaciones estandar, con
tendencia de peso descendente.
.
Accin
Evaluar alimentacin y nutricin:

Peso para la edad: <P3,<2DS Tendencia Horizontal
Peso para edad: <P10 <1DS. Tendencia Descendente
Peso para edad >P10 >1DS Tendencia Ascendente
Evidencia: Prob. Alimentacin
SI NO
No hay agarre o Mala
posicin
Palidez palmar: Intensa
Leve

Clasificacin: Muy Bajo Peso

Conducta: Referir Urgentemente al hospital
Prevenir: Hipotermia
Hipoglicemia.

Aplicacin AIEPI
Mariela es trada por la madre, quin refiere que la nia
tiene 40 das de nacida y que a pesar de recibir otro
alimento (bibern) aparte de leche materna, no le nota
buen crecimiento. El personal de salud evalu peso y
busc en la grfica de peso para la edad, determinando
que el peso estaba por debajo del percentil 10, menor
de 1 desviacin estandar. La madre refiere que la nia
se alimenta del pecho 5 a 6 veces al da. Como la nia
no se haba alimentado en la ltima hora, el personal de
salud le dice que la amamante. Observa que el labio
inferior invertido y que hay igual espacio de areola por
arriba y debajo de los labios
Accin
Clasificacin: Bajo peso
Evidencia Problema de alimentacin: Si
Conducta: Determinar si hay buen agarre
El nio debe lactar 8 veces al da
Correccin y seguimiento a los 7 das
Si tiene lceras en la boca. Tratamiento y
sgto a los 2 das.
Si no tiene buen agarre: -Dolor en los pezones
-Nio insatisfecho:
Quiere alimentarse muy
frecuentemente. o por
muy largo rato.
Evaluacin del Desarrollo
Carolina de 27 das de nacida, producto de
parto intervenido por cesrea, por presentacin
anormal. Peso de 2.700 grs, talla 49 cm. El
personal de salud evala problemas de
desarrollo, se encuentra que la nia tiene pobre
flexin de brazos y piernas, no hace puo.
Impresiona no responder a sonidos ni sigue
objetos dentro de su campo visual. Cuando la
madre le ofrece el pecho la nia tiene una
succin dbil y signos de mal agarre.

Menor de 28 das:
Succiona vigorosamente? No
Hace puo? No
Flexiona brazo y pierna? No
Percibe sonidos? No responde a sonidos
Sigue objetos dentro de su campo visual? No sigue.
Duerme la mayor parte del tiempo?.

28 das a 2 meses:
Levanta la cabeza y la mantiene erguida?
Pedalea
Busca con la mirada la fuente de sonido?
Sonrie.
Emite sonidos guturales.

Observar y Explorar
ATENCION INTEGRADA

ATENCION NO FOCALIZADA AL DAO O MOTIVO DE CONSULTA

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LAS

ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA
La salud es un derecho y una
responsabilidad
de todos y todas

ATENCION CON CALIDAD Y CALIDEZ
Intervenciones
Efectivas
Estrategias
De Salud Publica
Areas prioritarias
Poblacionales
Vulnerables
Impacto
Reduccin
De Mortalidad
En la Niez

Organizacin Panamericana de la Salud
E l R e t o