CE L I A CU E N CA MA R N

MA R A A U X I L I A D OR A F E R R E R GON Z L E Z
E N CA R N A CI N GON Z L E Z E S CA U E L A
ESCLEROSIS MLTIPLE Y
GESTACIN
Captulo 10
INTRODUCCIN
Enfermedad que consiste en la aparicin de
lesiones desmielinizantes, neurodegenerativas y
crnicas del SNC.
Etiologa desconocida.
Mecanismos autoinmunes involucrados.
Evolucin con remisiones y exacerbaciones.
EPIDEMIOLOGA
Afecta a 1/1.000 personas.
Es la enfermedad neurolgica ms frecuente tras la
epilepsia en adultos jvenes.
Es ms frecuente en mujeres.
Edad de presentacin: 20-40 aos.
Causa ms frecuente de parlisis en los pases
occidentales.
CLNICA
Primer brote: hormigueo, debilidad, ataxia,
alteraciones visuales, rigidez muscular, disartria.
Sntomas desde leves a graves.
Evolucin con remisiones y exacerbaciones.
Sntomas a largo plazo: afectacin de la visin
(sobre todo neuritis ptica), incoordinacin y
anomalas en la fuerza y el tono muscular
(movilidad reducida).
Mayor frecuencia de brotes en primavera y verano.
DIAGNSTICO
Clnica.
Potenciales evocados.
RMN: lesiones en la sustancia blanca.
Puncin lumbar: bandas oligoclonales.
Diagnstico diferencial: enfermedad de Devic,
sarcoidosis, vasculitis, enfermedad de Lyme.
IMPORTANTE: DIAGNSTICO PRECOZ
TRATAMIENTO
Interfern Beta (avonex, betaseron, rebif): reduce el
nmero de exacerbaciones y contribuye a que la
progresin hacia la incapacidad fsica sea ms lenta.
Copaxone: polipptido.
Mitoxantrone: inmunosupresor.
Natalizumab: anticuerpo monoclonal. Segunda lnea si
no hay respuesta a los anteriores.
Corticoides: tratamiento de brotes durante el embarazo
y puerperio.
Inmunoglobulina intravenosa: tratamiento/profilaxis en el
puerperio.
CONSIDERACIONES EN EL EMBARAZO
Aumento del nmero de exacerbaciones
durante el puerperio, con tendencia a la
disminucin de las mismas durante la gestacin.

El embarazo no afecta la gravedad a largo
plazo de los sntomas de las mujeres con EM.

El recin nacido tiene baja probabilidad de
desarrollar EM (2,5% frente a 0,5% en la
poblacin general).

Necesidad de suprimir medicacin.
CONSIDERACIONES EN EL EMBARAZO
La dificultad motora puede empeorar por el
aumento de peso y la modificacin del equilibrio
que supone el embarazo.
Alta frecuencia de dolores lumbares.
Aumenta la frecuencia de infecciones del tracto
urinario.
Mayor prevalencia de depresin postparto.

El tratamiento de los sntomas, la fisioterapia, la terapia
ocupacional y la logopedia son un apoyo fundamental en estas
pacientes.
FINALIZACIN DEL EMBARAZO
Es preferible la va vaginal.
Aplicar la cesrea si hay notable
espasticidad en MMII o alteraciones en la
sensibilidad que puedan obstaculizar un
parto natural.
Mayor frecuencia de partos instrumentales.
No es contraindicacin para anestesia
regional.